周楨，周涓，胡美蓉

南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院呼吸病診療中心，湖南 長沙 410004

支氣管鏡在支氣管疾病、肺部疾病的診療工作中具有操作便捷、安全性高且成像清晰等優(yōu)勢特點(diǎn)。但支氣管鏡檢查操作具有一定侵入性且受檢者身體狀況條件不一，存在諸多風(fēng)險(xiǎn)因素[1-2]。加大了支氣管鏡室醫(yī)護(hù)人員工作難度，也對科室護(hù)理管理工作提出了較高的要求[3-4]。常規(guī)護(hù)理管理能夠滿足支氣管鏡室基本管理需求，通過醫(yī)護(hù)人員的常規(guī)工作安排并以常規(guī)管理制度為準(zhǔn)繩確保各項(xiàng)工作的有序落實(shí)，但在護(hù)理管理過程中缺少對支氣管鏡室風(fēng)險(xiǎn)問題點(diǎn)的評估與防范，醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識不強(qiáng)，為支氣管鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生埋下隱患[5-6]。在護(hù)理管理工作中運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念，彌補(bǔ)常規(guī)管理工作存在的不足至為關(guān)鍵。本研究選取2021年1—12月南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院支氣管鏡室20名醫(yī)護(hù)人員作為研究對象，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用路徑及產(chǎn)生的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取20名支氣管鏡室醫(yī)護(hù)人員為研究對象。以不同時(shí)間段支氣管鏡室護(hù)理管理方法不同進(jìn)行分組，2021年1—6月期間為實(shí)施前，2021年7—12月期間為實(shí)施后。20名醫(yī)護(hù)人員在研究期間未出現(xiàn)崗位調(diào)動，其中包括男2名，女18名；年齡為25~34歲，平均（31.47±3.53）歲。

1.2 方法

實(shí)施前采取常規(guī)護(hù)理管理。①根據(jù)支氣管鏡室檢查預(yù)約情況對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行班次及工作安排，確保人員配比滿足支氣管鏡室檢查需求。②每日安排責(zé)任護(hù)士對支氣管鏡室的衛(wèi)生清潔負(fù)責(zé)，對內(nèi)鏡等器械嚴(yán)格遵循常規(guī)清洗流程進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。③制定并完善常規(guī)護(hù)理管理制度，支氣管鏡室護(hù)理管理各項(xiàng)工作的開展以制度為準(zhǔn)繩。

實(shí)施后在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。①以支氣管鏡室主任和護(hù)士長為管理者，以醫(yī)護(hù)人員為組員建立支氣管鏡室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，形成完善的組織架構(gòu)體系。②定期組織醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)源性感染相關(guān)防護(hù)知識、高風(fēng)險(xiǎn)受檢者支氣管鏡操作流程、支氣管鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別方法及手衛(wèi)生要點(diǎn)等方面強(qiáng)化培訓(xùn)。培訓(xùn)過后組內(nèi)設(shè)定支氣管鏡室護(hù)理場景，由醫(yī)護(hù)人員完成護(hù)理管理服務(wù)操作流程，科室主任及護(hù)士長對操作流程予以評估，對期間存在的不足予以指正，提高其專業(yè)技能水平及風(fēng)險(xiǎn)防范意識。③識別支氣管鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)因素包括高風(fēng)險(xiǎn)人群及風(fēng)險(xiǎn)事件，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對高危人群加以識別，如伴有身體狀況差、凝血功能障礙、呼吸困難、不穩(wěn)定性心絞痛等仍需進(jìn)行支氣管鏡檢查的受檢者等?；仡櫦韧l(fā)生的醫(yī)療糾紛事件，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對風(fēng)險(xiǎn)事件加以識別，如檢查前未進(jìn)行談話簽字等，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛投訴。④結(jié)合支氣管鏡室護(hù)理管理現(xiàn)狀制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度，將制度作為醫(yī)護(hù)人員護(hù)理管理服務(wù)行為準(zhǔn)繩并提高其對風(fēng)險(xiǎn)管理的重視程度及風(fēng)險(xiǎn)管理制度的掌握程度。包括支氣管鏡檢查前檢查化驗(yàn)制度、鏡下病理采集告知制度、檢查前談話簽字制度、鏡下取異物或放支架告知制度等，同時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員對檢查時(shí)麻醉過程、檢查時(shí)間、器械消毒時(shí)間等進(jìn)行規(guī)范化記錄。完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度后在每日早交班時(shí)間進(jìn)行全員學(xué)習(xí)。⑤每月定期對支氣管鏡室醫(yī)護(hù)人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作落實(shí)情況進(jìn)行考核并將考核結(jié)果與其績效掛鉤，提高其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

①評估實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員考核成績，考核指標(biāo)包括醫(yī)源性感染防護(hù)知識、高風(fēng)險(xiǎn)患者支氣管鏡操作流程、支氣管鏡室手衛(wèi)生要點(diǎn)和支氣管鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別方法。每項(xiàng)分值0~100分，分值越低表示培訓(xùn)考核成績越差。②評估實(shí)施前后管理效果，評估維度包括了解支氣管鏡室感染防范要點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)管理制度掌握程度、提高風(fēng)險(xiǎn)事件識別能力和規(guī)避醫(yī)療糾紛及投訴事件發(fā)生。每項(xiàng)評估指標(biāo)評分0~100分，分值越高則說明護(hù)理管理效果越為顯著。③于實(shí)施前后統(tǒng)計(jì)醫(yī)護(hù)人員對管理模式的評價(jià)，評估指標(biāo)由系統(tǒng)性、流程性、可行性和高效性所構(gòu)成，每項(xiàng)滿分25分，評分越高表示對管理模式的認(rèn)可度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)考核成績對比

較實(shí)施前，實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)考核成績明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)施前后培訓(xùn)考核成績比較[（±s），分]

表1 實(shí)施前后培訓(xùn)考核成績比較[（±s），分]

時(shí)間實(shí)施前（n=20）實(shí)施后（n=20）t值P值醫(yī)源性感染防護(hù)知識79.84±6.38 88.49±5.22 4.692<0.001高風(fēng)險(xiǎn)患者支氣管鏡操作流程80.18±5.06 89.15±5.24 5.507<0.001支氣管鏡室手衛(wèi)生要點(diǎn) 支氣管鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別方法83.47±4.21 93.77±4.37 7.591<0.001 81.27±4.37 92.20±4.49 7.801<0.001

2.2 實(shí)施前后管理效果評分對比

較實(shí)施前，實(shí)施后管理效果各項(xiàng)維度評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)施前后管理效果評分比較[（±s），分]

表2 實(shí)施前后管理效果評分比較[（±s），分]

時(shí)間實(shí)施前（n=20）實(shí)施后（n=20）t值P值了解支氣管鏡室感染防范要點(diǎn)82.67±3.49 89.44±4.26 5.497<0.001風(fēng)險(xiǎn)管理制度掌握程度83.22±4.55 92.14±4.34 6.344<0.001提高風(fēng)險(xiǎn)事件識別能力 規(guī)避醫(yī)療糾紛及投訴事件發(fā)生83.76±4.55 92.74±5.16 5.837<0.001 84.29±3.68 91.08±4.49 5.230<0.001

2.3 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員對管理模式的評價(jià)對比

實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員對管理模式的評價(jià)高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員對管理模式的評價(jià)比較[（±s），分]

表3 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員對管理模式的評價(jià)比較[（±s），分]

時(shí)間系統(tǒng)性流程化實(shí)施前（n=20）實(shí)施后（n=20）t值P值17.41±2.67 21.62±2.33 5.313<0.001 17.15±2.51 21.18±1.97 5.648<0.001 16.28±3.48 21.97±2.51 5.930<0.001可行性 高效性18.27±2.24 22.31±1.86 6.205<0.001

3 討論

受檢者通過支氣管鏡檢查能夠輔助診治支氣管系統(tǒng)疾病或肺部疾病，但該檢查具有一定侵入性需輔助麻醉進(jìn)行，且受檢的身體狀況存在差異性，導(dǎo)致檢查風(fēng)險(xiǎn)性的存在，為醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生埋下隱患[7-8]。因此應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高支氣管鏡室醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識，使其在工作中能夠充分認(rèn)識到需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，規(guī)范自身行為，減少風(fēng)險(xiǎn)因素影響，為受檢者提供安全且高效的護(hù)理管理服務(wù)[9-10]。

為探尋護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在支氣管鏡室護(hù)理管理中的應(yīng)用路徑及效果，本次研究實(shí)施前采取常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)施后則以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理為管理方法。比較醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)考核成績，實(shí)施后顯著高于實(shí)施前（P＜0.05）。比較管理效果評分，各項(xiàng)維度實(shí)施后分值均高于實(shí)施前（P＜0.05）。比較醫(yī)護(hù)人員對管理模式的評價(jià)，實(shí)施后的管理模式更具系統(tǒng)性、流程化、可行性和高效性（P＜0.05）。證實(shí)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在支氣管鏡室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著[11]。

風(fēng)險(xiǎn)管理具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性，通過對風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識別，對可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評估，從而避免不良事件發(fā)生[12-13]。就支氣管鏡檢查而言，其存在諸多風(fēng)險(xiǎn)因素，包括風(fēng)險(xiǎn)人群及風(fēng)險(xiǎn)事件。一方面受檢者多因身體不適前來檢查且以中老年群體居多，在凝血功能障礙、身體條件差等基礎(chǔ)疾病的影響下將加大受檢者支氣管鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。另一方面，由于檢查前未進(jìn)行談話簽字等而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)事件也是誘發(fā)支氣管鏡檢查醫(yī)療糾紛投訴的主要原因。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式下，首先建立以科室主任和護(hù)士長為管理主體的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，使整體組織框架更加嚴(yán)謹(jǐn)[16-17]。對醫(yī)護(hù)人員予以定期強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及內(nèi)鏡檢查醫(yī)源性感染防護(hù)、風(fēng)險(xiǎn)較高的受檢者支氣管鏡操作規(guī)程、手衛(wèi)生管理要點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)識別方法等全面提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力水平[18-19]。培訓(xùn)后予以情境考核使醫(yī)護(hù)人員身臨其境將所學(xué)習(xí)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能運(yùn)用于實(shí)踐。另外分析既往產(chǎn)生醫(yī)療糾紛投訴的原因及當(dāng)前護(hù)理管理現(xiàn)狀，制定完善一系列風(fēng)險(xiǎn)管理制度，提高風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力。如鏡下病理采集告知制度、鏡下取異物或放支架告知制度、檢查前談話簽字制度等，在每日交接班時(shí)就風(fēng)險(xiǎn)管理制度進(jìn)行全員學(xué)習(xí)。使支氣管鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)因素在醫(yī)患和護(hù)患間更加透明，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識，保證受檢者安全，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛事件，使受檢者對護(hù)理管理服務(wù)更加滿意[20]。

綜上所述，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念運(yùn)用于支氣管鏡檢查管理中，能夠使醫(yī)護(hù)人員的綜合能力水平及科室管理效果得到有效提升，醫(yī)護(hù)人員對該管理模式有較高的評價(jià)。