錢(qián)柳柳 沈丹

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)顧名思義是以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，主要開(kāi)展居民健康檔案管理、健康教育、孕產(chǎn)婦健康管理、兒童健康管理、疫苗接種、老年人、慢性患者、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管等國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，具有社會(huì)公益性質(zhì)、非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[1]。這也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)體系中能發(fā)揮重要作用的原因。我國(guó)現(xiàn)在為了平衡醫(yī)療資源，緩解民眾就醫(yī)壓力，提高疾病治療后的相關(guān)康復(fù)工作，正在大力推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理，并進(jìn)行深化和改革，為民眾的生命安全提供保證，更好的保證，文章主要對(duì)我國(guó)社區(qū)公共衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并對(duì)存在的問(wèn)題提出意見(jiàn)。

1 當(dāng)前社區(qū)公共衛(wèi)生管理現(xiàn)狀

雖然我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進(jìn)行了一段時(shí)間，但是結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)匯報(bào)的數(shù)據(jù)來(lái)看，社區(qū)衛(wèi)生的公共衛(wèi)生管理工作依然存在著各式各樣的問(wèn)題，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)法很好地發(fā)揮自身的作用，無(wú)法起到緩解就醫(yī)壓力、對(duì)社區(qū)民眾的健康問(wèn)題進(jìn)行管理的作用，造成一定的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

1.1 無(wú)法獲得社區(qū)民眾的認(rèn)可

目前我國(guó)大部分居民就醫(yī)的理念依然是前往專(zhuān)科醫(yī)院就診治療，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在著不信任、認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平低下的錯(cuò)誤理念。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)法獲得本社區(qū)群眾的認(rèn)可[2]。導(dǎo)致這一問(wèn)題的出現(xiàn)，除了民眾自身的錯(cuò)誤觀念之外，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身也脫不了關(guān)系。社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生人員對(duì)自我工作崗位認(rèn)知不足，服務(wù)及管理意識(shí)欠缺，導(dǎo)致工作時(shí)隨意對(duì)待，在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行走訪時(shí)也是走馬觀花應(yīng)付式工作，沒(méi)有將重視群眾的生命安全落在實(shí)處。對(duì)自身機(jī)構(gòu)的維護(hù)不足，對(duì)民眾錯(cuò)誤的言語(yǔ)不及時(shí)糾正，對(duì)待需要提供幫助的社區(qū)群眾提供幫助時(shí)，選擇馬虎應(yīng)付而不是解決問(wèn)題。工作存在機(jī)械化操作，對(duì)自身及機(jī)構(gòu)都沒(méi)有長(zhǎng)期的規(guī)劃。這種所謂的養(yǎng)老模式工作方法，也會(huì)對(duì)機(jī)構(gòu)新招入的社會(huì)人才帶來(lái)錯(cuò)誤的示范，打擊其工作積極性。當(dāng)前我國(guó)基礎(chǔ)的衛(wèi)生管理水平還有很大的上升空間。

1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員水平的不足，基礎(chǔ)設(shè)備落后

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)有不同的崗位，不同的分工，對(duì)工作人員的要求也不同。招聘時(shí)規(guī)劃出的條件和要求卻都較籠統(tǒng)，甚至有些只對(duì)性別、學(xué)歷做出基本要求，導(dǎo)致在崗工作時(shí)存在專(zhuān)業(yè)不對(duì)口現(xiàn)象。在上崗工作后，工作單位對(duì)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和考核比較少，相關(guān)人員雖能勝任日常的工作但難有較大的突破，導(dǎo)致社區(qū)的衛(wèi)生工作、公共衛(wèi)生管理工作有時(shí)存在跟不上發(fā)展的情況[3]。機(jī)構(gòu)在職責(zé)和工作方面分配的合理性有所欠缺，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服工作有時(shí)進(jìn)展的比較緩慢。入職人員針對(duì)自身工作知識(shí)儲(chǔ)備水平一般，缺少培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。社區(qū)機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)人員下達(dá)的考核內(nèi)容較為簡(jiǎn)單，學(xué)習(xí)和統(tǒng)一培訓(xùn)中存在部分不規(guī)范的地方。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員受編制、經(jīng)費(fèi)影響，常常不穩(wěn)定，臨聘人員有時(shí)占到了較大比重。部分人員甚至只是把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)成一個(gè)歷練的機(jī)會(huì)，培訓(xùn)結(jié)束就會(huì)努力調(diào)往上級(jí)單位。單位對(duì)于人員的流動(dòng)有時(shí)準(zhǔn)備不足，導(dǎo)致工作上可能出現(xiàn)斷檔的情況，從而影響部分工作的進(jìn)行[4]。社區(qū)服務(wù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備的不完善也大大影響社區(qū)工作的進(jìn)展。以樣本調(diào)查為例，部分社區(qū)目前依然是環(huán)境擁擠、配套設(shè)施不完善甚至是欠缺，這種情況在生活水平較低的地區(qū)更是常見(jiàn)。

1.3 分級(jí)診療單向傳遞

社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一個(gè)重要的職能就是聯(lián)動(dòng)上級(jí)醫(yī)院，各地省市衛(wèi)生主管部門(mén)多次對(duì)社區(qū)和醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診”進(jìn)行倡導(dǎo)部署[5]，上級(jí)醫(yī)院對(duì)出院后仍需進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的患者進(jìn)行管理，例如顱腦外傷的患者，在出院后仍需要定期進(jìn)行復(fù)查、康復(fù)訓(xùn)練等，高血壓、糖尿病、心血管類(lèi)疾病等慢性疾病患者，在出院后也需要定期監(jiān)測(cè)血糖、血液以及部分生化指標(biāo)，這都需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供幫助，但是如何建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院之間利益共享和信息互傳、互認(rèn)的機(jī)制還有待解決和落實(shí)，大部分醫(yī)院的患者在出院后仍選擇回到就診醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診或直接不再?gòu)?fù)診，這也是導(dǎo)致重復(fù)住院率升高的原因之一[6]。

1.4 衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)作機(jī)制的欠缺

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)作機(jī)制的存在是提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、規(guī)范服務(wù)行為和項(xiàng)目管理、滿足居民日益增長(zhǎng)的健康需求。在機(jī)構(gòu)中應(yīng)該設(shè)立量化標(biāo)準(zhǔn)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效“量化”考核，而且建立科學(xué)的績(jī)效考核辦法，可以調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，促進(jìn)收入分配更加公平合理，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)精細(xì)化管理，是強(qiáng)基層、推動(dòng)基層首診、分級(jí)診療制度實(shí)施的重點(diǎn)[7]。但是在大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，以上機(jī)制的設(shè)置是不完善的，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員對(duì)體制內(nèi)的運(yùn)行機(jī)制不夠重視，在工作中忽視運(yùn)行機(jī)制的重要性，對(duì)公共衛(wèi)生管理不到位。對(duì)我國(guó)各地公共衛(wèi)生管理水平的提升起到了限制作用[8]。

1.5 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資質(zhì)不足

機(jī)構(gòu)資質(zhì)不足是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中普遍存在的問(wèn)題，尤其是在慢性病的審定上，譬如糖尿病、高血壓認(rèn)定，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能確診，但流程上需要二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定才能承認(rèn)，給居民帶來(lái)不便。而且大部分社區(qū)醫(yī)院無(wú)法直接與高級(jí)單位直接取得聯(lián)系，在多年縣級(jí)人大代表和政協(xié)代表中，沒(méi)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的代表，政府部門(mén)很難了解到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)情[9]。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共管理工作改革創(chuàng)新的對(duì)策

前文中存在的5 個(gè)問(wèn)題，是目前我國(guó)社區(qū)中較常見(jiàn)且對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的公共衛(wèi)生管理發(fā)展有較大阻礙的問(wèn)題，因此解決以上問(wèn)題是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)良好發(fā)展的基礎(chǔ)。為了有效解決上述存在的問(wèn)題，在醫(yī)改的基礎(chǔ)上，提出以下解決方案：

2.1 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員質(zhì)量

優(yōu)秀的人才、具備充足能力的機(jī)構(gòu)員工是開(kāi)展公共衛(wèi)生管理工作的主要載體，只有發(fā)揮人才的重要作用，才能讓衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的公共衛(wèi)生管理服務(wù)工作更好地推進(jìn)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體服務(wù)質(zhì)量，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)得到更穩(wěn)定的發(fā)展。因此提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員質(zhì)量是有效解決上述問(wèn)題的方法之一[10]。在社區(qū)機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的選拔過(guò)程中，提高薪酬、選拔標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)崗位條件限制明確，要求專(zhuān)業(yè)對(duì)口等能在很大程度提高機(jī)構(gòu)服務(wù)人員質(zhì)量，在人才引進(jìn)之后，機(jī)構(gòu)加大培訓(xùn)力度，在上崗前進(jìn)行崗前專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，在思想高度及業(yè)務(wù)水平均達(dá)到考核水平后方可上崗，達(dá)到崗位后機(jī)構(gòu)讓人員定期參加各種交流會(huì)，方便讓社區(qū)機(jī)構(gòu)之間信息流通，掌握公共衛(wèi)生管理方面涉及的前沿信息，相互督促學(xué)習(xí)。通過(guò)以上的方式能夠促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員質(zhì)量的提高，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展，對(duì)綜合管理服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)一步增強(qiáng)帶來(lái)一個(gè)良好的開(kāi)端[11]。

2.2 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理運(yùn)行機(jī)制，提高機(jī)構(gòu)員工意識(shí)

嚴(yán)格按照《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施和人員配置，為社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供保障。根據(jù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行中存在的問(wèn)題，完善機(jī)構(gòu)員工工作細(xì)則，明白崗位責(zé)任，讓機(jī)構(gòu)員工在工作時(shí)嚴(yán)格按照運(yùn)行機(jī)制、準(zhǔn)則進(jìn)行，保證國(guó)家或上級(jí)機(jī)構(gòu)下達(dá)的任務(wù)和工作能高質(zhì)量的完成，不可出現(xiàn)責(zé)任推搡等行為；通過(guò)線上、線下知識(shí)學(xué)習(xí)、設(shè)立明確合理的懲罰制度，讓機(jī)構(gòu)人員認(rèn)清自身工作的重要性，提高對(duì)運(yùn)行準(zhǔn)則的重視，讓機(jī)構(gòu)員工意識(shí)到管理機(jī)制的完善和有效運(yùn)行的重要性，能讓機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的公共衛(wèi)生管理作用發(fā)揮到最大[12]。通過(guò)業(yè)內(nèi)及業(yè)外的監(jiān)督和檢查減少既往存在的不良風(fēng)氣，開(kāi)啟一個(gè)良性循環(huán)，最終肅清行業(yè)不良風(fēng)氣。除此之外，可以設(shè)立外界對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的評(píng)價(jià)體現(xiàn)，能讓機(jī)構(gòu)及時(shí)了解本社區(qū)內(nèi)人員的需求，并能及時(shí)解決工作中存在的問(wèn)題，彌補(bǔ)不足之處[13]。

2.3 充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理的作用，獲得社區(qū)內(nèi)居民的認(rèn)可

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理的工作主要圍繞社區(qū)內(nèi)居民展開(kāi)，獲得社區(qū)內(nèi)居民的認(rèn)可，可以讓機(jī)構(gòu)工作更好地開(kāi)展，取得社區(qū)居民的信任，能更有效地獲得居民健康信息，完善社區(qū)居民健康檔案。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可定期為居民開(kāi)展健康講座，將疾病的防治及三級(jí)管理觀念傳達(dá)到社區(qū)居民，提高居民健康管理知識(shí)，并通過(guò)向社區(qū)居民講解社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能，吸引社區(qū)居民就近診療和慢性疾病的管理，從而起到緩解醫(yī)療資源壓力的作用[14]。利用收集到的社區(qū)居民信息，通過(guò)目前存在的信息手段，提醒轄區(qū)內(nèi)居民定時(shí)完成疫苗接種、健康體檢、慢性疾病的復(fù)診等[15]；對(duì)于行動(dòng)不便的人群，可通過(guò)家庭走訪等形式掌握其健康動(dòng)向，并幫助其解決簡(jiǎn)單的疾病困擾，必要時(shí)請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)院或行政部門(mén)的幫助[16]。

2.4 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療部門(mén)及行政單位的聯(lián)系

對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，上級(jí)醫(yī)療部門(mén)是其開(kāi)展公共衛(wèi)生管理工作的可靠后盾。因此要與上級(jí)醫(yī)療部門(mén)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起緊密的聯(lián)系，方便及時(shí)尋求幫助和進(jìn)行社區(qū)內(nèi)居民健康的共同管理。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)化的信息設(shè)置，上下級(jí)之間要形成脈絡(luò)叢，通過(guò)信息之間的相互交換，來(lái)共同完成我國(guó)群眾的醫(yī)療保健工作[17]。在進(jìn)行社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生管理工作時(shí)，可建立與其他機(jī)構(gòu)的信息共享模式，能讓機(jī)構(gòu)更全面掌握社區(qū)內(nèi)居民的健康動(dòng)態(tài)，對(duì)需要進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的居民提供更有效的醫(yī)療幫助[18-19]。對(duì)社區(qū)內(nèi)的產(chǎn)婦和新生兒也能進(jìn)行更全面的健康保健。上級(jí)行政單位是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與國(guó)家管理之間的樞紐，因此提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)行政單位的緊密聯(lián)系，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)反饋?zhàn)陨砉ぷ鞯耐瓿汕闆r，并對(duì)于工作中碰到的問(wèn)題及時(shí)尋求幫助，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生管理工作的全面開(kāi)展有促進(jìn)的作用[20]。

3 結(jié)束語(yǔ)

結(jié)合全文，此次分析了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀，并對(duì)不足之處結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了解決方法，我國(guó)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理全面鋪開(kāi)的工作進(jìn)展緩慢，今后社區(qū)機(jī)構(gòu)要根據(jù)改革的結(jié)果及時(shí)調(diào)整自身工作方向，早日讓社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮自身最大的作用，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理的質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。