何新平

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，湖南 長(zhǎng)沙 410007

呼吸內(nèi)科是醫(yī)院體系下的關(guān)鍵科室之一，常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病包括肺炎、慢阻肺、氣胸以及支氣管肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)臨床醫(yī)師的綜合能力水平有著高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求[1-2]。因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床帶教工作予以重視，培養(yǎng)更多出色的呼吸內(nèi)科醫(yī)學(xué)人才，全面提高醫(yī)院醫(yī)療診治水平。如今，教學(xué)模式愈加多樣化，PDCA循環(huán)模式是由美國(guó)率先提出的一種質(zhì)量控制辦法，其由計(jì)劃（plan,P）、實(shí)施（do,D）、檢查（check,C）以及處理（action,A）,四個(gè)模塊構(gòu)成[3-4]。將其應(yīng)用在呼吸內(nèi)科臨床帶教工作中可對(duì)成功的教學(xué)效果進(jìn)一步肯定、對(duì)不足之處進(jìn)一步改進(jìn)、對(duì)難以解決的問(wèn)題循環(huán)處理，全面提高呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)水平[5-6]。本文選取2021年1—12月長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院的64名呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，意在探尋PDCA循環(huán)模式在帶教工作中的應(yīng)用及成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院64名呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，根據(jù)所采取的教學(xué)模式不同分為對(duì)照組（常規(guī)教學(xué)模式，32名）和觀察組（PDCA循環(huán)模式，32名）。對(duì)照組男22名，女10名；年齡23~26歲，平均（25.47±2.47）歲。觀察組男25名，女7名；年齡22~27歲，平均（26.17±1.74）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)教學(xué)：帶教教師根據(jù)呼吸內(nèi)科教學(xué)大綱將教學(xué)內(nèi)容制作為PPT，在課堂上予以播放，同時(shí)在教學(xué)活動(dòng)中對(duì)教學(xué)查房、臨床操作等工作內(nèi)容予以規(guī)范化演練。對(duì)臨床教學(xué)各模塊內(nèi)容予以講解，就重點(diǎn)內(nèi)容向?qū)W生進(jìn)行抽查提問(wèn)，及時(shí)解答學(xué)生提出的問(wèn)題，在教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后組織醫(yī)學(xué)生進(jìn)行考核。

觀察組呼吸內(nèi)科教學(xué)采取PDCA循環(huán)模式：①計(jì)劃（P）：帶教工作開(kāi)始前對(duì)可能影響帶教質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，選取優(yōu)秀的帶教教師。根據(jù)醫(yī)學(xué)生入科考核成績(jī)對(duì)其學(xué)習(xí)情況進(jìn)行分析，對(duì)每位學(xué)生制訂差異化學(xué)習(xí)目標(biāo)，以此完善教學(xué)總目標(biāo)，選取典型的呼吸內(nèi)科案例對(duì)教學(xué)方案予以完善，為教學(xué)工作開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。②實(shí)施（D）：學(xué)生入科初期對(duì)其進(jìn)行呼吸內(nèi)科工作環(huán)境的介紹，主要介紹呼吸內(nèi)科臨床工作內(nèi)容、科室規(guī)章制度，使學(xué)生能夠更快地融入到臨床工作環(huán)境中。教學(xué)活動(dòng)中帶教教師以身試教，在呼吸內(nèi)科病房?jī)?nèi)帶領(lǐng)學(xué)生接觸患者并規(guī)范化查房，教師向?qū)W生提出問(wèn)題，學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容掌握程度回答問(wèn)題?；氐浇淌液髱Ы探處煂?duì)學(xué)生回答問(wèn)題的不足之處予以指正。對(duì)學(xué)生下發(fā)學(xué)習(xí)任務(wù)，包括臨床病歷書(shū)寫(xiě)及基本操作技能的掌握等，使其能夠?qū)粑鼉?nèi)科常見(jiàn)疾病，如肺炎、慢阻肺、氣胸、胸腔積液等理論知識(shí)及常規(guī)診療方法予以掌握。對(duì)于理論知識(shí)扎實(shí)的學(xué)生指導(dǎo)其纖維支氣管鏡及呼吸機(jī)等操作要領(lǐng)。③檢查（C）：通過(guò)教學(xué)抽查的方式檢查醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，檢查內(nèi)容包括臨床查房、書(shū)寫(xiě)病歷、臨床操作等方面，對(duì)不足之處予以記錄，監(jiān)督其對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化改進(jìn)。④處理（A）：帶教教師對(duì)教學(xué)活動(dòng)中存在的不足進(jìn)行總結(jié)分析，制訂相應(yīng)的改進(jìn)方案，全面提高教學(xué)質(zhì)量水平。對(duì)于普遍存在的問(wèn)題將其在下一循環(huán)的教學(xué)活動(dòng)中予以重點(diǎn)關(guān)注。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比教學(xué)后兩組考核成績(jī)，考核維度包括理論成績(jī)、實(shí)操成績(jī)和綜合成績(jī)，每項(xiàng)維度0~100分，分值越高則代表考核成績(jī)?cè)絻?yōu)秀。②對(duì)比兩組教學(xué)效果，評(píng)估維度包括教學(xué)計(jì)劃嚴(yán)謹(jǐn)、建立邏輯思維、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣以及提高自學(xué)能力，每項(xiàng)評(píng)估維度分值0~100分，評(píng)分越高則說(shuō)明教學(xué)效果越好。③于教學(xué)后向兩組醫(yī)學(xué)生發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)研問(wèn)卷，調(diào)研內(nèi)容包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方式以及教學(xué)活動(dòng)中問(wèn)題解決方式等方面，問(wèn)卷總分為100分，根據(jù)不同分值區(qū)間劃分為非常滿意（80~100分）、比較滿意（60~79分）和不滿意（≤59分），非常滿意率+比較滿意率=總教學(xué)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)后考核成績(jī)對(duì)比

觀察組理論成績(jī)、實(shí)操成績(jī)以及綜合成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)后考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生教學(xué)后考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別理論成績(jī)實(shí)操成績(jī)綜合成績(jī)對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值78.49±3.58 86.42±3.63 8.798<0.001 77.48±4.25 91.46±4.18 13.266<0.001 75.19±3.84 90.43±3.77 16.020<0.001

2.2 兩組學(xué)生各項(xiàng)教學(xué)效果評(píng)分對(duì)比

觀察組各項(xiàng)教學(xué)效果評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生各項(xiàng)教學(xué)效果評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生各項(xiàng)教學(xué)效果評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別教學(xué)計(jì)劃嚴(yán)謹(jǐn)建立邏輯思維對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值78.42±3.68 86.27±3.74 8.463<0.001 77.16±3.29 87.75±3.38 12.700<0.001培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣提高自學(xué)能力81.49±3.68 90.73±3.74 9.961<0.001 76.29±4.85 89.48±3.67 12.267<0.001

2.3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度評(píng)價(jià)對(duì)比

對(duì)照組32名醫(yī)學(xué)生中有16名表示非常滿意，占比50.00%（16/32），有7名表示比較滿意，占比21.88%（7/32），有9名表示不滿意，占比28.13%（9/32），總滿意度為71.87%（23/32）。觀察組32名醫(yī)學(xué)生中有22名表示非常滿意，占比68.75%（22/32），有8名表示比較滿意，占比25.00%（8/32），有2名表示不滿意，占比6.25%（2/32），總滿意度為93.75%（30/32）。觀察組的教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.379，P=0.020<0.05）。

3 討論

臨床帶教是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生從學(xué)生走向醫(yī)師的重要階段，通過(guò)臨床實(shí)習(xí)帶教可輔助醫(yī)學(xué)生將在高校內(nèi)所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床工作中，對(duì)學(xué)生形成一定的引導(dǎo)、督促和宣教，使醫(yī)學(xué)生能夠從高校更好地向臨床工作過(guò)渡[7-8]。基于呼吸內(nèi)科疾病復(fù)雜性，全面提高教學(xué)效果，培養(yǎng)更多的優(yōu)秀臨床人才至關(guān)重要。

本次研究對(duì)照組實(shí)施常規(guī)教學(xué)，觀察組在教學(xué)活動(dòng)中實(shí)施PDCA循環(huán)模式。比較教學(xué)后考核成績(jī)，觀察組各項(xiàng)考核指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。比較教學(xué)效果評(píng)分，觀察組教學(xué)計(jì)劃嚴(yán)謹(jǐn)性、培養(yǎng)邏輯思維、學(xué)習(xí)興趣以及提高自學(xué)能力方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)模式滿意度（93.75%）高于對(duì)照組（71.87%）（P＜0.05）。說(shuō)明PDCA循環(huán)模式在呼吸內(nèi)科臨床帶教工作中的應(yīng)用效果顯著。

PDCA循環(huán)模式在計(jì)劃（A）、實(shí)施（D）、檢查（C）以及處理（A）4個(gè)模塊下實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)循環(huán)改進(jìn)[9]。對(duì)正確的觀點(diǎn)予以強(qiáng)化，對(duì)不足之處予以持續(xù)改進(jìn)，彌補(bǔ)了常規(guī)帶教工作相對(duì)隨意的問(wèn)題。整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的教學(xué)目標(biāo)更加清晰，使呼吸內(nèi)科臨床帶教工作趨于規(guī)范化、系統(tǒng)化、制度化及標(biāo)準(zhǔn)化[10]。在臨床帶教工作中常規(guī)教學(xué)模式雖也糾正醫(yī)學(xué)生存在的不足之處，但教學(xué)活動(dòng)往往缺少嚴(yán)謹(jǐn)性，難以形成環(huán)環(huán)相扣、持續(xù)質(zhì)量提升的教學(xué)效果。于計(jì)劃階段通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行入科考核明確其學(xué)習(xí)能力，使教學(xué)計(jì)劃的制訂更有針對(duì)性，教學(xué)目標(biāo)的目的性更強(qiáng)[11]。于實(shí)施階段在學(xué)習(xí)呼吸內(nèi)科臨床理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，在帶教教師組織領(lǐng)導(dǎo)下深入典型案例病房，通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查等臨床活動(dòng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生責(zé)任意識(shí)與臨床思維。查房時(shí)帶教教師隨機(jī)抽查問(wèn)題，全面提高醫(yī)學(xué)生的臨床應(yīng)變能力，使其對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度形成緊張感?；氐浇淌液髮?duì)臨床操作技能要點(diǎn)予以規(guī)范化演示，指正學(xué)生臨床工作存在的不足，使理論和實(shí)踐更好地結(jié)合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力及綜合技能水平[12]。在檢查階段，通過(guò)理論及實(shí)操考核的方式檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，對(duì)優(yōu)點(diǎn)予以肯定，監(jiān)督改正不足之處，提高教學(xué)工作嚴(yán)謹(jǐn)性。在處理階段，帶教教師總結(jié)教學(xué)活動(dòng)存在的不足，對(duì)教學(xué)方案予以改進(jìn)，就教學(xué)活動(dòng)的常規(guī)性問(wèn)題放在下一循環(huán)中作為教學(xué)重點(diǎn)，全面提高臨床帶教質(zhì)量水平。

綜上所述，呼吸內(nèi)科臨床帶教工作中實(shí)施PDCA循環(huán)模式相較于常規(guī)教學(xué)在提高學(xué)生考核成績(jī)及教學(xué)效果方面更具優(yōu)勢(shì)，學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的認(rèn)可度更高，有利于培養(yǎng)呼吸內(nèi)科臨床人才。