賴玉婷（江西省新余鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院,江西 新余 338001）

肺炎是幼兒較為常見的疾病，小兒身體器官功能發(fā)育未成熟，機體免疫功能較低，導致其極易感染肺炎[1]。肺炎主要因細菌、病毒感染所致，可引起幼兒咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，若不盡早展開治療，可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重者可影響幼兒生命安全[2-3]。繼發(fā)性腹瀉是小兒肺炎患兒中較為常見的并發(fā)癥，可導致患兒食欲降低、體重下降，嚴重者可加重患兒病情，危及患兒生命安全[4-5]。因此，為控制小兒肺炎病情，臨床需采取積極的預防、治療措施以降低患兒繼發(fā)性腹瀉發(fā)生風險。由此可見，明確小兒肺炎患兒并發(fā)繼發(fā)性腹瀉的危險因素是十分必要的。鑒于此，本研究將77例小兒肺炎患兒作為研究對象，通過分析其基線資料，以探討小兒肺炎并發(fā)繼發(fā)性腹瀉的相關(guān)危險因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2020年6月-2021年12月我院收治的小兒肺炎患兒77例。①納入標準：符合小兒肺炎診斷標準[6]；年齡＜13歲；知情且自愿簽署同意書。②排除標準：合并其他肺部疾病；合并心肝腎功能障礙；因其他原因引起的腹瀉；合并嚴重軀體疾病；存在先天性胃腸畸形；合并血液系統(tǒng)疾病；合并自身免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。77例患兒中男45例，女32例；年齡1-12歲，平均（6.32±1.12）歲；體重8.3-29.5kg，平均（19.72±2.25）kg。

1.2 方法 設計基線資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡（≤6歲、＞6歲）、性別（男、女）、體重、入院季節(jié)（春季、夏季、秋季、冬季）、侵入性操作（是、否）、使用抗生素（是、否）、抗生素聯(lián)用（是、否）、抗生素使用時間（＜2周、≥2周）、住院時間（≤7d、＞7d）。

1.3 繼發(fā)性腹瀉診斷標準 在小兒肺炎的基礎(chǔ)上，患兒住院3d后排便次數(shù)增多≥3次/d，或糞便形狀發(fā)生改變，即為繼發(fā)性腹瀉。將出現(xiàn)上述情況的患兒納入發(fā)生組，反之，則為未發(fā)生組。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%和n表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間以獨立樣本t檢驗，采用Logistic回歸分析檢驗小兒肺炎并發(fā)繼發(fā)性腹瀉的危險因素，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 繼發(fā)性腹瀉發(fā)生情況 77例小兒肺炎患兒中，有16例患兒發(fā)生繼發(fā)性腹瀉，占20.78%；有61例未發(fā)生繼發(fā)性腹瀉，占79.22%。

2.2 兩組基線資料對比 兩組性別、體重、入院季節(jié)、住院時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；發(fā)生組年齡≤6歲、侵入性操作、使用抗生素、抗生素聯(lián)用、抗生素使用時間≥2周占比高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料對比

2.3 小兒肺炎并發(fā)繼發(fā)性腹瀉危險因素的單項Logistic回歸分析 將2.2中對比差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量并賦值，將小兒肺炎并發(fā)繼發(fā)性腹瀉情況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），見表2。經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≤6歲、侵入性操作、使用抗生素、抗生素聯(lián)用、抗生素使用時間≥2周是導致小兒肺炎并發(fā)繼發(fā)性腹瀉的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 小兒肺炎并發(fā)繼發(fā)性腹瀉危險因素的單項Logistic回歸分析

3 討論

小兒肺炎發(fā)病機制較復雜，相關(guān)研究表明，病毒、細菌感染、環(huán)境、免疫等因素均可導致幼兒發(fā)病，且該病可累及機體多個系統(tǒng)，包括消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，對幼兒的身體健康造成較大影響[7-8]。繼發(fā)性腹瀉是小兒肺炎累及消化系統(tǒng)產(chǎn)生的病理生理變化疾病，主要因幼兒胃腸道黏膜受累，出現(xiàn)上皮細胞壞死脫落、糜爛、出血等情況，導致腸道黏膜發(fā)生功能性障礙，不利于患兒康復[9]。因此，探尋影響小兒肺炎患兒并發(fā)繼發(fā)性腹瀉的危險因素尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，77例小兒肺炎患兒中，有16例患兒發(fā)生繼發(fā)性腹瀉，占20.78%，可見小兒肺炎并發(fā)繼發(fā)性腹瀉風險較高，且經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≤6歲、侵入性操作、使用抗生素、抗生素聯(lián)用、抗生素使用時間≥2周是導致小兒肺炎并發(fā)繼發(fā)性腹瀉的危險因素。分析原因在于，年齡：幼兒體內(nèi)各器官、系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，機體消化系統(tǒng)功能尚不健全，加之抵抗力較差，極易受外邪侵襲，影響胃腸道功能[10]。同時，藥物治療可加重患兒消化系統(tǒng)負擔，導致機體腸道功能紊亂，極易出現(xiàn)腹瀉癥狀[11]。侵入性操作：小兒肺炎治療中因患兒病情較重或危急，可能涉及氣管插管、穿刺等侵入性操作，這對患兒機體的損傷較大，可增加患兒醫(yī)源性感染風險，導致其體內(nèi)其他器官功能紊亂，引起腹瀉[12]。使用抗生素：小兒肺炎多采用抗生素治療，而部分抗生素本身可引起機體胃腸道反應，患兒體質(zhì)較弱，發(fā)生胃腸道反應風險較高，導致患兒出現(xiàn)腹瀉癥狀[13]?？股芈?lián)用：抗生素的聯(lián)用是導致小兒肺炎并發(fā)繼發(fā)性腹瀉的重要因素，抗生素聯(lián)合應用可導致患兒腸道內(nèi)原有菌群的生態(tài)平衡被破壞，大量繁殖真菌、金黃色葡萄菌，進而引起腸道菌群失調(diào)，引起二重感染，增加患兒發(fā)生腹瀉風險[14]?？股厥褂脮r間：長期使用抗生素可導致患兒小腸黏膜受損，引起腸道上皮細胞纖毛萎縮，酶活性下降，進而影響腸道正常功能，患兒腹瀉風險較高[15]。

針對上述相關(guān)因素，臨床可采取針對性措施進行干預：①針對年齡較小的患兒，需加強患兒的病情觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)病癥，盡早采取對癥治療；②減少對幼兒的侵入性操作，若不可避免，需嚴格遵照無菌原則，避免醫(yī)源性感染；③合理選用藥物，盡可能減少使用激素類藥物，合理選用抗生素，縮短治療時間，減少多種抗生素聯(lián)合應用；④治療期間可適量增加微生物制劑的應用，以促進患兒腸道正常菌群的繁殖，維持腸道微環(huán)境穩(wěn)定；⑤治療期間，對患兒進行飲食管理，合理搭配膳食，確?；純赫５臓I養(yǎng)供應，促進腸道內(nèi)毒素排出。

綜上所述，小兒肺炎并發(fā)繼發(fā)性腹瀉與年齡、侵入性操作、使用抗生素、抗生素聯(lián)用、抗生素使用時間等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此對患兒進行針對性干預。