閆長(zhǎng)征，劉利娜，姬莉

徐州市第一人民醫(yī)院病員服務(wù)中心，江蘇 徐州 221000

醫(yī)院屬于人員密集場(chǎng)所， 具備較多的醫(yī)療設(shè)備，并且還包括較多的醫(yī)護(hù)人員與住院患者。 通常情況下，醫(yī)院開(kāi)展臨床試驗(yàn)時(shí)會(huì)使用到大量的危險(xiǎn)化學(xué)品，若使用及管理不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的安全事故[1]。醫(yī)院運(yùn)行環(huán)節(jié)還會(huì)產(chǎn)生不同類(lèi)型的廢棄物，包括固體廢棄物、廢液以及廢氣等，這些物質(zhì)往往對(duì)環(huán)境產(chǎn)生不良影響，還會(huì)威脅到人員生命健康， 若處置不當(dāng)也會(huì)發(fā)生較大危害，不利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[2-3]。 新時(shí)期環(huán)境下，醫(yī)院不斷向現(xiàn)代化方向改革發(fā)展，需要重點(diǎn)關(guān)注如何有效管理醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品及廢棄物， 將其危害及風(fēng)險(xiǎn)性降至最低，避免人員、環(huán)境等受到危害，實(shí)現(xiàn)自身健康穩(wěn)定發(fā)展。本文就醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品使用及廢棄物處置管理策略相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析，具體如下。

1 醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品使用和廢棄物處置現(xiàn)狀

醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品使用及廢棄物處置一直是醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題， 不過(guò)在此項(xiàng)工作開(kāi)展中仍存在一些問(wèn)題，在危險(xiǎn)化學(xué)品使用管理方面，一些醫(yī)院并沒(méi)有構(gòu)建完善的使用管理制度，因?yàn)槿狈σ?guī)范性指導(dǎo)，使得危險(xiǎn)化學(xué)品使用不夠科學(xué)，人員職責(zé)不清，并未結(jié)合醫(yī)院實(shí)際確定出合理的管理流程，導(dǎo)致管理制度并未得到良好落實(shí)，存在一定的安全隱患[4-5]。 相關(guān)人員不具備較強(qiáng)的防范意識(shí)，并未意識(shí)到危險(xiǎn)化學(xué)品不規(guī)范使用可產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，加大了危險(xiǎn)化學(xué)品使用管理難度。 在廢棄物處置方面，當(dāng)前，我國(guó)相關(guān)部門(mén)逐漸加大對(duì)醫(yī)療廢物的監(jiān)管力度[6]，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療垃圾處置提出更高的要求，即將各類(lèi)垃圾進(jìn)行分類(lèi)，并收集于指定容器中，裝袋后要進(jìn)行消毒，放置于專(zhuān)門(mén)的收集場(chǎng)所，隨后用專(zhuān)門(mén)車(chē)輛送至專(zhuān)門(mén)處理場(chǎng)進(jìn)行高溫焚燒處理。 不過(guò)受到種種因素影響，一些醫(yī)院在廢棄物處置上仍存在不足，并沒(méi)有針對(duì)不同的廢棄物制定出科學(xué)合理的處置方式，仍需加大氣體廢棄物、固體廢棄物及液體廢棄物處置的關(guān)注力度。

2 醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品使用管理策略

2.1 構(gòu)建完善的使用管理制度

①構(gòu)建完善的規(guī)章制度。 醫(yī)院化學(xué)藥品使用及廢棄物處理管理工作中， 應(yīng)以完善的規(guī)章制度作為主要依據(jù)。因此，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，針對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)藥品，制定出一整套完善的制度，實(shí)施全過(guò)程管理，包括購(gòu)買(mǎi)過(guò)程、儲(chǔ)存過(guò)程、領(lǐng)用過(guò)程及廢棄物處理過(guò)程等，優(yōu)化頂層進(jìn)行分級(jí)管理，將責(zé)任具體到個(gè)人，將使用管理制度貫穿于各科室、各管理過(guò)程、各人員與各危險(xiǎn)化學(xué)品中[7]。 醫(yī)院需要按照相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品種類(lèi)進(jìn)行全面梳理，形成完整的危險(xiǎn)化學(xué)品清單，明確各科室與人員責(zé)任，構(gòu)建科學(xué)、合理的危險(xiǎn)化學(xué)品管理辦法，詳細(xì)規(guī)定出危險(xiǎn)化學(xué)品使用、轉(zhuǎn)運(yùn)、廢棄物處置、事故應(yīng)急處置策略，并保證制度的良好落實(shí)。 ②建立院科兩級(jí)管理體系[8]。所有危險(xiǎn)化學(xué)品使用科室，均應(yīng)安排指定網(wǎng)點(diǎn)管理員，主要工作是傳達(dá)各項(xiàng)政策及?；饭芾?，各科室主任作為第一負(fù)責(zé)人。 院科兩級(jí)管理人員上下聯(lián)動(dòng)，形成危險(xiǎn)化學(xué)品管理聯(lián)絡(luò)組，定期開(kāi)展巡查、反饋會(huì)議，避免出現(xiàn)管理死角，還應(yīng)定期進(jìn)行應(yīng)急演練，提升應(yīng)急處置能力。 ③完善危險(xiǎn)化學(xué)品使用部門(mén)間的調(diào)劑流程，最大程度上減少過(guò)期試劑，充分發(fā)揮出醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)建設(shè)平臺(tái)的作用，利用微信網(wǎng)絡(luò)群組，保證各項(xiàng)信息的實(shí)時(shí)傳遞。藥品入庫(kù)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行效期查驗(yàn)，出庫(kù)需要嚴(yán)格依據(jù)量出為入、先進(jìn)先出原則，定期進(jìn)行判斷，對(duì)于效期低于3 個(gè)月的危險(xiǎn)化學(xué)品，應(yīng)將其放置網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，做好內(nèi)部調(diào)劑。 醫(yī)院科室內(nèi)部應(yīng)構(gòu)建總庫(kù)與分庫(kù)，保證危險(xiǎn)化學(xué)品的及時(shí)使用。

2.2 落實(shí)管理制度

為保證危險(xiǎn)化學(xué)品使用管理制度的良好落實(shí)，需要將重點(diǎn)放在管理流程設(shè)計(jì)上。制定醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度后，需要使其貫穿于具體的管理流程中，實(shí)現(xiàn)有效執(zhí)行與落實(shí)[9]。 醫(yī)院監(jiān)管科室需要對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)藥品管理流程節(jié)點(diǎn)進(jìn)行梳理，針對(duì)各個(gè)節(jié)點(diǎn)，制定完善的管理流程，落實(shí)定人定崗職責(zé)，通過(guò)有效的防護(hù)方式，避免出現(xiàn)較大的安全隱患，按照業(yè)務(wù)需要，利用PDCA 循環(huán)法，改進(jìn)管理流程：①申購(gòu)、采購(gòu)和運(yùn)輸。 危險(xiǎn)化學(xué)品使用科室，需要嚴(yán)格根據(jù)申購(gòu)流程提出申請(qǐng)，同時(shí)向監(jiān)管科室上報(bào)危險(xiǎn)化學(xué)品申購(gòu)明細(xì)，留有備案；醫(yī)院監(jiān)管科室進(jìn)行申購(gòu)流程制定，根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定要求逐步完成各項(xiàng)手續(xù)。 危險(xiǎn)化學(xué)品采購(gòu)環(huán)節(jié)，應(yīng)保證其具備齊全的安全標(biāo)簽及技術(shù)說(shuō)明書(shū)，不可采購(gòu)證明材料不全的危險(xiǎn)化學(xué)品。危險(xiǎn)化學(xué)品運(yùn)輸環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)定要求，依據(jù)專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用原則，并且還要安排專(zhuān)人隨車(chē)，危險(xiǎn)化學(xué)品運(yùn)達(dá)后，還應(yīng)做好檢驗(yàn)及入庫(kù)工作[10]。 ②儲(chǔ)存、保管。 按照危險(xiǎn)化學(xué)品危險(xiǎn)性及種類(lèi)， 進(jìn)行危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存，嚴(yán)格進(jìn)行檢測(cè)、監(jiān)控，還應(yīng)做好通風(fēng)、防腐、防火、防潮、防泄漏、防爆等工作，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，定期進(jìn)行安全設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作， 保證安全設(shè)備處于正常使用狀態(tài)。危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存位置與設(shè)施， 應(yīng)有明顯的警示標(biāo)志，并安裝報(bào)警裝置。③使用。危險(xiǎn)化學(xué)品使用科室，應(yīng)嚴(yán)格按照化學(xué)品規(guī)定使用方式進(jìn)行使用，制定出完善的安全操作規(guī)程及管理制度，同時(shí)，所有與危險(xiǎn)化學(xué)品相關(guān)事項(xiàng)均應(yīng)登記備案。危險(xiǎn)化學(xué)品使用人員應(yīng)進(jìn)行崗前技術(shù)培訓(xùn)，只有考核合格，才能參與到各項(xiàng)活動(dòng)中[11]。

2.3 加強(qiáng)防范意識(shí)教育

人員安全防范意識(shí)會(huì)對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品使用合理性產(chǎn)生直接影響，為保證危險(xiǎn)化學(xué)品的安全使用，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)人員防范意識(shí)教育，通過(guò)對(duì)宣傳、培訓(xùn)力度的不斷強(qiáng)化，使醫(yī)務(wù)人員深入了解危險(xiǎn)化學(xué)品科學(xué)使用管理的重要價(jià)值，不規(guī)范使用會(huì)導(dǎo)致的嚴(yán)重危害[15]。 醫(yī)院可通過(guò)專(zhuān)題培訓(xùn)的方式，提升醫(yī)院全體人員的思想認(rèn)識(shí)，全體人員形成較強(qiáng)的防范意識(shí)，從思想上認(rèn)識(shí)到規(guī)范使用危險(xiǎn)化學(xué)品的重要價(jià)值，在實(shí)際工作中，可以根據(jù)使用要求規(guī)范使用危險(xiǎn)化學(xué)品，科學(xué)進(jìn)行危險(xiǎn)化學(xué)品分類(lèi)及處置， 還應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院化學(xué)品重點(diǎn)使用部門(mén)及保潔人員培訓(xùn)，避免與生活垃圾混裝。

3 醫(yī)院廢棄物處置管理策略

3.1 固體廢棄物的處置

固體廢物處理環(huán)節(jié)主要應(yīng)做好以下工作：①生活垃圾處理。 醫(yī)院各科室產(chǎn)生的生活垃圾應(yīng)進(jìn)行分類(lèi)處置，將其放置于黑色塑料袋中，不可過(guò)滿，通常3/4 即可，由專(zhuān)門(mén)人員通過(guò)防滲漏車(chē)運(yùn)至醫(yī)院垃圾站； 可回收廢物，應(yīng)由專(zhuān)人送至?xí)簳r(shí)存放房中， 由回收公司進(jìn)行處理[12]。②感染性垃圾。 在感染性垃圾處置上，各生產(chǎn)科室進(jìn)行分類(lèi)收集，并將其放入雙層防滲漏黃色塑料袋中，在醫(yī)療廢物專(zhuān)用區(qū)域存放，由醫(yī)療廢物處置中心進(jìn)行焚燒處理。 在高危廢物處置上[13]，應(yīng)分類(lèi)收集，通過(guò)壓力蒸汽滅菌后，與其他感染垃圾共同處理。③損傷性廢物。醫(yī)院損傷性廢物包括手術(shù)刀、注射器、針頭等，分類(lèi)收集后，將其裝入專(zhuān)用收集桶中，暫存專(zhuān)門(mén)放置位置，由醫(yī)療廢物處置中心進(jìn)行處理。 ④病理性廢棄物處置。 主要處置流程為分類(lèi)收集，將其交給物業(yè)專(zhuān)職人員，由其放置于存放房冰柜內(nèi)，隨后進(jìn)行火化處理。⑤藥物性廢物處理。對(duì)于變質(zhì)、過(guò)期或受到污染的廢棄藥物應(yīng)定期銷(xiāo)毀，同時(shí)根據(jù)規(guī)定放在防刺、防滲漏專(zhuān)用容器內(nèi)，并貼上警示說(shuō)明，放置于暫時(shí)存放房?jī)?nèi)，同樣由廢物處置中心進(jìn)行處理。

3.2 液體廢棄物的處置

在液體廢物處置上主要進(jìn)行一級(jí)處理、二級(jí)處理及三級(jí)處理。 ①一級(jí)處理就是對(duì)液體廢棄物進(jìn)行消毒處理。選擇混凝沉淀法，進(jìn)行醫(yī)院綜合污水的預(yù)處理，將其中存在的病毒及一些帶有病菌的微顆粒物去除，實(shí)施一級(jí)強(qiáng)化消毒處理，在降低消毒劑用量的同時(shí)，還能獲得良好的消毒效果， 防止因?yàn)橄緞┦褂眠^(guò)量污染環(huán)境。通常醫(yī)院污水處理系統(tǒng)前端會(huì)存在自動(dòng)?xùn)艡?，污水通過(guò)化糞池會(huì)到達(dá)調(diào)節(jié)池，經(jīng)自行提升沉淀后流入到接觸池中進(jìn)行消毒，最終達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)。 通過(guò)加入石灰石進(jìn)行污水垃圾的集中消毒處理，隨后將其運(yùn)出，不僅能夠獲得較好的消毒效果，還有利于實(shí)施二級(jí)處理。 ②二級(jí)處理，即物理處理。去除污水中90%以上的有機(jī)污染物，并去除超過(guò)95%的懸浮物， 以此使得污水達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展二級(jí)處理工作時(shí)，向調(diào)節(jié)池中排放綜合污水，生物氧化后進(jìn)行接觸消毒。 調(diào)節(jié)池中存在提升泵，通常情況下，一般生活污水會(huì)直接從化糞池進(jìn)入到調(diào)節(jié)池，在其中進(jìn)行生物處理，隨后進(jìn)入接觸池消毒，最后將滿足排放要求的污水排出[14-15]。產(chǎn)生的污泥與垃圾，通過(guò)石灰石實(shí)施集中消毒處理，將其運(yùn)出焚燒。這一處理方式中，所有工藝均在密閉環(huán)境下開(kāi)展，通過(guò)統(tǒng)一通風(fēng)、換氣后，將廢品利用紫外光進(jìn)行消毒，最后排放。通過(guò)二級(jí)處理，能夠降低垃圾物體濃度，屬于高效好氧處理工藝，可達(dá)到較好的消毒效果。 ③三級(jí)處理，主要是通過(guò)生化處理的方式，對(duì)液體廢棄物進(jìn)行處理，可以將其中存在的難降解有機(jī)物等去除，包括電滲析、離子交換及生物脫氧等。處理工作實(shí)際開(kāi)展時(shí)，應(yīng)使污水經(jīng)過(guò)過(guò)濾器進(jìn)入到沉砂池中，沉砂池中存在出水進(jìn)入生物設(shè)備，可以對(duì)污水進(jìn)一步處理。 在實(shí)際處理環(huán)節(jié)中，液體廢棄物通過(guò)生化處理設(shè)備進(jìn)入到二次沉淀池中，隨后通過(guò)二次沉淀池進(jìn)行消毒排放，或者進(jìn)行三級(jí)處理。 完成第一級(jí)強(qiáng)化處理工作后實(shí)施二級(jí)處理。 通過(guò)第二沉淀池產(chǎn)生的污泥，一些會(huì)進(jìn)入到生物處理設(shè)備或沉淀池中，一些會(huì)進(jìn)入到濃縮池中，隨后到達(dá)消化池，通過(guò)相關(guān)設(shè)備進(jìn)行脫水干燥后，實(shí)現(xiàn)污泥的處理與利用。

3.3 氣體廢棄物的處置

醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品使用環(huán)節(jié)會(huì)產(chǎn)生大量的氣體，這些氣體中會(huì)含有較多有害物質(zhì)，因此應(yīng)做好氣體廢棄物處置工作，可以選擇以下幾種方法：①吸附法。這種方法又稱(chēng)為干法，主要是通過(guò)固體吸收劑對(duì)氣體中的有害成分進(jìn)行吸附。 根據(jù)不同的氣體組分，吸附劑也存在較多類(lèi)型，主要有硅藻土、氧化鋁凝膠、活性炭等。②吸收法。這種方法具體是進(jìn)行與水反應(yīng)及水溶性物質(zhì)的處理，通過(guò)吸收劑與氣體接觸，吸收有害物質(zhì)，可以選擇鼓泡式及噴淋式實(shí)現(xiàn)氣液兩相接觸。 ③燃燒法。 主要是進(jìn)行各種可燃性氣體的處理，通過(guò)燃燒將有害物質(zhì)向無(wú)害或危害少的物質(zhì)進(jìn)行轉(zhuǎn)化， 包括催化劑氧化法與直接燃燒法。④稀釋法。這種方法在應(yīng)用過(guò)程中會(huì)稀釋廢氣中的有害成分，再將氣體排放出去，操作較為簡(jiǎn)單，在較多氣體中均具備較好的適用性[15]。 此外，在氣體廢棄物處理時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)做好毒性氣體、可燃?xì)怏w、惰性氣體、助燃?xì)怏w處理工作。

綜上所述，醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品使用及廢棄物處置管理工作尤為重要，不僅能夠避免環(huán)境受到污染，也能保證人員的生命健康，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。 危險(xiǎn)化學(xué)品使用及廢棄物處理屬于需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的工作，在危險(xiǎn)化學(xué)品使用管理上，需要構(gòu)建完善的使用管理制度、落實(shí)管理制度，并加強(qiáng)防范意識(shí)教育，實(shí)現(xiàn)危險(xiǎn)化學(xué)品規(guī)范使用。在廢棄物處置管理上，重點(diǎn)做好氣體廢棄物處置、固體廢棄物處置及液體廢棄物處置工作， 將廢棄物危害降至最低，提升醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品使用及廢棄物處置管理水平。