張靖華，王前，劉金瑞，吳秋杰

鄭州市第七人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 鄭州 450000

急性腎損傷（acute kidney injury,AKI）是一種較為復(fù)雜的臨床綜合征，具有起病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，要求醫(yī)務(wù)人員具有豐富的理論知識(shí)儲(chǔ)備及較高的操作能力，以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)中的教學(xué)工作，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，以保證臨床工作的順利進(jìn)行。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，主要以帶教老師單方面理論知識(shí)教學(xué)為主，教學(xué)內(nèi)容枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣較差，不利于學(xué)生綜合能力的提高[2]。參與式教學(xué)是一種較為科學(xué)的教學(xué)模式，能夠有效提高醫(yī)學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，激發(fā)醫(yī)學(xué)生潛在能力，使其自主進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高自身綜合素質(zhì)，提高臨床科研思維能力[3]。本研究對(duì)2021年1月—2022年1月在鄭州市第七人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的60名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分析，旨在探討對(duì)學(xué)習(xí)興趣及臨床科研思維能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院實(shí)習(xí)的60名醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)摸球法分為觀察組與對(duì)照組，每組30名。觀察組男性17名、女13名；年齡22~28歲，平均（25.33±1.45）歲；學(xué)歷：本科、碩士、博士分別為9名、19名、2名。對(duì)照組男18名、女12名；年齡21~28歲，平均（25.28±1.40）歲；學(xué)歷：本科、碩士、博士分別為10名、17名、3名。兩組上述基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有醫(yī)學(xué)生均為全日制院校學(xué)生；②年齡均在18歲以上；③實(shí)習(xí)前未參與相關(guān)研究；④對(duì)本研究知情，并同意參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已在本院參加過(guò)實(shí)習(xí)者；②未能參加學(xué)習(xí)及考核者；③非專(zhuān)業(yè)院校畢業(yè)者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式，由帶教老師為醫(yī)學(xué)生講解關(guān)于AKI的發(fā)病原因、癥狀及治療方式等知識(shí)，并為醫(yī)學(xué)生演示AKI患者的治療過(guò)程，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行記憶，并指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生反復(fù)操作AKI的治療過(guò)程。

觀察組采用基于AKI的參與式教學(xué)模式，具體如下：（1）理論授課：轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，不再采用單純“滿(mǎn)堂灌”的知識(shí)講解模式，要求學(xué)生對(duì)腎臟生理功能、解剖學(xué)知識(shí)、病理基礎(chǔ)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、AKI危險(xiǎn)因素、生物學(xué)標(biāo)記物、診斷指標(biāo)等全面掌握，在此過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，幫助學(xué)生在中國(guó)知網(wǎng)、Pubmed、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)等網(wǎng)站上查閱相關(guān)資料，幫助學(xué)生解決問(wèn)題，最終指導(dǎo)學(xué)生完成一篇綜述小論文。對(duì)學(xué)生的授課內(nèi)容包括：①檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的方法、技巧；②臨床研究設(shè)計(jì)的方法；③醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的使用方法；④科研設(shè)計(jì)的基本方法及思路；⑤醫(yī)學(xué)科研論文及綜述的撰寫(xiě)方法；⑥科研人文素養(yǎng)，如學(xué)術(shù)道德規(guī)范、法律法規(guī)，尊重他人的科研成果，幫助學(xué)生樹(shù)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)觀念。（2）具體研究實(shí)施：對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，督促小組成員對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，查閱相關(guān)文獻(xiàn)（AKI的發(fā)病機(jī)制、原因、連續(xù)性血液凈化治療、血液灌流等治療方法、預(yù)后、前沿研究方向），將AKI的相關(guān)文獻(xiàn)匯總，每周小組進(jìn)行匯報(bào)，對(duì)實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行設(shè)計(jì)，帶教老師在臨床研究及數(shù)據(jù)處理過(guò)程中進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，每位學(xué)生提交一份在查詢(xún)過(guò)程中遇到的問(wèn)題、需要解決的問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題及新穎的想法等，以PPT的形式提交，帶教老師給予指導(dǎo)，糾正醫(yī)學(xué)生存在的錯(cuò)誤。（3）效果評(píng)價(jià)：考核理論成績(jī)，通過(guò)機(jī)考的形式調(diào)查學(xué)生在查閱文獻(xiàn)方面的能力（文獻(xiàn)網(wǎng)址、數(shù)目及內(nèi)容），通過(guò)制作PPT、開(kāi)題報(bào)告、開(kāi)卷考試等方式，考核實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及數(shù)據(jù)處理等考核學(xué)生的科研設(shè)計(jì)能力及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析能力。

1.4 觀察指標(biāo)

①考核成績(jī)：教學(xué)前及教學(xué)12周后對(duì)醫(yī)學(xué)生理論及實(shí)踐成績(jī)進(jìn)行考核。②學(xué)習(xí)興趣：對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣進(jìn)行評(píng)估，主要分為3個(gè)方面，其中濃厚：興趣較高，學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)；一般：興趣不高，在監(jiān)督下能夠進(jìn)行學(xué)習(xí)；無(wú)：表示興趣較低，學(xué)習(xí)積極性較差。③臨床科研思維能力：教學(xué)前及教學(xué)12周后使用中文版評(píng)判性思維問(wèn)卷（California Critical Thinking Disposition Inventory，CCTDI）進(jìn)行評(píng)估，包括認(rèn)識(shí)成熟度、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、尋找真相6個(gè)維度，每個(gè)維度分值在10~60分，CCTDI評(píng)分與臨床科研思維能力呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，等級(jí)資料組間差異比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較

兩組教學(xué)前考核成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組教學(xué)后的理論成績(jī)及實(shí)踐成績(jī)均高于教學(xué)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的理論成績(jī)及實(shí)踐成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較[（±s），分]

注：與同組教學(xué)前比較，aP＜0.05

組別理論成績(jī)教學(xué)前 教學(xué)后實(shí)踐成績(jī)教學(xué)前 教學(xué)后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值75.87±5.87 75.69±5.75 0.120 0.905（93.45±4.31）a（84.74±4.64）a 7.533<0.001 76.78±5.92 76.42±5.87 0.237 0.814（94.21±4.45）a（85.67±4.73）a 7.203<0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣比較

觀察組的學(xué)習(xí)興趣高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣比較[n(%)]

2.3 兩組實(shí)習(xí)生CCTDI評(píng)分比較

兩組教學(xué)前臨床科研思維能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后兩組CCTDI評(píng)分高于教學(xué)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組CCTDI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生CCTDI評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組實(shí)習(xí)生CCTDI評(píng)分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值認(rèn)識(shí)成熟度教學(xué)前 教學(xué)后開(kāi)放思想教學(xué)前 教學(xué)后35.48±4.84 35.35±4.79 0.105 0.917（52.05±4.34）a（45.41±4.06）a 6.120<0.001 32.89±4.93 32.74±4.88 0.118 0.906（53.56±4.47）a（42.31±4.01）a 10.261<0.001分析能力教學(xué)前 教學(xué)后33.28±5.12 33.16±5.09 0.091 0.928（54.84±4.74）a（43.08±4.51）a 9.845<0.001

3 討論

AKI是臨床較為常見(jiàn)的一種疾病，具有較高的發(fā)病率，不僅會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、側(cè)腹部疼痛等問(wèn)題，隨著疾病進(jìn)展，若得不到有效治療，還可能發(fā)展為慢性腎臟疾病，嚴(yán)重者甚至危及生命安全[4-5]。因此，需要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生理論知識(shí)、實(shí)踐能力及科研思維能力的培養(yǎng)。

傳統(tǒng)教學(xué)主要以書(shū)本知識(shí)教學(xué)為主，采用“滿(mǎn)堂灌”的方式，帶教老師為醫(yī)學(xué)生展示臨床實(shí)際查房、治療等臨床操作，但僅為單方面的知識(shí)傳授，與學(xué)生之間沒(méi)有形成有效的溝通及配合，使學(xué)生的創(chuàng)造性及主動(dòng)性被禁錮，導(dǎo)致學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性下降，影響科研思維的培養(yǎng)[6]。參與式教學(xué)模式是以學(xué)生為中心的一種模式，通過(guò)理論授課、具體研究實(shí)施、效果評(píng)價(jià)3個(gè)方面，提高學(xué)生的創(chuàng)新性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研思維能力[7]。其中理論授課能夠增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生檢索文獻(xiàn)的能力及圖書(shū)情報(bào)的意識(shí)，培養(yǎng)綜合、分析信息的能力；具體研究實(shí)施能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力及科研思維能力，加強(qiáng)人文教育能夠幫助學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀；通過(guò)效果評(píng)價(jià)能夠提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。本研究中，觀察組理論成績(jī)及實(shí)踐成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，通過(guò)理論授課及教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的參與，能夠使帶教老師有效發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)其錯(cuò)誤行為進(jìn)行糾正，以提高學(xué)生自身的綜合素質(zhì)，幫助學(xué)生激發(fā)反思能力及創(chuàng)新能力，使醫(yī)學(xué)生更全面地掌握關(guān)于AKI的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生理解，提高考核成績(jī)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)習(xí)興趣高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，參與式教學(xué)模式能夠有效提升醫(yī)學(xué)生主動(dòng)思考能力，加深學(xué)生對(duì)AKI相關(guān)知識(shí)的記憶，促進(jìn)其理解；通過(guò)參與式教學(xué)模式，有利于帶教老師與醫(yī)學(xué)生之間深入溝通，能夠培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力及臨床治療的潛在意識(shí)，進(jìn)而提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[10-11]。觀察組CCTDI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，通過(guò)參與式教學(xué)能夠有效促進(jìn)帶教老師與學(xué)生之間的相互探索，激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生解決問(wèn)題的能力及創(chuàng)新意識(shí)的提高；通過(guò)使學(xué)生積極參與教學(xué)過(guò)程及科研，能夠培養(yǎng)其溝通能力及科研思維能力[12-13]。

續(xù)表3

綜上所述，醫(yī)學(xué)生采用基于AKI的參與式教學(xué)模式，能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)生考核成績(jī)的提高，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)興趣，提升其臨床科研思維能力。