萬麗娜，沈劍輝，高興蓮，朱 艷

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，湖北 武漢，430022）

危險(xiǎn)化學(xué)物品是指具有毒害、腐蝕、易燃易爆和助燃等性質(zhì)，對(duì)環(huán)境、人體及設(shè)施具有危害的劇毒化學(xué)品和其他化學(xué)品［1-2］。由于危險(xiǎn)化學(xué)物品自身的特性，當(dāng)管理和應(yīng)用緩解存在隱患或中不足時(shí)，容易導(dǎo)致危險(xiǎn)化學(xué)物品事故的發(fā)生，一旦發(fā)生泄露或失去控制容易引發(fā)社會(huì)安全事件。因此危險(xiǎn)化學(xué)物品的管理是手術(shù)室安全管理的核心，也是三甲醫(yī)院評(píng)審中的重要項(xiàng)目［3-4］。手術(shù)室危險(xiǎn)化學(xué)物品使用和出入庫頻繁，種類多樣且性質(zhì)復(fù)雜，容易出現(xiàn)可溯難度大、管理成本高等問題，同時(shí)要求雙人監(jiān)管，增加了手術(shù)室人員管理的難度，引入智能化雙人核對(duì)模式聯(lián)合精細(xì)化管理，規(guī)范了管理體系，改善了危險(xiǎn)化學(xué)物品的管理狀況，緩解了管理者的壓力，降低了管理風(fēng)險(xiǎn)［5］。本研究探討智能化雙人核對(duì)管理模式聯(lián)合精細(xì)化管理在手術(shù)室危險(xiǎn)化學(xué)物品管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院為三級(jí)甲等醫(yī)院，日均手術(shù)量500余臺(tái)，醫(yī)院手術(shù)室常用的危險(xiǎn)化學(xué)物品包括甲醛、雙氧水、酒精、過氧化氫消毒液、免洗外科手消毒液、氧氣。選取醫(yī)院手術(shù)室危險(xiǎn)化學(xué)物品間2021年7月—12月共計(jì)4163件危險(xiǎn)化學(xué)物品為研究對(duì)象。為避免兩組信息沾染混淆，根據(jù)時(shí)間先后順序，選取7月—9月共計(jì)2013件危化品為對(duì)照組，10月—12月共計(jì)2150件?；窞檠芯拷M，兩組危險(xiǎn)化學(xué)物品數(shù)目、類別、品質(zhì)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 危險(xiǎn)化學(xué)物品管理

采用常規(guī)管理模式管理對(duì)照組危險(xiǎn)化學(xué)物品。手術(shù)室危險(xiǎn)化學(xué)物品管理制度嚴(yán)格按照國家《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》和醫(yī)院《危險(xiǎn)品安全管理制度》制定實(shí)施：①根據(jù)不同危險(xiǎn)化學(xué)物品的性能和存放條件，分區(qū)式存放，如避光、通風(fēng)、防火防爆等，并使用專用警示標(biāo)識(shí)；②危險(xiǎn)化學(xué)物品間放置溫濕度計(jì)，專人負(fù)責(zé)每天檢查危險(xiǎn)化學(xué)物品間的環(huán)境溫濕度并記錄，危險(xiǎn)化學(xué)物品間設(shè)立滅火消防裝置設(shè)施；③紙質(zhì)版出入庫登記，包括危險(xiǎn)化學(xué)物品出入庫數(shù)量、出入庫簽名、庫余數(shù)量等。④危險(xiǎn)化學(xué)物品間門上鎖管理，專人每天檢查清點(diǎn)出入庫數(shù)量，每月查詢余庫數(shù)量，逐個(gè)檢查物品有效期。

1.2.2 雙人核對(duì)精細(xì)化管理模式

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施智能化雙人核對(duì)精細(xì)化管理模式的干預(yù)。

1.2.2.1 信息化智能管理：①危險(xiǎn)化學(xué)物品間啟用指紋密碼鎖，專人負(fù)責(zé)錄入指紋，每個(gè)指紋對(duì)應(yīng)工作人員工號(hào)。②信息化智能出入庫系統(tǒng)應(yīng)用于危險(xiǎn)化學(xué)物品間，取代紙質(zhì)版危險(xiǎn)化學(xué)物品出入庫登記表格，系統(tǒng)呈現(xiàn)表格內(nèi)容包括物品二維碼、名稱、有效期、出庫人簽名、兩名管理員簽名、余庫量等方面內(nèi)容。③“一物一碼式”物品管理：所有危險(xiǎn)化學(xué)物品均制定“一物一碼”，粘貼于物品上，每個(gè)二維碼對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)化學(xué)物品納入系統(tǒng)追蹤管理，責(zé)任到人。④智能二維碼出庫：領(lǐng)物者通過指紋開門，一名管理者一同開鎖進(jìn)入危險(xiǎn)化學(xué)物品間取出所需物品，用管理者的鑰匙打開?；饭袢〕鏊栉锲?，電腦進(jìn)入危險(xiǎn)化學(xué)物品出庫系統(tǒng)，登錄對(duì)應(yīng)工號(hào)和密碼進(jìn)入出入庫頁面掃碼出庫，每日下班前另一名管理者按照當(dāng)天電腦系統(tǒng)內(nèi)出入庫量和實(shí)際出入庫數(shù)量進(jìn)行核查，核對(duì)無誤后出庫并電子簽名。⑤智能余庫顯示，及時(shí)短信提醒管理者提交新計(jì)劃單。根據(jù)每日清點(diǎn)核對(duì)電腦及實(shí)際余庫數(shù)量，系統(tǒng)設(shè)置每種危險(xiǎn)化學(xué)物品最低庫存量，達(dá)到最低庫存量時(shí)，自動(dòng)短信告知兩名管理者需要提交新計(jì)劃。

1.2.2.2 精細(xì)化雙人雙鎖管理：①雙人入庫管理：科室根據(jù)每周用量，按需備齊基數(shù)。1 名管理員對(duì)照供貨單核對(duì)并清點(diǎn)危險(xiǎn)化學(xué)物品的名稱和數(shù)量，掃描二維碼入庫，批次錄入并核查有效期，另一名管理員在前一名管理員核對(duì)無誤的基礎(chǔ)上，再次根據(jù)供貨單核對(duì)清點(diǎn)，無誤后電腦完成入庫，并簽名確認(rèn)；②危險(xiǎn)化學(xué)物品間雙鎖管理：危險(xiǎn)化學(xué)物品間的門設(shè)置雙鎖管理，一把為鑰匙鎖，一把為門禁指紋鎖，該門禁指紋鎖攜帶二維碼報(bào)警系統(tǒng)，遇上未出庫確認(rèn)的二維碼，系統(tǒng)啟動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)，提示領(lǐng)物品者及時(shí)掃碼出庫確認(rèn)。鑰匙鎖鎖為鄰近手術(shù)間巡回護(hù)士兼職危險(xiǎn)化學(xué)物品間管理者保管，另一把鎖為門禁報(bào)警鎖，未出庫即刻啟動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)，由另一名管理者最后負(fù)責(zé)每日的最后清點(diǎn)。以保證危險(xiǎn)化學(xué)物品間雙鎖雙人管理，嚴(yán)格核查物品去向。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)手術(shù)室危險(xiǎn)化學(xué)物品間管理的效果，統(tǒng)計(jì)危險(xiǎn)化學(xué)物品數(shù)目正確率、危險(xiǎn)化學(xué)物品入庫準(zhǔn)確率、危險(xiǎn)化學(xué)物品出庫準(zhǔn)確率、危險(xiǎn)化學(xué)物品采購及時(shí)率、危險(xiǎn)化學(xué)物品登記準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件，計(jì)數(shù)資料百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組危險(xiǎn)化學(xué)物品的數(shù)目正確率、出入庫準(zhǔn)確率、采購及時(shí)率、登記準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組管理情況對(duì)比［n（%）］

3 討論

3.1 手術(shù)室危險(xiǎn)化學(xué)物品管理的重要性

危險(xiǎn)化學(xué)物品的管理從另一個(gè)方面反映出手術(shù)室的安全文化，據(jù)美國國際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）標(biāo)準(zhǔn)［6-7］指出，醫(yī)院的安全文化至關(guān)重要，對(duì)于有害物品的定義、儲(chǔ)存、安全使用等各環(huán)節(jié)都設(shè)有詳細(xì)的規(guī)定。手術(shù)室作為危險(xiǎn)化學(xué)物品使用較常規(guī)的科室，易燃易爆的物品占據(jù)的比例較高，危險(xiǎn)化學(xué)物品間安全有效的管理承擔(dān)著不可忽略的作用［8］，保證手術(shù)室的安全，也保證患者的安全。通過更加智能化精細(xì)化的雙人核對(duì)管理模式可有效提高危險(xiǎn)化學(xué)物品數(shù)目正確率、出庫準(zhǔn)確率、采購及時(shí)率、登記準(zhǔn)確率，尤其危險(xiǎn)化學(xué)物品的登記在借助信息系統(tǒng)后得到了有效提高，這對(duì)于物品的流向管理十分重要。

3.2 手術(shù)室危險(xiǎn)化學(xué)物品間智能化和精細(xì)化管理模式的優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)的紙質(zhì)版表格登記存在人為書寫涂改等缺點(diǎn)，采用智能化系統(tǒng)一物一碼模式掃描出庫自動(dòng)計(jì)算余庫數(shù)量，比紙質(zhì)版表格更加干凈、整潔、方便、環(huán)保，且易于保存。優(yōu)化了危險(xiǎn)化學(xué)物品間的管理模式：①智能化出入庫系統(tǒng)：一物一碼，優(yōu)化管理模式，精準(zhǔn)定位到每件危險(xiǎn)化學(xué)物品；一物一碼，明確了物品的去向，便于追蹤管理，使信息趨向高效、便捷、信息化等。②雙人精細(xì)化管理［9］：在符合國家標(biāo)準(zhǔn)雙人管理的模式下，借助信息系統(tǒng)的最低庫存量使危險(xiǎn)化學(xué)物品從實(shí)時(shí)預(yù)警提貨、入庫、一物一碼出庫、物品追蹤管理等方面雙人核對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)物品管理更加完善，有效的緩解管理者的工作壓力，充分利用了人力資源。

3.3 手術(shù)室危險(xiǎn)化學(xué)物品間管理模式的展望

危險(xiǎn)化學(xué)物品間的管理引入智能化和精細(xì)化的管理模式，固然給護(hù)理工作者帶來了便捷，但是也存在一些引發(fā)思考的方向，由于危險(xiǎn)化學(xué)物品間的管理者都是有相關(guān)資格證的，縮小了管理者的范圍，表現(xiàn)出管理人員具有局限性，也許在不久的將來，更加智能化的引入，可以進(jìn)一步優(yōu)化管理模式。

綜上所述，智能化雙人核對(duì)模式聯(lián)合精細(xì)化管理應(yīng)用于手術(shù)室危險(xiǎn)化學(xué)物品間中，便捷規(guī)范了管理流程，有效地提高了管理效果。危險(xiǎn)化學(xué)物品是手術(shù)室日常需要用到的，危險(xiǎn)化學(xué)物品管理不當(dāng)容易導(dǎo)致危險(xiǎn)化學(xué)物品的流失，尤其是新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，對(duì)于酒精等含乙醇成分的物品，具有造成腐蝕、爆炸等意外傷害的潛在危險(xiǎn)［10-11］，更應(yīng)該清楚明確物品的去向，防止不明原因的流失。因此，對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)物品間進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，能很好的起到監(jiān)督預(yù)警的作用，對(duì)提高手術(shù)室危險(xiǎn)化學(xué)物品間的管理工作具有重要的意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。