陳申林,鄭文鍇,周望梅,梁燕,吳啟鵬,易芳連,葉根（.廣東省東莞東華醫(yī)院,廣東 東莞 2000;2.廣東省中山市博愛醫(yī)院,廣東 中山 2800;.南方醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 0000;.廣東省深圳市人民醫(yī)院,廣東 深圳 8020;.深圳大學(xué)總醫(yī)院,廣東 深圳 8020;.廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院,廣東 廣州 00）

急診科在所有的綜合性三甲醫(yī)院里都是工作節(jié)奏快、病情重的科室，病人復(fù)雜且多變；隨著社會的發(fā)展，男性在護理領(lǐng)域得到了越來越多的認可[1]。國內(nèi)外研究一致得出，急診科男護士的職業(yè)發(fā)展備受矚目，他們的職業(yè)發(fā)展滯后將直接打擊工作積極性，從李亞萌[2-4]等人的文獻中可以看到大多數(shù)男護士相對女護士來說，在職業(yè)規(guī)劃上更容易走錯方向[3]，而護士的職業(yè)素養(yǎng)很大程度上決定于心理彈性水平，所以對急診科護士的心理彈性水平要求更高，因為他們的心理會直接影響職業(yè)素養(yǎng)，也會對搶救工作、患者的生命安全、完成救死扶傷的職責產(chǎn)生影響[6]。

急診科護士的工作能力與其心理彈性有著非常大的關(guān)系。急診科因為行醫(yī)環(huán)境相對其他科室會更復(fù)雜，容易出現(xiàn)各種各樣的沖突和矛盾，勢必會影響護士對其所從事職業(yè)的積極性，急診護士的離職傾向高于其他科室護士[4]；說明當護士擁有堅忍不拔的品質(zhì)和更樂觀的態(tài)度，在面對困境時，能夠更加堅持自己的職業(yè)發(fā)展方向。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[5]，心理彈性和護士的離職意愿是相互關(guān)聯(lián)的，而離職意愿往往都是由于職業(yè)發(fā)展滯后引起的。鑒于此，本研究主要通過調(diào)查急診科男護士的職業(yè)發(fā)展與心理彈性水平之間的相關(guān)性，找出兩者之間相互影響的具體問題，以幫助護理管理者組織管理急診男護士隊伍提供借鑒和依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本調(diào)查采用便利抽樣的方法，選取廣東省85所三級甲等綜合性醫(yī)院377名男護士為調(diào)查對象，并對比同時期200名急診科女護士。入選標準：廣東省三甲綜合性醫(yī)院急診科護士，獲得護士資格證書并注冊執(zhí)業(yè)的護士；排除標準：未定科于急診科工作的輪轉(zhuǎn)護士，工作年限小于或等于1年，近1年內(nèi)未長期從事三甲綜合性急診科臨床工作。

1.2 研究方法

1.2.1 本次研究采用了電子問卷調(diào)查方法，由研究課題組成員向廣東省85所三級甲等綜合性醫(yī)院中的急診科男護士解釋調(diào)查目的，填寫問卷星。共發(fā)放問卷384份，回收有效問卷377份，有效回收率98.2%。

1.2.2 一般資料調(diào)查表 包括年齡、性別、婚姻狀況、工作年限、職稱、職務(wù)、最高學(xué)歷、聘用類型及月收入（元）等。

1.2.3 職業(yè)發(fā)展量表 薩柏（Super）的職業(yè)生涯發(fā)展理論及國內(nèi)外有關(guān)職業(yè)發(fā)展的調(diào)查問卷。該問卷共10個單項選擇題，每個單項選擇題有5個等級，采用5分制評分，1-8個條目為正向題，即從非常同意到非常不同意（5-1分），9-10題為反向題，即從非常同意到非常不同意（1-5分）。理論總分為10-50分，得分越高，說明職業(yè)發(fā)展狀況越好。該問卷的重測信度為0.81，Cronbach's Ⅸ為0.91。

1.2.4 心理彈性量表 中文版CD‐RISC量表由Yu[7]等人修訂，包含堅韌性（13個條目）、力量性（8個條目）、樂觀性（4個條目）3個維度，共25個條目，采用Likert 5級評分法，即從來不到一直如此（0-4分），理論總分為0-100分，＜45分表示處于低等水平，45-65分表示處于中等水平，＞65分表示處于高等水平，分數(shù)越高代表心理彈性越好。該量表具有較好的信效度，Cronbach's α系數(shù)為0.91[6]。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析。職業(yè)發(fā)展與心理彈性的相關(guān)性采用多元線性回歸分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 377名廣東省三甲醫(yī)院急診科男護士，正式編制護士（下稱在編護士）63名（16.71%），合同制護士（下稱合同護士）314名（83.29%）。年齡18-32歲300名（79.58%），年齡32歲以上77名（20.42%），大專145名（38.46%），本科及其以上者232名（61.54%）；職稱：護士155名（41.11%），護師154名（40.85%）；主管護師及以上68名（18.04%），每月總收入5000-8000元/月的149名（39.52%），8000-11000元／月的127名（33.69%），大于11000元／月的101名（26.79%）。職務(wù)：臨床護士354名（93.9%），非臨床護士9名（2.39%），護理管理者14名（3.71%）。

2.2 職業(yè)發(fā)展各條目得分如表1所示，通過計算職業(yè)發(fā)展量表各條目中得分的平均值，根據(jù)平均分由高到低排序選出三個條目：①如果有機會會改行（3.09±1.00）分；②有換單位的想法（2.71±0.99）分；③如果工作出色單位會獎勵（2.60±0.89）分。如果有機會會改行平均分最高。經(jīng)t檢驗，急診科男護士職業(yè)發(fā)展各條目得分差異有顯著差異（P＜0.05）。

表1 377名調(diào)查對象職業(yè)發(fā)展各條目得分(±s)

表1 377名調(diào)查對象職業(yè)發(fā)展各條目得分(±s)

條目 急診科男護士（n=377）急癥科女護士（n=200） t P有明確的職業(yè)發(fā)展目標 2.34±0.72 3.16±0.56 14.01＜0.05有對未來3-5年的職業(yè)規(guī)劃 2.38±0.70 3.24±0.78 13.49＜0.05有技術(shù)發(fā)展路徑 2.42±0.69 3.41±0.48 18.10＜0.05有管理發(fā)展路徑 2.58±0.77 2.98±0.74 6.018＜0.05如果工作出色單位會獎勵 2.60±0.89 3.01±0.64 5.77＜0.05從事護理工作是我自己的選擇 2.46±0.94 3.04±0.89 7.18＜0.05我的個性和特質(zhì)適合現(xiàn)在的工作 2.37±0.78 3.47±0.68 16.84＜0.05會把護士作為自己長期職業(yè) 2.41±0.79 2.97±0.80 8.07＜0.05如果有機會，會改行 3.29±1.00 2.70±0.87 7.00＜0.05有換單位的想法 3.71±0.99 3.04±0.49 9.00＜0.05

2.3 心理彈性量表各維度得分如表2所示，急診護士的心理彈性水平為（62.41±17.44）分。根據(jù)中文版CD‐R I S C量表中設(shè)定的三個維度分別是堅韌維度（34.99±10.62）分，自強維度（2 0.6 8±5.8 3）分，樂觀維度（19.08±2.91）分，經(jīng)t檢驗，急診科男護士心理彈性各維度各條目得分差異有顯著差異（P＜0.05）。

表2 377名調(diào)查對象心理彈性各維度得分(±s)

表2 377名調(diào)查對象心理彈性各維度得分(±s)

維度 急診科男護士（n=377）急診科女護士（n=200） t P堅韌 34.99±10.62 30.48±5.78 6.00 ＜0.01自強 20.68±5.83 27.48±6.14 13.09 ＜0.01樂觀 19.08±2.91 30.41±5.41 32.81 ＜0.01心理彈性 62.41±17.44 78.48±14.58 11.13 ＜0.01

2.4 一般資料、心里彈性量表中各維度與職業(yè)發(fā)展的相關(guān)性分析如表3所示，377名急診科男護士以職業(yè)發(fā)展為因變量進行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示：工作年限、職務(wù)、收入、堅韌維度對職業(yè)發(fā)展有顯著影響，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。年齡、學(xué)歷、聘用方式、婚姻、職稱、自強維度、樂觀維度對職業(yè)發(fā)展無顯著性影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 一般資料、心理彈性量表中各維度對職業(yè)發(fā)展的多元線性回歸分析

2.5 心理彈性量表中堅韌維度中各條目與職業(yè)發(fā)展相關(guān)性分析如表4，結(jié)果顯示堅韌分量表中有4個條目均與職業(yè)發(fā)展有顯著性影響，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 心理彈性量表中堅韌維度各條目對職業(yè)發(fā)展的一元線性回歸分析

3 討論

3.1 急診科男護士職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析 本研究中377名急診科男護士顯示職業(yè)發(fā)展量表各條目中平均得分2.65，處居中水平；通過平均得分由高到低排序可以得出以下三個條目，條目一：如果有機會會改行（3.09±1.00）分，由此從旁說明三甲綜合性醫(yī)院中急診科男護士在職業(yè)發(fā)展中比較受限制，對本行業(yè)無明確的發(fā)展方向，處迷茫階段的人數(shù)多；條目二：有換單位的想法（2.71±0.99）分，說明目前男護士的職業(yè)發(fā)展并未從科室里獲得歸屬感或科室無法滿足男護士的生活等其他因素條件；條目三：如果工作出色單位會獎勵（2.60±0.89）分，男護士在工作中的付出與收獲還是希望能得到平衡，通過獎勵促進機制提高男護士的工作積極性，進而提高職業(yè)發(fā)展水平。

3.2 急診科男護士的一般資料與職業(yè)發(fā)展的相關(guān)性分析 從表3的一般資料的多重線性回歸中可以看出工作年限、職務(wù)、收入都對職業(yè)發(fā)展有顯著性影響，隨著工作年限的增長，職務(wù)無法得到升遷，收入無法滿足生活負擔等可能性因素都會直接決定男護士的職業(yè)發(fā)展水平。

3.3 急診科男護士心理彈性水平得分情況 相關(guān)研究顯示急診男護士有較高的心理彈性，尤其是急診工作年限長，遇到挫折和困難能夠高效解決困難的急診男護士。而在本研究中得出急診男護士的心理彈性水平不高，心理彈性三個維度中堅韌維度（34.99±10.62）分的數(shù)據(jù)占比大，明顯影響著急診科男護士的心理彈性整體水平，說明了在心理彈性中堅韌的心理狀態(tài)是當下急診科男護士所缺乏的，在工作中面對各種問題時男護士的心理狀態(tài)表現(xiàn)出不一樣的堅韌程度，而堅韌程度更是決定著男護士處理問題的能力；急診男護士能高效快速地解決遇到的困難，更好地完成急診急救護理工作，有利于急診男護士職業(yè)發(fā)展[8-10]。

3.4 急診科男護士的心理彈性量表中堅韌維度與職業(yè)發(fā)展的相關(guān)性分析 在表3中的多重線性回歸分析可以得出心理彈性量表中堅韌維度對職業(yè)發(fā)展有顯著性影響。

通過表4的一元線性逐步回歸可以剖析出以下心理彈性量表中的堅韌維度的4個條目均與職業(yè)發(fā)展有統(tǒng)計學(xué)意義：①“我知道去哪里尋求幫助” 條目平均分（2.58±1.0）分，表現(xiàn)為當遇到困難時，那些知道去哪里尋求幫助的急診科男護士，能高效解決困難，有利于其職業(yè)發(fā)展。遇到困難時，不知道去哪里尋求幫助的急診科男護士，會困擾在困難中，無法走出困境，影響其護理職業(yè)的發(fā)展。作為護理管理者，應(yīng)該更多地和急診男護士進行溝通交流，排解急診男護士生活工作中的一些困惑，提供多元化的解決困難渠道。在解決困難過程中提升其心理彈性水平，利于急診男護士的職業(yè)發(fā)展；②“我喜歡在解決問題中起帶頭作用”條目平均分（2.35±1.0）分，得分較高，說明男護士在生活工作中遇到事情要敢于站出來組織帶領(lǐng)大家解決問題，要充分發(fā)揮自己的領(lǐng)導(dǎo)力，護士管理能力的培養(yǎng)是響應(yīng)我國醫(yī)療機構(gòu)未來人力資源調(diào)整的要求。護士的管理能力對提升護士專業(yè)技術(shù)水平有非常大的幫助，對提高護士自我進步具有重要意義；作為護理管理層應(yīng)該建立好的文化環(huán)境和好的氛圍以加強護士的管理能力；③“我不得不按照預(yù)感行事”條目平均分（1.87±1.0）分，得分較低，說明男護士能夠在工作遇到問題時運用自己的經(jīng)驗與知識作出準確的處理與判斷。在臨床工作中應(yīng)鼓勵男護士獨立處理某些問題，不管是在醫(yī)患問題、醫(yī)護問題等方面，養(yǎng)成自主思考能力，在接下來的職業(yè)發(fā)展中遇到困難時能夠提出有效的解決方法。④“我喜歡挑戰(zhàn)”條目平均分（2.46±1.0）分，體現(xiàn)急診科男護士在工作中經(jīng)常喜歡挑戰(zhàn)，急診男護士精力充沛，更加富有挑戰(zhàn)力，勇于創(chuàng)新，喜歡突破自我，表現(xiàn)出了更大的熱情，發(fā)揮更大的潛力接受新鮮事物。管理者工作中應(yīng)該更多地安排一些新興項目的學(xué)習(xí)和科研，通過鼓勵學(xué)習(xí)、創(chuàng)新等來調(diào)動急診科男護士的積極性。

4 結(jié)論

通過研究男護士的職業(yè)生涯發(fā)展，發(fā)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展與心理彈性呈顯著性相關(guān)關(guān)系；急診科男護士職業(yè)發(fā)展量表各條目平均得分居中，男護士的心理彈性大多數(shù)為中等水平；早期的干預(yù)對急診科男護士的心理彈性水平和職業(yè)發(fā)展有著非常重要的作用。男護士的歸屬感以及科室的薪酬水平無法滿足男護士的生活等其他因素條件，應(yīng)該通過設(shè)定獎勵機制，以此在一定程度上可以有效提高男護士的工作積極性；加強與男護士的溝通與交流，儲備更多更精的急診急救等專業(yè)知識，可以進一步提高男護士的預(yù)知和評估風(fēng)險的能力；在科室管理上，提倡男護士共同管理，提高男護士的責任心，從而更能提高工作積極性。

在本次調(diào)查中存在不足：①在選取樣本數(shù)量上，由于本次調(diào)查時間短，調(diào)查人數(shù)少，可能存在概率性的偏差，②通過研究心理彈性水平發(fā)現(xiàn)急診科男護士的職業(yè)發(fā)展多與挑戰(zhàn)性、預(yù)判性、積極性等問題相關(guān)，所以在接下來的研究工作里希望能夠發(fā)現(xiàn)急診科男護士的職業(yè)發(fā)展水平里各個條目中影響力最大的問題，如技術(shù)發(fā)展路徑的參考方向；進而更好地穩(wěn)定科室的人員結(jié)構(gòu)，提高急診科的運轉(zhuǎn)能力。