張大寶，曹磊

(云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500)

0 引言

明代醫(yī)藥學(xué)家蘭茂先生所編纂之《滇南本草》，是匯集了滇省各族人民在漫長的生產(chǎn)生活實(shí)踐中與各種人類疾病相抗?fàn)幍膶?shí)際經(jīng)驗和智慧集合，是富含滇南地域、民族特色和極具日常使用價值的地方本草名著[1]?！兜崮媳静荨匪d藥物對兒科病癥的治療也極具特色。蘭茂先生對小兒驚風(fēng)，夜啼，疳證，痄腮等疾病從藥物的性能、使用方法等方面都進(jìn)行相對完備的記述。為現(xiàn)今中醫(yī)兒科疾病的治療提供了豐富的醫(yī)史資料總結(jié)歸納蘭茂先生的用藥經(jīng)驗，提煉其學(xué)術(shù)思想，有助于豐富祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥的寶貴資源，為人類健康注入新的活力。

1 《滇南本草》中兒科病癥用藥特點(diǎn)初探

1.1 小兒驚風(fēng)

小兒驚風(fēng)可以通過其他多種疾病的發(fā)生而引起。臨床表現(xiàn)以抽搐、昏迷為主。是一種兒科常見的危重病癥。驚風(fēng)可分為急、慢兩種?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早記載了驚癇，書中提到了“熱則生風(fēng)，風(fēng)生痰”。唐代孫思邈提出風(fēng)癇、食癇、驚癇三種癇證。急、慢驚風(fēng)的論述則是出現(xiàn)在宋·王懷隱的《太平圣惠方》一書中。最早將驚風(fēng)和癇證二者進(jìn)行區(qū)分則是到了宋代，兒科名家錢乙于其著作《小兒藥證直訣》中進(jìn)行明確，并創(chuàng)立了驚風(fēng)的辯證要點(diǎn)和醫(yī)治方藥。錢乙的觀點(diǎn)一直影響著后世對于驚風(fēng)的治療。明代萬全在其著作《幼科發(fā)揮》中將驚風(fēng)的病因分為內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因三種。明·王肯唐在其著作《證治準(zhǔn)繩》中將急驚風(fēng)的證候概括為四證八候，四證即痰、熱、驚、風(fēng)；八候則為搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視。這種證候的總結(jié)一直影響到現(xiàn)今臨床對驚風(fēng)的施治。

急驚風(fēng)來勢急驟，以高熱、抽風(fēng)、昏迷為主要臨床表現(xiàn)，痰、熱、驚、風(fēng)四證全俱[2]。近代云南兒科醫(yī)學(xué)名家康誠之指出小兒急驚風(fēng)主要是：“熱甚生風(fēng)，風(fēng)生痰，風(fēng)痰內(nèi)蒙心竅，上擾空竅和腦系而發(fā)病”[3]。

《滇南本草》中所載醫(yī)治小兒驚風(fēng)的藥有11味。其中藥性寒涼的有天天茄、蕓香草、地龍、鵝、豭豬肉、土練子、雙尾參。天天茄：“味苦，性大寒。今滇中多有。主治小兒風(fēng)邪，熱癥驚風(fēng)”。蕓香草：“味苦、微辛，性寒?！瓰a諸經(jīng)實(shí)熱客熱，……小兒驚風(fēng)發(fā)搐，角弓反張”。蕓香草附方一首治療小兒急驚風(fēng)，角弓反張發(fā)搐，手足蹬搖。蕓香草用水煎煮，點(diǎn)水酒服用，或加硃砂一分，蚯蚓二條，點(diǎn)水酒服。在補(bǔ)注中明確記載了小兒慢驚風(fēng)不宜服用此藥，具體原因亦有表述，小兒慢驚風(fēng)主要原因在于脾氣虧虛，既無風(fēng)可去，也無痰可清，所以不能用蕓香草進(jìn)行治療。由此段描述可知，在明代的滇省地區(qū)，已經(jīng)明確了急、慢驚風(fēng)的不同醫(yī)治方法，這與從宋代開始明確兩種驚風(fēng)是一致的。并且提到了慢驚風(fēng)的病因在于脾氣不足。地龍：“一名蚯蚓，又名蛐蟮。味苦、辛，性寒。祛風(fēng)。治小兒瘈瘲驚風(fēng)，口眼歪斜”。地龍附方治小兒急熱驚風(fēng)，手足瘈瘲。用地龍五條(洗白)、硃砂二分，將地龍搗爛，加入硃砂一起調(diào)服。鵝：“味甘，性微寒，無毒”。鵝毛，……小兒驚風(fēng)，水酒下。豭豬肝，治小兒驚風(fēng)。土練子：“味甘，性寒，無毒”。用土練子一分，能治小兒臍風(fēng)嘬嘴，驚風(fēng)吐瀉。雙尾參：“氣味甘、甜，性微寒，無毒”。生于山中大川中，滇中陲山亦有。用法為采雙尾參葉，治小兒驚風(fēng)，即七日內(nèi)外皆愈。藥性平和的藥物有枇杷、葡萄。枇杷：“味甘，平。……又治小兒驚風(fēng)發(fā)熱，神效。枇杷果治……小兒驚風(fēng)發(fā)熱效”。葡萄：“味甘，性平”。葡萄熬膏和蜜，……又治小兒急慢驚風(fēng)，蘇葉湯下。藥性溫和的有錢麻。錢麻，氣味甘，性溫，無毒。主治中風(fēng)不語，咳嗽吐痰。小兒驚風(fēng)，一切風(fēng)癥，服之最良，煎水洗瘡，最效。

1.2 小兒夜啼

夜啼是指嬰兒在夜間出現(xiàn)啼哭，時發(fā)時止，或于夜間固定時刻啼哭，嚴(yán)重者可整夜啼哭不止，但白天如常的一種病證[4]。此病多見于新生兒及嬰兒。病位主要在心、脾。病機(jī)有脾寒，《儲病源候論》：“小兒夜啼者，藏冷故也。夜陰氣盛，與冷相搏則冷動，冷動與臟氣相并，或煩或痛，故令小兒夜啼也?！?脾寒氣滯歸因為母親體質(zhì)虛寒、喜食生冷之物，最終導(dǎo)致小兒稟受母體之因，脾寒自內(nèi)而生。又有護(hù)理失宜，腹部傷于寒涼，或用涼乳哺食嬰兒，寒邪損傷脾陽，寒主收引，凝滯氣機(jī)，不通則痛，因痛而啼。中醫(yī)認(rèn)為夜間屬陰，脾乃至陰之臟，陰盛則脾寒尤甚，寒阻氣機(jī)，故于夜間腹中疼痛而啼；心熱，《圣濟(jì)經(jīng)》記載：“心主熱，其候驚，故熱則生驚。又心為火，熱則火旺，故熱邪燥甚，令兒啼哭也”；驚恐，《幼幼集成·夜啼證治》記載：“小兒夜啼有數(shù)證：……有神不安”。

《滇南本草》中所載醫(yī)治小兒夜啼的藥有1味?；t果梗，燒灰，小兒服之，止夜啼。花紅果：“味甘、酸。治一切冷積痞塊，中氣不足……化一切風(fēng)痰氣滯”。熬食令人延年。從的花紅果性味主治可知，花紅果味甘能補(bǔ)益中氣，行氣導(dǎo)滯，消除中焦冷積?？梢杂行п槍χ薪蛊⑻摵龤鉁鶎?dǎo)致的小兒夜啼。

1.3 小兒疳證

疳證的中醫(yī)病因病機(jī)主要是： 斷乳之后，飲食調(diào)配失當(dāng)；或因飲食不潔，蟲積腸胃；或因吐瀉之后，中氣受傷不復(fù)；或因先天稟賦不足，真元怯弱，脾胃功能薄弱等所致[5]。

《滇南本草》中所載醫(yī)治小兒疳證的藥有19味。小兒飲食不潔，蟲積腸胃可以引起疳證。從祛蟲角度治療疳積的藥物有以下幾味。白果：“小兒多食，……引疳積蟲出”。野棉花：“味苦，性寒，有毒。下氣，殺蟲。治小兒……疳積等癥”。羊蹄根：“氣味甘、滑，性寒無毒。主治……小兒五疳，肚大、筋青、黃瘦，大傷脾胃，化蟲，下蟲最良”。甜石榴：“味酸、澀。治小兒疳蟲蠱毒，神效”。杏仁：“治疳蟲”。拐棗：“味甘，微溫，無毒。小兒服之，化蟲養(yǎng)脾，其效如神。俗人不以此棗為然，而又不知用處”。蘭茂言拐棗：“小兒有疳積者，可常常食之”。

小兒 “脾常不足”，且智識未開，乳食不知自節(jié)，若喂養(yǎng)不當(dāng)，輔食添加失宜，乳食太過或不及，均可損傷脾胃，化源不足，氣液干涸，形體日漸消瘦形成疳證[6]。對于小兒喂養(yǎng)失宜，造成疳證的情況，蘭茂在《滇南本草》中也有記述。蘋果：“氣味甘、微酸，無毒。小兒不可多食，多食發(fā)疳積”。櫻桃：“味甘、美，性熱，無毒。凡小兒勿多食，多食生熱發(fā)疳積，以小兒乃純陽之體，服之熱癥即生”。以上兩味都是藥食同源的品種，平時喂養(yǎng)過程中也會經(jīng)常出現(xiàn)。落花參：“味甘、熱，無毒?！翰灰硕嗍常x變?yōu)轲岱e，忌之”。雞肫皮：“味甘，性平。寬中健脾，消食磨胃。治小兒乳食結(jié)滯，肚大筋青，痞積、疳積、疳痰。并皆治之”。雞肫皮即為雞內(nèi)金，是常見的健胃消食中藥，對于小兒乳食停滯造成的疳積效果良好。

脾胃受納化生功能薄弱，水谷精微攝取不力，氣血津液化生不足，臟腑肌膚失于濡養(yǎng)，形體羸瘦，形成疳證[7]。從調(diào)養(yǎng)脾胃層面治療疳證的藥物有，南扁豆：“味甘、平，性微溫。治脾胃虛弱，……小兒疳積”。毛豆：“味平。治脾胃虛弱，小兒疳積。能開胃健脾”。天花菌：“氣味甘，性平。無毒。色白味佳。主治補(bǔ)中益氣，健脾寬中，亦治小兒五疳蟲疾，食之可化”。

口疳[6]以口舌生瘡，嚴(yán)重者滿口糜爛，穢臭難聞，面赤心煩，夜臥不寧，五心煩熱為主的一種疳證。主要病因在于脾病及心。心開竅于舌，心火上炎，故口舌生瘡，甚或滿口糜爛，穢臭難聞，面赤；心火擾神，故心煩，夜臥不寧，五心煩熱。口疳，若因失治、誤治，則形成“走馬疳”之嚴(yán)重病候?！锻饪普凇酚涊d：“走馬疳言患迅速，不可遲延故也”。在《滇南本草》中治療“走馬疳”的藥物有，紫花地?。骸拔犊啵院?。破血，解諸瘡毒。攻癰疽腫毒?！[”。紫花地丁附單方一首治小兒走馬牙疳，潰爛腥臭。使用紫花地丁根，數(shù)量不限，用新瓦片焙干成粉末，搽口腔潰爛處即可治愈。菱角：“味甘。葉曬干為末，搽小兒走馬疳神效”。治療口疳藥性溫和的有，土藿香：“味辛，微溫。治胃熱。治小兒牙疳潰爛，出膿血，口臭嘴腫”。具體應(yīng)用方法是土藿香中加入少量的枯礬，制成粉末，搽于牙根上，即可發(fā)揮治療作用。

眼疳[6]是以兩目干澀，畏光羞明，眼角赤爛，甚則黑睛混濁，白翳遮睛或有夜盲眼癢為主要癥狀的一種疳證。主要病因為肝病及脾，肝陰不足，精血虧損，難以榮養(yǎng)目睛，造成兩目干澀，畏光羞明，眼角赤爛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黑睛混濁，白翳遮睛或有夜盲眼癢。在《滇南本草》中治療眼疳的藥物有，雞尾參：“主治眼目不明，或內(nèi)障、外障，云翳遮睛，小兒疳疾雀盲，化蟲除痞，或肚大筋青；……此藥服之立瘥”。荷包草：“味甘、平，性寒，無毒?！吼釤?，眼目赤痛，煎湯服之，神效”。繡球防風(fēng)：“味苦、淡，平，無毒?！渥油夭莨麨槟煤谘蚋渭鍦?，治小兒疳積眼眥最效”。

1.4 小兒痄腮

古代醫(yī)籍中記載的“痄腮”“大頭瘟”“蛤蟆瘟” 等疾病，既是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言的流行性腮腺炎[8]。歷代醫(yī)學(xué)典籍，醫(yī)家對于此病多有記載及論述。“痄腮”一病，病名最早出現(xiàn)在金·竇杰的《瘡瘍經(jīng)驗全書·痄腮》中。竇氏言：“痄腮，毒受在耳根、耳聤，……是風(fēng)毒癥”。明·陳實(shí)功在其著作《外科正宗·痄腮》中言：“痄腮，乃風(fēng)熱、濕痰所生”。清·雷豐在其著作《時病論·溫毒》中言：“溫?zé)嶂荆瑓f(xié)少陽相火上攻，耳下硬腫而痛，此為發(fā)頤之病”。清·吳寧瀾在其著作《保嬰易知錄》中云：“因妊恣食厚味，或郁怒不解，以致郁熱在內(nèi)，兒受之以成”。

張翼宇等根據(jù)《瘡瘍經(jīng)驗全書·痄腮》中的記載，認(rèn)為痄腮一病，病因在于感受風(fēng)溫毒邪，病變部位在少陽經(jīng)脈。風(fēng)溫之毒首先于口鼻進(jìn)入，肺衛(wèi)失宣，身體表現(xiàn)出發(fā)熱，惡寒，咽痛等癥狀。邪毒內(nèi)侵，與氣血相互搏結(jié)，停滯在耳后腮頰部位，造成腮部的腫痛。對于痄腮的治療當(dāng)清熱解毒為主[9]。

蘭茂在《滇南本草》所載醫(yī)治痄腮藥共有6味。苦連翹：“味苦，性寒。除六經(jīng)實(shí)熱，瀉火，發(fā)散諸風(fēng)熱，咽喉疼痛，……小兒痄腮，……清熱明目”。土連翹：“硬枝，碎葉，黃花。味苦，性寒。……小兒熱，痄腮疼痛，用之立瘥”。在書中明確記載了：“采花葉敷火瘡熱毒，最良”。這是應(yīng)用外敷法治療痄腮的明確記載。可見外敷法針對病變部位明確，而且效果顯著。絲瓜花：“味甘、微苦，性寒。清肺熱……止咽喉疼?！敝委燄淙?，絲瓜花附方一首。選絲瓜花，蜂蜜兩味藥一同煎煮服用。該方藥簡力專，非常適宜日常掌握應(yīng)用。蕓香草：“味苦、微辛，性寒?！瓰a諸經(jīng)實(shí)熱客熱，解肌表風(fēng)寒，清咽喉熱毒腫痛……痄腮”。治療痄腮的還有升麻，此藥也是藥性寒涼之品。通過以上藥物的性味，主治，可知蘭茂在治療痄腮的認(rèn)識上以清熱解毒，疏散風(fēng)熱為主，采用藥物大多具有寒涼之性。藥性溫和的有，小一支箭：“味苦，性溫。攻散瘡毒，……療乳蛾、痄腮紅腫”。

2 小結(jié)

《滇南本草》已經(jīng)問世超過五百年的時間，為云南省各個地區(qū)的人民的健康做出過重要的貢獻(xiàn)，現(xiàn)有研究充分證明其療效可靠實(shí)用[10]。《滇南本草》對云南中醫(yī)藥的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[11]。對于兒科疾病的治療種類豐富，治療效果方面也有較為明確的記載。在治療兒科疾病中，或使用單味藥物，或采用藥簡力專之奇方，藥材易于取得，炮制簡單，服用方便，非常適宜日常掌握應(yīng)用?！兜崮媳静荨吩诂F(xiàn)今的藥物研發(fā)方面已經(jīng)取得了突出成績，但現(xiàn)有成果在《滇南本草》中所占比例仍然很小。云南省地理位置獨(dú)特，具有豐富的動植物資源，各色藥物資源也是在全國占有重要地位的。凝集云南省中醫(yī)藥高校，科研院所的優(yōu)勢，加大科研與醫(yī)務(wù)工作者的相關(guān)投入，探索《滇南本草》的精華價值，以期更好服務(wù)兒科臨床，豐富祖國醫(yī)學(xué)。