李娟

山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院兒科，山東 淄博 255120

兒科收治的患兒普遍年齡較小，對(duì)于疾病的自控能力也相對(duì)更低，這就需要在疾病治療過程中采取更加積極有效的護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)于那些配合度較低的患兒，若護(hù)理措施不得當(dāng)，則會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，并出現(xiàn)多次靜脈穿刺等所致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件問題。而護(hù)理安全質(zhì)量控制則能夠由護(hù)理人員對(duì)患兒的常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)分析，并提出針對(duì)性的改善建議和措施，強(qiáng)化日常護(hù)理人員的工作能力培訓(xùn)，降低兒科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，保證護(hù)理工作的安全性和有效性。目視化管理也稱為可視化管理，需要管理者在護(hù)理過程中對(duì)于相關(guān)的意圖和要求進(jìn)行可視化設(shè)計(jì)，通過視覺這種最為便捷且簡(jiǎn)單的信號(hào)來實(shí)現(xiàn)信息的有效接收和傳輸，實(shí)現(xiàn)高效的自我控制和管理。選擇山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院兒科2020年1月—2021年12月期間在職的20名護(hù)理人員為觀察對(duì)象，對(duì)目視化管理對(duì)兒科護(hù)理安全質(zhì)量控制管理的作用進(jìn)行了論述分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院兒科在職的20名護(hù)理人員為觀察對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行分組，其中，對(duì)照組10名，男性1名，女性9名；年齡22～43歲，平均（31.55±5.34）歲；工齡2～21年，平均（12.66±5.42）歲。觀察組10名，男性1名，女性9名；年齡23～45歲，平均（31.67±5.31）歲；工齡2～22年，平均（12.58±5.43）歲。兩組護(hù)理人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理安全管理，具體措施如下。規(guī)范化執(zhí)行各項(xiàng)操作流程，認(rèn)真核對(duì)制度執(zhí)行情況，組織護(hù)理人員定期培訓(xùn)與考核，建立系統(tǒng)的考核與績(jī)效管理制度。

觀察組在此基礎(chǔ)上開展目視化管理措施，具體操作如下:①結(jié)合部門具體情況制定和實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，包括科室常用儀器設(shè)備操作流程、急癥搶救流程和護(hù)理技術(shù)操作流程等。嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作職責(zé)，并將應(yīng)急計(jì)劃程序和常規(guī)操作程序編制成手冊(cè)，在手冊(cè)封面設(shè)置序號(hào)，以便護(hù)理人員查閱和使用。各個(gè)病房與病床的責(zé)任護(hù)士均在公共位置公示，并設(shè)定專門的護(hù)士負(fù)責(zé)搶救車、冰箱、治療室、庫(kù)房、藥柜、護(hù)士站的管理。②對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分組設(shè)置，每個(gè)小組設(shè)定護(hù)理工作目標(biāo)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)目標(biāo)和計(jì)劃的制定，月初公布計(jì)劃，月底通過科務(wù)會(huì)的方式對(duì)各個(gè)小組的護(hù)理安全質(zhì)量控制檢查情況進(jìn)行總結(jié)分析，確定需要改進(jìn)的問題以及護(hù)理不良事件發(fā)生情況，制定改進(jìn)方案。③結(jié)合物品要求、工作效率、質(zhì)量和安全性的相關(guān)規(guī)定，通過不同的顏色和線條進(jìn)行物品管理，將特定物品放置在固定位置上。④對(duì)護(hù)理管理中存在的問題進(jìn)行系統(tǒng)分析。護(hù)理人員自身經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏臨床操作和實(shí)踐能力，對(duì)于上級(jí)護(hù)師存在過度依賴性，自身責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，缺乏風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)；受到兒科特殊性影響，人員流動(dòng)性高，工作強(qiáng)度大，護(hù)理人員在接待患者及其家長(zhǎng)時(shí)耐心不足；護(hù)患之間溝通不足，容易造成患兒家長(zhǎng)情緒激化；護(hù)理人員自身保護(hù)意識(shí)不足，法律觀念淡薄等。⑤提升護(hù)理人員的自身責(zé)任意識(shí)，通過積極熱情的服務(wù)，向患兒及其家屬傳遞關(guān)心和理解，建立良好的護(hù)患溝通關(guān)系，以減輕護(hù)理人員的工作壓力。⑥進(jìn)一步完善兒科門診的就診制度和流程，提高同類型疾病患兒、二次分診的護(hù)理工作效率，患兒候診期間護(hù)理人員需要定期巡視和檢查，了解其疾病進(jìn)展，并做好救治準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理安全質(zhì)量控制。通過本院自制的護(hù)理安全質(zhì)量控制檢查表，對(duì)兩組觀察對(duì)象環(huán)境管理、安全用藥管理、搶救物品管理、儀器設(shè)備管理等方面安全質(zhì)量控制檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)分分析，評(píng)分高則證實(shí)患兒的護(hù)理安全質(zhì)量控制效果更好。

②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。對(duì)比分析兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)防范質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量等方面評(píng)分情況。每項(xiàng)合計(jì)100分，評(píng)分越高，則風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)防范質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量等護(hù)理評(píng)分程度越低。

③護(hù)理病歷終末評(píng)分。對(duì)比分析兩組護(hù)理人員體溫單、醫(yī)囑單、首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單等護(hù)理病歷終末評(píng)分情況，每項(xiàng)滿分均為25分，合計(jì)100分，評(píng)分越高，則病歷書寫合格率越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理安全質(zhì)量控制檢查評(píng)分比較

觀察組觀察對(duì)象病區(qū)環(huán)境管理、安全用藥管理、搶救物品管理、儀器設(shè)備管理方面安全質(zhì)量控制檢查評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理安全質(zhì)量控制檢查評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理安全質(zhì)量控制檢查評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別病區(qū)環(huán)境管理安全用藥管理觀察組（n=10）對(duì)照組（n=10）t值P值19.86±2.55 14.88±3.64 3.542 0.002 18.55±2.53 14.32±2.13 4.045 0.001搶救物品管理 儀器設(shè)備管理18.65±2.33 14.33±2.12 4.337<0.001 18.44±2.42 13.88±1.66 4.914<0.001

2.2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)分比較

觀察組護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)防范質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)防范質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量觀察組（n=10）對(duì)照組（n=10）t值P值93.85±3.61 86.36±2.18 5.161<0.001 97.76±2.94 88.35±2.04 8.316<0.001 95.36±5.73 83.19±4.22 5.408<0.001

2.3 兩組護(hù)理病歷終末評(píng)分比較

觀察組研究對(duì)象體溫單、醫(yī)囑單、首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單等病歷終末評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理病歷終末評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理病歷終末評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別體溫單醫(yī)囑單觀察組（n=10）對(duì)照組（n=10）t值P值20.29±1.02 14.20±0.66 15.852<0.001 19.12±0.77 15.31±0.63 12.110<0.001首次護(hù)理記錄單 護(hù)理記錄單20.07±2.12 12.97±1.44 12.462<0.001 18.44±0.85 14.01±0.52 14.059<0.001

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)療服務(wù)水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量和安全性的要求也在不斷提升，患者對(duì)于自身就診服務(wù)的質(zhì)量也提出了更高的要求，這就需要醫(yī)護(hù)人員不斷提升自身的服務(wù)水平、護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療效果，而醫(yī)療安全也是患者醫(yī)療過程中最為關(guān)注的診療質(zhì)量評(píng)定指標(biāo)之一。對(duì)于護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的有效控制和處理，能夠全面提升患者的疾病診療水平，保證疾病的治療效果，為患者提供更加安全、和諧、具有人文情懷的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。與此同時(shí)，近年來兒科的護(hù)理糾紛事件發(fā)生率卻有所升高，尤其是窒息、燒傷、摔倒、墜床等臨床常見患兒，需要護(hù)理人員提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。包括準(zhǔn)確把握藥品的使用類型和劑量、減少錯(cuò)發(fā)藥或者少取藥問題的發(fā)生率、提供穿刺部位的精確度等。加強(qiáng)醫(yī)院的護(hù)理安全質(zhì)量控制管理工作，以有效控制安全隱患的發(fā)生，減少錯(cuò)漏現(xiàn)象的發(fā)生，強(qiáng)化護(hù)理人員的日常管理與培訓(xùn)，使其建立安全意識(shí)，提升服務(wù)能力[1-2]。以往臨床上針對(duì)于兒科護(hù)理安全質(zhì)量控制管理的研究相對(duì)較少，而強(qiáng)化兒科護(hù)理人員隊(duì)伍管理工作，也是降低兒科護(hù)患糾紛發(fā)生率的有效措施。在兒科內(nèi)建立各項(xiàng)規(guī)章制度和管理規(guī)范，提升兒科護(hù)士的專業(yè)技能，改善護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理人員與患者、家長(zhǎng)之間的溝通，建立有效的護(hù)患溝通管理，形成合作共贏的關(guān)系，減少溝通不暢所致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題[3-4]。同時(shí)，對(duì)于兒科護(hù)理人員安全意識(shí)和安全觀念的提升，也是兒科病房管理的重要內(nèi)容之一，只有關(guān)注兒科患者各個(gè)疾病診療階段的安全，才有利于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的最大限度化解，保證患者的安全性。兒科護(hù)理工作相對(duì)較為繁雜且工作量和工作難度較大，兒科患者的輸液與用藥風(fēng)險(xiǎn)都相對(duì)較高，也面臨著更大的風(fēng)險(xiǎn)，這就會(huì)增加兒科護(hù)士的工作和心理負(fù)擔(dān)，使其出現(xiàn)精力耗費(fèi)大、心力交瘁等情況，進(jìn)而誘發(fā)各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素[5-6]。對(duì)于表述不當(dāng)或是無表達(dá)能力的患者，則需要由家長(zhǎng)提供協(xié)助，而該項(xiàng)獨(dú)特規(guī)定也需要兒科護(hù)理人員更加深入地理解，并通過護(hù)患溝通，給予生理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升患者治療實(shí)際效果，降低護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)，建立和睦的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系[7]。

目視化管理是一種公開的視覺化管理模式，能夠通過視覺信號(hào)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和安全性的提升[8]?，F(xiàn)階段，已有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)了臨床護(hù)理工作中目視化管理模式的應(yīng)用效果。而在兒科患者護(hù)理管理中應(yīng)用目視化管理模式，也有利于患者護(hù)理質(zhì)量的改善[9-10]。本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，觀察組病區(qū)環(huán)境管理、安全用藥管理、搶救物品管理、儀器設(shè)備管理等評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)防范質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量的評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組研究對(duì)象體溫單、醫(yī)囑單、首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單等病歷終末評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，該護(hù)理模式有利于兒科護(hù)理工作效果的改善，為患者提供更加安全且有效的護(hù)理服務(wù)，有利于患者及其家屬滿意度的提升，分析其主要原因在于，目視化管理模式能夠在科室內(nèi)建立標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程、工作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)物品和器械的規(guī)范管理，保證護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，提升護(hù)理人員自身行為的規(guī)范性，保證護(hù)理操作安全準(zhǔn)確，保證儀器設(shè)備、搶救藥物、安全用藥管理工作得到有效落實(shí)，在病區(qū)內(nèi)不斷改善患者的醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)預(yù)期管理目標(biāo)的達(dá)成，減少相關(guān)不良事件出現(xiàn)，提高家屬護(hù)理滿意度[11-12]。

綜上所述，在兒科護(hù)理安全質(zhì)量控制管理中落實(shí)目視化管理模式，能夠?qū)崿F(xiàn)物品定置化以及護(hù)理規(guī)章制度、工作標(biāo)準(zhǔn)、操作流程標(biāo)準(zhǔn)化，保證護(hù)理人員及時(shí)察覺和處理異常情況，促進(jìn)護(hù)理人員不斷規(guī)范自身行為，提升護(hù)理技能，更好地達(dá)成護(hù)理目標(biāo)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，指導(dǎo)護(hù)理人員養(yǎng)成良好工作習(xí)慣，以便更好地服務(wù)于患者，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的滿意度。