沈 琳，楚小玉，高 宇

（北京大學(xué)口腔醫(yī)院門診部牙體牙髓科，北京，100081）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成對社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒及其他嚴重影響公眾健康的事件［1］。新型冠狀病毒肺炎被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施［2］。2020年2月20日國家衛(wèi)生健康委員會馬曉偉主任在新聞發(fā)布會發(fā)言“新冠肺炎疫情是新中國成立以來，傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件”［3］。同日，世界衛(wèi)生組織總干事譚德賽宣布將全球風險調(diào)至最高級別［4］。

疫情發(fā)展以來，院感防控已成為常態(tài)化管理，而預(yù)檢分診是及早發(fā)現(xiàn)感染源的重要環(huán)節(jié)，是防控醫(yī)院感染傳播的“第一關(guān)口”。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部令（第41號）《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立相對獨立的針對特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診［5-6］。自2020年起國內(nèi)外多項研究結(jié)果指出通過關(guān)口前移（外移）、分流+分診的預(yù)檢分診流程，盡早篩查新冠肺炎疑似病例和感染病例，可以有效避免院內(nèi)交叉感染，阻止院外傳播擴散［7-11］。

1 口腔醫(yī)療機構(gòu)的傳染性疾病傳播風險更高

口腔門診具有以下特殊性：噴濺性、侵入性操作多，診療環(huán)境易被污染，醫(yī)護人員與患者密切接觸，發(fā)生醫(yī)院交叉感染的機會相對更高［8］。與口腔診療有關(guān)的傳播方式有呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播和血液/體液傳播等［12］。而呼吸道傳播中的飛沫傳播和氣溶膠播散是口腔醫(yī)療機構(gòu)中最主要的風險［13］。國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第九版）》中指出［12］：經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。因此口腔專科門診的預(yù)檢分診篩查工作更加重要。

2 口腔門診預(yù)檢分診管理

根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔醫(yī)療服務(wù)分會《關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疫情期間口腔門診診療工作防控的建議》［13-15］：口腔醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立預(yù)檢分診制度及預(yù)檢分診流程，設(shè)立相應(yīng)崗位并配備和培訓(xùn)足夠的人員，做好患者預(yù)檢分診工作。所有患者及陪護均應(yīng)接受預(yù)檢分診。本院實施口腔門急診三級預(yù)檢分診管理，并科學(xué)地運用PDCA 管理方法，取得了良好效果，現(xiàn)將管理經(jīng)驗總結(jié)如下。

2.1 組織管理

在新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生時，門診部即成立門診部疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工做好疫情流行的應(yīng)對準備，建立預(yù)檢分診工作制度、職責、各類應(yīng)急預(yù)案及特殊患者的處置流程等。選擇相對獨立、通風良好、可設(shè)置分流通道的位置設(shè)置預(yù)檢分診處，對于發(fā)熱或疑似患者，應(yīng)準備單獨隔離間和轉(zhuǎn)運通道。參考《關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疫情期間口腔門診診療工作防控的建議》和《關(guān)于下發(fā)醫(yī)療機構(gòu)新冠病毒感染疫情防控常態(tài)化，恢復(fù)診療工作醫(yī)務(wù)人員防護與清潔消毒指引》按照區(qū)域風險性性選擇正確的防護穿著，加強預(yù)檢人員個人安全防護。

嚴格執(zhí)行消毒技術(shù)及醫(yī)療廢物處理制度，按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》對預(yù)檢分診各區(qū)域地面、物體表面、產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行嚴格處理。

2.2 建立預(yù)檢分診管理制度，制定預(yù)檢分診篩查流程

2.2.1 明確預(yù)檢職責，加強預(yù)檢人員培訓(xùn)

開展預(yù)檢人員培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：政策法規(guī)、防控知識、職業(yè)暴露、應(yīng)急事件處置等?？己送ㄟ^試卷和問卷星形式；隨著疫情常態(tài)化考核形式增加現(xiàn)場檢查隨機提問，模擬突發(fā)事件發(fā)生的實地演練。針對檢查考核內(nèi)容問題進行反饋，進而討論整改意見并執(zhí)行。

2.2.2 嚴格預(yù)檢管理，制定口腔門診患者預(yù)檢初級篩查流程和三級篩查方案

為嚴格落實“外防輸入，內(nèi)防反彈”要求，加強常態(tài)化疫情防控，有序開展醫(yī)療服務(wù)，保障廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的診療安全。門診部根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會及北京市的相關(guān)政策［16］提出的患者風險分類，參考《北京大學(xué)口腔醫(yī)院防控“新型冠狀病毒感染肺炎”應(yīng)急管理預(yù)案（修訂第六版）》建立門診部預(yù)檢初步篩查制度流程和三級篩查方案。

2.2.2.1 預(yù)檢初篩進行患者分流處置：除C 類患者正常診療外，均按照特殊患者流程上報并分流處置。見圖1。

圖1 北京大學(xué)口腔醫(yī)院門診部預(yù)檢初步篩查流程圖

2.2.2.2 三級篩查方案：通過掛號前預(yù)檢初步篩查、臨床科室分診前篩查和診療操作開始前篩查完成就醫(yī)患者“新型冠狀病毒肺炎”篩查程序。見圖2。

圖2 北京大學(xué)口腔醫(yī)院門診部患者就診流程及三級篩查方案

2.2.2.3 應(yīng)急處置與轉(zhuǎn)運流程：在篩查過程中，發(fā)現(xiàn)患者及其陪同人員具有A類或B 類患者風險時，應(yīng)當立即啟動北京大學(xué)口腔醫(yī)院門診部接診發(fā)熱或疑似患者應(yīng)急處置與轉(zhuǎn)運方案并執(zhí)行。見圖3。

圖3 北京大學(xué)口腔醫(yī)院門診部接診發(fā)熱或疑似患者應(yīng)急處置于轉(zhuǎn)運流程

2.2.2.4 實踐效果：北京大學(xué)口腔醫(yī)院門診部自2020年4月恢復(fù)口腔診療至今，預(yù)檢分診工作承擔了重要的關(guān)口任務(wù)，保障了疫情期間口腔診療工作的正常運轉(zhuǎn)。做到疫情期間疑似患者零漏檢、院內(nèi)交叉感染零發(fā)生。

3 口腔預(yù)檢分診管理更加信息化、精準化

常態(tài)化疫情防控工作開展以來，國家衛(wèi)生健康委在總結(jié)各地典型做法的基礎(chǔ)上，制定出臺了《關(guān)于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》［17］：要求各地積極運用“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)助力疫情阻擊戰(zhàn)，減少線下診療壓力和交叉感染風險，對疫情發(fā)展進行高效跟蹤、篩查、預(yù)測，為科學(xué)防治、精準施策、便民服務(wù)提供有力支撐。

口腔專家學(xué)者在借鑒綜合醫(yī)院預(yù)檢分診數(shù)據(jù)信息化管理經(jīng)驗，自主研發(fā)電子預(yù)檢分診信息系統(tǒng)，通過安裝插件完成瀏覽器與身份證閱讀器的對接，完成所有人信息和流調(diào)等信息錄入并通過權(quán)限設(shè)置實現(xiàn)快速篩選查詢和導(dǎo)出，簡化分診登記流程，提升工作效率，降低感染風險，同時最大限度確保就醫(yī)人員信息記錄的準確性和安全性，為大數(shù)據(jù)追溯流調(diào)提供數(shù)據(jù)支持［18-19］。

4 小結(jié)

自新型冠狀病毒肺炎疫情的爆發(fā)和傳播成為全球性重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件以來，我國政府開展的防控工作得到了世界衛(wèi)生組織的高度評價［20］。我國通過延長假期、落實社區(qū)隔離、佩戴口罩、減少聚集等措施有效地降低了感染率［21］。疫情進入常態(tài)化管理后，強調(diào)“外防輸入、內(nèi)防反彈”，實施以“發(fā)現(xiàn)-追蹤-隔離”為主的“動態(tài)清零”策略，并根據(jù)各地實際疫情，以縣市區(qū)為單位劃分低、中、高風險地區(qū)，不同等級采取不同措施逐步恢復(fù)生活秩序［7］。我國口腔醫(yī)療機構(gòu)在此次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理能力也得到了提升和考驗?？谇会t(yī)療機構(gòu)的預(yù)檢分診管理在借鑒綜合醫(yī)院預(yù)檢分診管理經(jīng)驗基礎(chǔ)上逐漸摸索符合口腔專業(yè)特性的模式和規(guī)范體系，雖然對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對成熟經(jīng)驗欠缺，但這將是一個持續(xù)改進和不斷完善的過程。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：本文聚焦新型冠狀病毒肺炎疫情這一突發(fā)全球性公衛(wèi)事件下口腔門診如何應(yīng)急應(yīng)對，通過加強門診預(yù)檢分診工作，梳理各項應(yīng)急流程，落實各項防控措施積極實施疫情防控常態(tài)化管理，并應(yīng)用信息化技術(shù)實現(xiàn)預(yù)檢分診管理的精準高效。本文以流程圖的形式詳細介紹三級篩查流程和應(yīng)急處置預(yù)案，條理清晰，步驟具體，可借鑒性強，有很高的推廣價值。