楊文筆，王 潔，唐昌緣，田洪琴，劉澤媚，陶 明

（1.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 遵義，563000；2.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，貴州 遵義，563000）

冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死導(dǎo)致的心臟病，引發(fā)胸痛、胸悶等癥狀，具有患病率高、病死率高等特征［1］。心臟康復(fù)屬于長(zhǎng)期過(guò)程，但患者出院后缺乏專(zhuān)業(yè)監(jiān)護(hù)，易出現(xiàn)不良行為，影響康復(fù)，因此需加強(qiáng)居家心臟康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)［2］。常規(guī)心臟康復(fù)教育通過(guò)定期集中講座指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等，促使其提高自我管理行為?？棺栌?xùn)練作為力量性訓(xùn)練方法，可增強(qiáng)心臟壓力負(fù)荷，降低心肌耗氧量，改善外周血管功能，并增強(qiáng)機(jī)體力量和耐力，提高心肺功能，但具體應(yīng)用是否可獲得滿(mǎn)意效果需深入研究［3］。本研究選擇醫(yī)院心內(nèi)科收治的行心臟康復(fù)的居家冠心病患者為研究對(duì)象，探討抗阻訓(xùn)練在居家冠心病患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年3月醫(yī)院心內(nèi)科收治的行心臟康復(fù)的居家冠心病患者122 例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、心動(dòng)圖等檢查確診，符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性休克、室性心律失?；颊摺⒉环€(wěn)定冠心病患者、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓患者、未控制的高血壓（＞180/100 mm Hg）患者、嚴(yán)重且有癥狀的主動(dòng)脈狹窄患者及精神疾病患者等。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組與觀察組，各61 例。對(duì)照組男性38 例，女性23 例，年齡4～78 歲，平均（62.27±4.15）歲；病程1～6年，平均（3.82±1.02）年；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)17例。觀察組男35例，女26 例，年齡41～78 歲，平均（62.05±4.09）歲；病程1～6年，平均（3.97±1.04）年；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)9 例，Ⅱ級(jí)37 例，Ⅲ級(jí)14例。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施社區(qū)護(hù)理及電話隨訪，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員按照常規(guī)公共衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)，包含冠心病知識(shí)講座、義診咨詢(xún)，并定期電話隨訪詢(xún)問(wèn)患者病情恢復(fù)情況、日常生活情況等，解答患者疑慮［5］。

觀察組在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上展開(kāi)心臟康復(fù)教育及抗阻訓(xùn)練指導(dǎo)，干預(yù)措施如下：①心臟康復(fù)教育，護(hù)理采取每周1 次電話隨訪、每半月1 次專(zhuān)題講座及每月1 次入戶(hù)隨訪方式。先組織患者心臟康復(fù)專(zhuān)題講座，講解冠心病知識(shí)、心臟康復(fù)內(nèi)容，再進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)因素、心血管病藥物等教育，最后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、飲食與營(yíng)養(yǎng)等教育，促使患者正確認(rèn)識(shí)到心臟康復(fù)的益處及重要性，了解到不健康飲食、不科學(xué)用藥及不規(guī)范運(yùn)動(dòng)的危害性，并依據(jù)患者飲食習(xí)慣及飲食禁忌制定個(gè)人膳食計(jì)劃，掌握健康烹調(diào)方法。定期電話隨訪了解患者每周自我管理行為，評(píng)估恢復(fù)情況，解答患者疑惑［6］。②心理干預(yù)：通過(guò)溝通交流及心理量表幫助患者了解自身心理狀況，并進(jìn)行心理學(xué)知識(shí)講解，促使其了解到負(fù)性情緒與心血管疾病的關(guān)系，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)管理心理狀態(tài)的方法，如冥想、轉(zhuǎn)移注意力、運(yùn)動(dòng)等方法，依據(jù)自身?xiàng)l件采取適宜的調(diào)節(jié)情緒方法［7］。③抗阻訓(xùn)練：從上肢肌群力量訓(xùn)練開(kāi)始，肩外旋鍛煉肩袖肌群，掌心向上，肘關(guān)節(jié)貼在兩側(cè)，前臂向外擴(kuò)展。肩部上舉鍛煉三角肌，掌心向前，向上伸直。直臂外展推舉鍛煉肩袖肌群和背部肌群，掌心相對(duì)，雙臂外展。單臂彎舉鍛煉肱二頭肌，單手握緊彈力帶末端，肘關(guān)節(jié)貼近身側(cè)，單臂彎舉。再進(jìn)行下肢肌群力量訓(xùn)練，站姿腿外展鍛煉大腿外側(cè)肌肉，單手握緊折疊彈力帶末端貼近身側(cè)，另一手叉腰，雙腿分開(kāi)，另一只腳壓住折疊后的彈力帶中心，一只腳伸入彈力帶折疊中外展繃緊彈力帶。膝腿外伸鍛煉大腿肌群及小腿腓腸肌群，折疊彈力彈手握緊末端貼近上身，坐位下腳掌踩彈力帶中心。坐姿腳蹬劃船鍛煉股四頭肌、臀大肌，雙手握緊彈力帶末端貼近上身，坐位下雙腳向前蹬彈力帶。最后進(jìn)行腹部核心肌群劑量訓(xùn)練，平臥位下，彈力帶放置腹部上方，雙手在身體兩側(cè)握緊末端，臀部向上頂起。每個(gè)動(dòng)作持續(xù)2 s，每組重復(fù)8～12 次，每次運(yùn)動(dòng)30 min，每次至少間隔1 d，每周運(yùn)動(dòng)3次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 軀體功能及生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月評(píng)價(jià)兩組軀體功能及生活質(zhì)量，采用中文版簡(jiǎn)易軀體功能量表（CM-PPT）評(píng)價(jià)，分為站立靜止平衡、坐下-起立記時(shí)、6 m 行走記時(shí)、下蹲記時(shí)四個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分評(píng)價(jià)，0～16分，分?jǐn)?shù)越高，軀體功能越好。采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（CQQC）評(píng)價(jià)，共24 個(gè)條目，0～154 分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)能力：評(píng)價(jià)兩組運(yùn)動(dòng)能力，采取30s 手臂屈曲試驗(yàn)（30-ACT）［8］評(píng)價(jià)上肢肌力，男性8 磅啞鈴，女性5磅啞鈴，記錄30s內(nèi)前臂屈曲的次數(shù)；采取10 次坐-立體位試驗(yàn)測(cè)量（STS10）評(píng)價(jià)下肢力量，雙手抱于胸前，記錄完成標(biāo)準(zhǔn)高度座椅下10 次站起、坐下的時(shí)間。采取六分鐘步行距離（6MWT）評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐量，記錄6min 的步行距離。數(shù)值越高，運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.3.3 心功能指標(biāo)：測(cè)定心功能指標(biāo)變化，采用超聲測(cè)定心排血量（C0）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末容積（LVEDV）、左室收縮末容積（LVESV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組軀體功能及生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組CM-PPT 及CQQC 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組CM-PPT 及CQQC 評(píng)分均較干預(yù)前提高，且觀察組CM-PPT 及CQQC 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組軀體功能及生活質(zhì)量比較（±s）分

表1 兩組軀體功能及生活質(zhì)量比較（±s）分

組別觀察組對(duì)照組n CM-PPT干預(yù)前5.15±1.18 5.24±1.16 0.424 0.671 61 61 t P干預(yù)后12.65±2.27 8.84±1.65 10.603＜0.001 CQQC干預(yù)前70.52±8.81 70.84±8.48 0.204 0.838干預(yù)后118.52±12.62 104.43±10.59 6.679＜0.001

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)能力比較

干預(yù)前，兩組30-ACT、STS10、6MWT 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組30-ACT、STS10、6MWT較干預(yù)前改善，且觀察組30-ACT 和6MWT 高于對(duì)照組，STS10 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)能力比較（±s）

表2 兩組運(yùn)動(dòng)能力比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組n STS10/s干預(yù)前30.25±4.84 30.46±4.79 0.240 0.810 30-ACT/次干預(yù)前20.02±3.36 20.12±3.32 0.165 0.868 6MWT/m干預(yù)前572.33±54.54 570.69±53.89 0.167 0.867干預(yù)后27.78±2.69 29.44±3.14 3.135 0.002 61 61 t P --干預(yù)后23.26±3.58 21.88±3.45 2.167 0.032干預(yù)后658.45±58.77 611.42±55.28 4.552＜0.001

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組C0、LVEF、LVEDV、LVESV 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組C0、LVEF 高于對(duì)照組，LVEDV、LVESV 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)61 61 C0/（L/min）干預(yù)前4.42±1.76 4.46±1.74 0.126 0.899干預(yù)后5.68±1.93 4.80±1.84 2.577 0.011 LVEF/%干預(yù)前55.24±4.28 55.17±4.19 0.091 0.927干預(yù)后63.60±6.22 58.48±5.47 4.827＜0.001 LVEDV/mL干預(yù)前222.45±32.21 225.18±32.04 0.469 0.639干預(yù)后188.39±17.62 206.02±20.82 5.048＜0.001 t P LVESV/mL干預(yù)前176.42±20.36 175.32±20.41 0.298 0.766干預(yù)后132.18±15.22 155.17±18.35 7.531＜0.001

3 討論

冠心病屬于一種缺血性心臟病，目前臨床治療可采取經(jīng)皮冠脈介入治療、溶栓治療等，可糾正心肌缺血癥狀，延緩病情進(jìn)展，但仍需長(zhǎng)期系統(tǒng)的心臟康復(fù)治療，如康復(fù)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、飲食管理等，否則難以扼制疾病發(fā)展。傳統(tǒng)社區(qū)護(hù)理及電話隨訪可起到一定指導(dǎo)作用，但仍存在局限性，指導(dǎo)缺乏規(guī)范性和科學(xué)性，患者難以把控適宜的康復(fù)方式，影響預(yù)后［9］。心臟康復(fù)專(zhuān)家、社區(qū)醫(yī)生及護(hù)士組成心臟康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)展開(kāi)對(duì)居家冠心病患者的護(hù)理，由心臟康復(fù)專(zhuān)家制定康復(fù)方案，社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)執(zhí)行和質(zhì)量控制，社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)、宣傳工作，并依據(jù)患者個(gè)性化特征調(diào)整護(hù)理方案，保證護(hù)理質(zhì)量［10］。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻訓(xùn)練鍛煉肌肉適能和心肺適能，通過(guò)有氧熱身運(yùn)動(dòng)和肌肉放松全身，再進(jìn)行彈力帶抗阻訓(xùn)練操訓(xùn)練，初始低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，控制上肢運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最大負(fù)荷量的30%～40%，下肢運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最大負(fù)荷量的50%～60%，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，改善功能性體適能［11-12］。

本次研究結(jié)果顯示干預(yù)后，觀察組軀體功能及生活質(zhì)量評(píng)分高于低于對(duì)照組，證實(shí)心臟康復(fù)教育及抗阻訓(xùn)練指導(dǎo)可幫助患者改善軀體功能，增強(qiáng)上肢及下肢力量，并改善患者體力、心理、醫(yī)療等狀況，提高生活質(zhì)量。抗阻訓(xùn)練針對(duì)性鍛煉上肢肌肉力量、下肢肌肉力量和腹部核心肌群的力量，配合定期心臟康復(fù)教育，激發(fā)患者健康意識(shí)，認(rèn)識(shí)到心血管疾病危險(xiǎn)因素，了解到飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等對(duì)心功能的影響，提高積極性［13-14］。干預(yù)后，觀察組30-ACT、6MWT高于對(duì)照組，STS10低于對(duì)照組，證實(shí)心臟康復(fù)教育及抗阻訓(xùn)練指導(dǎo)可提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，實(shí)現(xiàn)不同的動(dòng)作訓(xùn)練鍛煉鍛煉不同位置的肌肉力量，并促進(jìn)心肌收縮力改善，提高心肺功能。嚴(yán)格遵從醫(yī)囑規(guī)律完成抗阻訓(xùn)練可提高左心室舒張壓，改善心內(nèi)膜下血流灌注，提高峰氧值攝取能力，并提高抗動(dòng)脈粥樣硬化效應(yīng)，改善心肺耐力適能。而且心臟康復(fù)教育及抗阻訓(xùn)練指導(dǎo)可提高患者遵醫(yī)行為意識(shí)，從運(yùn)動(dòng)方面帶動(dòng)其他方面的依從性，利于預(yù)后。干預(yù)后，觀察組C0、LVEF高于對(duì)照組，LVEDV、LVESV低于對(duì)照組，證實(shí)心臟康復(fù)教育及抗阻訓(xùn)練指導(dǎo)促使患者心功能增強(qiáng)，改善心室重塑，利于逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化，提高康復(fù)效果。與欒春紅等［15］研究結(jié)果“快步走組和聯(lián)合訓(xùn)練組患者LVEF高于對(duì)照組，聯(lián)合訓(xùn)練組患者LVEF高于快步走組”相近，均證實(shí)抗阻訓(xùn)練可改善冠心病患者心功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，心臟康復(fù)教育及抗阻訓(xùn)練指導(dǎo)應(yīng)用在居家冠心病患者中可提高心功能、軀體功能，增強(qiáng)上下肢肌力及運(yùn)動(dòng)耐力，改善心肺功能和生活質(zhì)量，值得推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。