周航旭，王惟，張勇

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

新形勢(shì)下，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和工程技術(shù)的發(fā)展，新型的醫(yī)療設(shè)備不斷在涌現(xiàn)，醫(yī)院的醫(yī)療儀器也越來(lái)越多，很多的疾病治療和診斷都是依靠先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備才能進(jìn)行檢測(cè)。醫(yī)療儀器設(shè)備對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，并且醫(yī)院的投入也是越來(lái)越高，然而一旦發(fā)現(xiàn)他們發(fā)生了故障，則會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)療臨床的會(huì)診和治療，從而降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤診的情況或醫(yī)療傷害進(jìn)而產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。是對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備要進(jìn)行定期檢查和維修維護(hù)，才能保證醫(yī)療設(shè)備安全運(yùn)行。

1 大型設(shè)備的維護(hù)與管理現(xiàn)狀

由于醫(yī)療設(shè)備的功能、用途越來(lái)越廣泛，所以對(duì)其維護(hù)與管理的要求越來(lái)越高。要打破傳統(tǒng)被動(dòng)維修的習(xí)慣，要對(duì)設(shè)備主動(dòng)開(kāi)展維護(hù)保養(yǎng)，以及定期對(duì)其性能等進(jìn)行檢測(cè)，目的使設(shè)備使用壽命得到延長(zhǎng)，將醫(yī)院綜合效益提升。大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院已經(jīng)存在很久，引進(jìn)時(shí)，設(shè)備廠家會(huì)將使用方法，有關(guān)性能等進(jìn)行告知及培訓(xùn)，還會(huì)特供相關(guān)零配件，在經(jīng)過(guò)技術(shù)人員不斷的努力，維修水平已經(jīng)逐漸成熟，目前能夠保障設(shè)備的正常運(yùn)行。

隨著各大醫(yī)院不斷引進(jìn)新型大型設(shè)備，其制造工藝不斷提升，設(shè)備性能逐漸完善，處理功能越來(lái)越精致，對(duì)比原有設(shè)備具有較大的突破，這也提高了對(duì)檢測(cè)手段以及維修技能的要求。在維護(hù)保養(yǎng)時(shí)，供貨廠家的軟件與硬件支持非常重要，可以與院內(nèi)原有技術(shù)相結(jié)合，實(shí)施有效維護(hù)保養(yǎng)措施，確保設(shè)備能夠正常運(yùn)行。

2 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理存在的問(wèn)題

2.1 不重視維修過(guò)程的記錄

在以前的醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)院主要的資本投入放在人才的發(fā)展和培養(yǎng)方面，醫(yī)院主要提升醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能水平，而對(duì)維修醫(yī)療設(shè)備的工程師沒(méi)有足夠的重視。因此，工程師在對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修和維護(hù)的過(guò)程中沒(méi)有足夠的工作熱情，對(duì)設(shè)備維修只注重最終的結(jié)果。另外，由于工程師自身意識(shí)不足，導(dǎo)致在維修和維護(hù)的過(guò)程中記錄和追溯不夠重視。

工程師往往將醫(yī)療設(shè)備中出現(xiàn)的問(wèn)題解決即可，但維修過(guò)程并不記錄，或者在記錄維修過(guò)程時(shí)由于外界因素或自身因素，導(dǎo)致過(guò)程記錄不夠全面，進(jìn)而造成遺漏或錯(cuò)誤。工程師由于不注重維修過(guò)程的記錄，醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)相同的問(wèn)題時(shí)維修人員需要重新對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全面檢查，延長(zhǎng)了維修時(shí)間，花費(fèi)了維修人員的大量精力。因此，維修過(guò)程記錄對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修和管理有著直接的影響。

另外，由于維修人員不重視維修過(guò)程記錄，當(dāng)出現(xiàn)同類(lèi)型且嚴(yán)重的故障后，工程師需要翻閱大量的資料，確定維修方案，而且在這個(gè)過(guò)程中維修人員有很大的盲目性，并不能確定制定的維修方案是否能有效的解決醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)的問(wèn)題，維修人員只能憑借自身的維修經(jīng)驗(yàn)以及自己腦海中的歷史維修記錄對(duì)設(shè)備進(jìn)行維修，因此導(dǎo)致在對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修的過(guò)程中，會(huì)花費(fèi)更大的資金。

2.2 沒(méi)有及時(shí)維護(hù)

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用需求大，設(shè)備應(yīng)用要求高，為能有效保障醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修工作順利開(kāi)展，這就需要保障設(shè)備的維修工作順利落實(shí)，提高設(shè)備維修的及時(shí)性。但在具體醫(yī)療設(shè)備維修的管理中，維修不及時(shí)的現(xiàn)象比較突出，一些醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備沒(méi)有制定定期檢查的計(jì)劃，大型設(shè)備運(yùn)用電腦程序控制，缺乏構(gòu)建監(jiān)管的制度，設(shè)備應(yīng)用沒(méi)有形成規(guī)范，出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候沒(méi)有及時(shí)維修，影響了醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用質(zhì)量效果。

2.3 醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)缺乏合理性

一些醫(yī)院在采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，沒(méi)有充分考慮醫(yī)療設(shè)備的需求程度，在采購(gòu)申請(qǐng)中也沒(méi)有明確設(shè)備對(duì)于科室工作的重視程度，因此在設(shè)備采購(gòu)過(guò)程中只能根據(jù)其申請(qǐng)順序進(jìn)行，無(wú)法考慮設(shè)備需求緊急程度，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)缺乏合理性。另外，還有一些醫(yī)院在更新各個(gè)科室常規(guī)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，并沒(méi)有細(xì)致分析各個(gè)科室是否需要這一設(shè)備，而是直接每個(gè)科室申請(qǐng)了同樣的設(shè)備，導(dǎo)致各個(gè)科室設(shè)備功能沒(méi)有過(guò)大差異，一方面加大了醫(yī)療設(shè)備管理維護(hù)工作量，同時(shí)也不利于醫(yī)院的成本控制。

3 新形勢(shì)下醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理模式建設(shè)策略探討

3.1 完善設(shè)備維修規(guī)章和制度

在開(kāi)展醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維修工作過(guò)程中，維修人員除了掌握專(zhuān)業(yè)的工程技術(shù)外，還必須對(duì)全套儀器維修的制度有所了解，如此才能有效保障儀器設(shè)備的維修效果。

（1）對(duì)于儀器設(shè)備維修應(yīng)該制度化管理，制度的確定主要是讓員工能按照規(guī)章制度和程序辦事。在一個(gè)偌大的醫(yī)院中對(duì)于醫(yī)藥設(shè)備的維修，必須要有一定的制度進(jìn)行約束。在制度規(guī)定的范圍內(nèi)，能有效的提升儀器維修的效果。在維修制度下，工作人員只能按照維修制度開(kāi)展維修工作，真正做到有法可依，有法必依。

（2）維修制度的確定也需要相應(yīng)的部門(mén)進(jìn)行監(jiān)督才能讓制度落實(shí)。醫(yī)院應(yīng)制定維修制度，能保證醫(yī)院儀器設(shè)備處于正常運(yùn)行的狀態(tài)，然而制度規(guī)定的再完美再圓滿也需要進(jìn)行監(jiān)督，工作得到落實(shí)才能真正地獲得效益。如果有制度并沒(méi)真正運(yùn)行，那么對(duì)于儀器設(shè)備進(jìn)行維修也是沒(méi)有任何的意義和價(jià)值。

3.2 精細(xì)化醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理

（1）定期進(jìn)行設(shè)備檢修。為提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維修管理水平，需要在其中引入精細(xì)管理的理念。第一，要對(duì)醫(yī)院所有的醫(yī)療設(shè)備，進(jìn)行定期的維修。醫(yī)院的所有醫(yī)療設(shè)備都要進(jìn)行檢修，既能起到清點(diǎn)設(shè)備的作用，又能及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在的問(wèn)題和隱患。醫(yī)療設(shè)備應(yīng)盡快由專(zhuān)業(yè)維修人員處理，恢復(fù)正常運(yùn)行，降低總維護(hù)費(fèi)用，保證醫(yī)院正常有序運(yùn)行。

（2）提供相關(guān)信息查詢。醫(yī)療設(shè)備的定期檢修工作中，維護(hù)人員可將所有醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行登記，并建立電子檔案保存于計(jì)算機(jī)內(nèi)。如此做，可為后續(xù)醫(yī)療器械的使用提供方便，縮短查詢時(shí)間，提高醫(yī)院工作人員的工作效率。并且采用檔案登記的方法，可以有效地管理所有醫(yī)療設(shè)備的維修信息。重點(diǎn)對(duì)個(gè)別的醫(yī)療設(shè)備，利用醫(yī)療設(shè)備維修信息進(jìn)行重點(diǎn)維修保養(yǎng)，從而延長(zhǎng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。

（3）精確成本核算。精確核算維修成本，是精細(xì)管理在醫(yī)療設(shè)備維修管理中的核心理念，更是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展道路上的必然選擇。完善醫(yī)院的相關(guān)制度，才能使維修管理成本準(zhǔn)確核算。一是要建立健全醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度，明確維護(hù)保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范維護(hù)保養(yǎng)人員收費(fèi)行為，通過(guò)數(shù)據(jù)信息的綜合統(tǒng)計(jì)，對(duì)醫(yī)院所有的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行有效的控制，也使得管理費(fèi)用更加明確，提高醫(yī)院的維修管理水平。

3.3 醫(yī)療設(shè)備大修組織實(shí)踐

在醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)管理中，設(shè)備大修是難度系數(shù)最高的。設(shè)備大修意味著設(shè)備故障問(wèn)題非常嚴(yán)重，可能涉及到設(shè)備的不同結(jié)構(gòu)部件。在大修工作實(shí)施中，要全面探查設(shè)備的故障，對(duì)于所有故障需要進(jìn)行綜合分析，并考慮到故障之間是否存在相互影響等，從而在大修開(kāi)展時(shí)，可以對(duì)同類(lèi)故障或者存在聯(lián)系的故障進(jìn)行一同修復(fù)。設(shè)備嚴(yán)重故障時(shí)，大修是最主要的解決手段，但是大修意味著設(shè)備在較長(zhǎng)時(shí)間難以投入使用，因此醫(yī)院必須做好大修支持，盡可能避免診療服務(wù)中斷。在設(shè)備大修期間，對(duì)于故障問(wèn)題較為嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)部件，需要判斷其是否有維修價(jià)值，對(duì)那些已經(jīng)達(dá)到一定使用年限的零部件，應(yīng)當(dāng)采用更換方式替代修復(fù)。對(duì)于一些醫(yī)療設(shè)備而言，在仍具有使用價(jià)值的條件下，如果設(shè)備更新?lián)Q代較快，難以找到匹配的零部件，可以通過(guò)在倉(cāng)庫(kù)中找到同型號(hào)淘汰設(shè)備，將其零部件拆卸下來(lái)用于大修，這樣可以提高醫(yī)療設(shè)備利用率，降低醫(yī)院維修成本。

3.4 明確醫(yī)療設(shè)備維修職責(zé)

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備維修標(biāo)準(zhǔn)化管理，需要各部門(mén)、各崗位的醫(yī)療工作人員和管理人員都參與進(jìn)來(lái)。醫(yī)療設(shè)備的維修管理應(yīng)積極借鑒其他行業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)和思路，并結(jié)合自身發(fā)展的實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用人員和維修人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。醫(yī)療設(shè)備維修管理人員應(yīng)明確自身的崗位職責(zé)和工作內(nèi)容。在明確責(zé)任后，管理部門(mén)要設(shè)置科學(xué)的績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，提高維修人員的積極性和能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備維修的有效管理。

3.5 注重售后技術(shù)的培訓(xùn)

目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，主要是外部引進(jìn)為主。在完成醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)和引進(jìn)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能忽視售后技術(shù)的培訓(xùn)，這樣才能不斷提升醫(yī)療設(shè)備的使用效果和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織維修崗位的技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使維修人員能夠充分的了解設(shè)備的運(yùn)行情況和使用注意事項(xiàng)，為標(biāo)準(zhǔn)化管理打下基礎(chǔ)，提升醫(yī)療設(shè)備維修管理工作的效率和質(zhì)量。維修人員需要積極與醫(yī)療設(shè)備使用人員和廠商售后技術(shù)人員進(jìn)行交流，加強(qiáng)日常維修管理，提升自身維修管理的標(biāo)準(zhǔn)化能力。

另外，由于很多醫(yī)療設(shè)備對(duì)于使用精度具有很高的要求，因此，必須重視維修后效果的檢查。維修人員完成醫(yī)療設(shè)備的維修后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行設(shè)備使用效果的檢測(cè)，保證設(shè)備使用效果能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要注意設(shè)備維修后的使用年限，按照設(shè)備維護(hù)的要求，對(duì)設(shè)備使用進(jìn)行明確的規(guī)范，避免設(shè)備使用出現(xiàn)問(wèn)題。最后醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提升自身維修管理體系的全面性和規(guī)范性，對(duì)于易損的醫(yī)療設(shè)備要著重采取有針對(duì)性的措施，避免出現(xiàn)設(shè)備使用的問(wèn)題。

3.6 實(shí)施全面及系統(tǒng)化的質(zhì)量檢測(cè)

基于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理不全面的問(wèn)題，有必要通過(guò)完善且系統(tǒng)化的質(zhì)量檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中的問(wèn)題，使得醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行符合相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，從而為患者的疾病診療提供安全的、穩(wěn)定的技術(shù)保障。質(zhì)量檢測(cè)過(guò)程中要求檢測(cè)人員根據(jù)相關(guān)的設(shè)備檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合自身的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，確定質(zhì)量檢測(cè)流程，而后設(shè)定相應(yīng)的檢測(cè)方案，通過(guò)定期或不定期評(píng)估與檢測(cè)相結(jié)合的方式，及時(shí)掌握醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)，最后在檢測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)設(shè)備運(yùn)營(yíng)中的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定有針對(duì)性的管控方案，減少不必要的經(jīng)濟(jì)損失，并避免患者疾病診療過(guò)程中的人身安全。

3.7 有效開(kāi)展設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理

醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理應(yīng)有醫(yī)院管理層的支持與重視，管理層提高設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管控的意識(shí)，明確醫(yī)療設(shè)備在疾病治療過(guò)程中發(fā)揮的重要作用，若醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)運(yùn)行故障，將直接影響患者疾病治療的體驗(yàn)感，甚至?xí)苯油{患者的生命財(cái)產(chǎn)安全。所以，管理層有必要引導(dǎo)相關(guān)運(yùn)維工作者積極開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管控工作，從多個(gè)環(huán)節(jié)入手確保設(shè)備運(yùn)行的安全性與穩(wěn)定性。

設(shè)備投入使用前，技術(shù)運(yùn)維工作者需要與廠家工程師進(jìn)行密切溝通，掌握醫(yī)療設(shè)備的功能以及運(yùn)行過(guò)程中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，將各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)歸類(lèi)并總結(jié)，然后在實(shí)踐工作中進(jìn)行定期檢測(cè)，充分發(fā)揮自身的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，制定有針對(duì)性的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)防控方案，真正做到將風(fēng)險(xiǎn)扼殺在襁褓中。

最后，若要進(jìn)一步提高風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性，還應(yīng)有針對(duì)性地實(shí)施專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，尤其針對(duì)運(yùn)維工作者，在人才聘用的過(guò)程中應(yīng)做到執(zhí)證上崗，并在參與培訓(xùn)活動(dòng)后符合培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，方可對(duì)醫(yī)療設(shè)備實(shí)施管理，在培訓(xùn)過(guò)程中技術(shù)運(yùn)維人員將會(huì)不斷提高專(zhuān)業(yè)能力，形成較強(qiáng)的職業(yè)道德意識(shí)，視工作為己任，在醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程中秉承著嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范且負(fù)責(zé)的態(tài)度加以控制，大大提高風(fēng)險(xiǎn)管理效果。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，就當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維修現(xiàn)狀進(jìn)行分析。一方面，對(duì)于維修人員而言要不斷地提高自身的維修水平；另一方面，作為醫(yī)院的重要管理層，首先要深入到各個(gè)科室，對(duì)于儀器設(shè)備要定期進(jìn)行檢查和維修，并對(duì)所設(shè)立的管理制度進(jìn)行監(jiān)督和落實(shí)，對(duì)于問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行解決和糾正。對(duì)于違反了醫(yī)院儀器設(shè)備管理的事，要堅(jiān)決地抵制，從而更好地推行儀器設(shè)備的維修工作按章執(zhí)行，保證醫(yī)院儀器設(shè)備經(jīng)常處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。