鄭東宏，駱弘儒

（河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

1 前言

隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，其在腫瘤的治療中具有較高地位。直線加速器作為放射治療的主要設(shè)備，隨著近年來(lái)對(duì)放射技術(shù)研究的進(jìn)一步深入，放射技術(shù)提高，醫(yī)用直線加速器配備的多葉準(zhǔn)直器（MLC）系統(tǒng)在適形調(diào)強(qiáng)治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用。無(wú)論三維精確放療（3D-CRT）、強(qiáng)調(diào)調(diào)控放射治療（IMRT）、容積調(diào)強(qiáng)放射治療（VMAT）還是立體定向體部放療（SBRT）等照射技術(shù)，都需要通過(guò)MLC的運(yùn)動(dòng)控制照射野形狀，保證靶區(qū)劑量獲得良好的腫瘤治療效果的同時(shí)，避免正常的細(xì)胞組織受到照射傷害，盡可能減少對(duì)患者的損害，有利于患者預(yù)后。

醫(yī)科達(dá)直線加速器是當(dāng)前較為常見(jiàn)的進(jìn)口加速器之一，其中，Precise型雙光子加速器是這一機(jī)型的代表，其系統(tǒng)界面操作較為簡(jiǎn)潔方便，通過(guò)控制軟件，能夠有效地進(jìn)行各項(xiàng)參數(shù)的顯示與檢測(cè)，同時(shí)其能量選擇具有靈活可調(diào)的特點(diǎn)，選擇項(xiàng)目較多，包括高中低三檔X線能量與九檔電子線能量，可用于全身各部位腫瘤的放射治療中。同時(shí)Precise型雙光子加速器還具有故障率低、維修成本低等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用較為廣泛。直線加速器執(zhí)行任何一個(gè)治療處方都離不開(kāi)MLC的運(yùn)動(dòng)，MLC是直線加速器日常治療中運(yùn)動(dòng)最多的部件，因此MLC故障也是直線加速器最常見(jiàn)的問(wèn)題之一。包括機(jī)械故障、光學(xué)組件燈部分故障、電路故障及軟件故障等，給治療的順利開(kāi)展帶來(lái)了影響，因此及時(shí)進(jìn)行故障的排除與維修十分重要。軟件問(wèn)題引發(fā)的故障相對(duì)少見(jiàn)，一般可通過(guò)重裝系統(tǒng)的方式進(jìn)行解決，但其他故障則需循序漸進(jìn)地排查，在確定故障原因后進(jìn)行相應(yīng)的維修。本文對(duì)我院醫(yī)科達(dá)Precise直線加速器常見(jiàn)的MLC系統(tǒng)的故障進(jìn)行分析及維修進(jìn)行了綜述，具體內(nèi)容如下。

2 工作原理

醫(yī)科達(dá)Precise直線加速器配有40對(duì)MLC，采用光學(xué)系統(tǒng)定位，主要由光學(xué)攝像系統(tǒng)（攝像頭、反光膜片、反光鏡、射野燈等）、葉片運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（電極、絲桿、葉片、葉片反光點(diǎn)等）及計(jì)算機(jī)顯示與控制系統(tǒng)組成[5-6]。MLC整套有4個(gè)大的參考反光點(diǎn)，在MLC的每個(gè)分葉片上還有反光點(diǎn)，小機(jī)頭內(nèi)的野燈照亮葉片的反光點(diǎn)，以葉片的準(zhǔn)確定位繼而形成照射野。反光鏡將光線反射至CCD攝像頭，攝像頭再將采集的光學(xué)信號(hào)，通過(guò)光纖傳至控制板、MLC電源分配板，再通過(guò)光纜將圖像信號(hào)傳入加速器控制系統(tǒng)，發(fā)出驅(qū)動(dòng)指令，電機(jī)帶動(dòng)準(zhǔn)直器葉片到達(dá)指定位置，隨后，再利用光學(xué)攝像系統(tǒng)對(duì)葉片的實(shí)際位置進(jìn)行快速驗(yàn)證，并反饋數(shù)據(jù)，如反饋異常，儀器會(huì)出現(xiàn)報(bào)錯(cuò)，提示故障。

3 應(yīng)用現(xiàn)狀

本院使用醫(yī)科達(dá)Precise直線加速器的時(shí)間較長(zhǎng)，每日照射野治療患者達(dá)650野次以上，平均工作時(shí)間在15 h左右。主要治療以IMRT放療為主，且NPC患者放療所占病例占比較高，因此，MLC運(yùn)動(dòng)量較大，雖然能夠正常開(kāi)展設(shè)備的保養(yǎng)工作，但MLC故障的情況時(shí)有發(fā)生。

4 常見(jiàn)故障

（1）故障一。治療過(guò)程中，MLC項(xiàng)頻繁閃爍，以致劑量不穩(wěn)報(bào)錯(cuò)，葉片運(yùn)動(dòng)過(guò)程中突然停止，葉片位置丟失。

故障分析與處理：上述故障可能與射野燈變暗、反光鏡反光效果差等因素有關(guān)。在Serivise維修模式下，編輯相關(guān)參數(shù)，選取固定射野，找出不報(bào)連鎖錯(cuò)誤的上限與下限值，設(shè)置參數(shù)值在中間位置，并調(diào)節(jié)射野至最大和最小兩個(gè)極限后確認(rèn)故障是否仍存在。如故障仍未解決，可能與參數(shù)的調(diào)節(jié)范圍有關(guān)，記錄初始光圈位置后進(jìn)行反復(fù)、適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以消除故障。如故障仍未消除，應(yīng)注意查看是否有灰塵覆蓋反光鏡、反光點(diǎn)，對(duì)反光效果產(chǎn)生影響，進(jìn)而出現(xiàn)故障。由于反光鏡的膜片較為脆弱，為防止洗滌劑與膜片發(fā)生化學(xué)反應(yīng)對(duì)膜片造成損傷，應(yīng)使用蒸餾水清潔反光鏡膜片，使用注射器吸取蒸餾水，隨后采取對(duì)膜片進(jìn)行噴射蒸餾水的方式清除灰塵，清潔結(jié)束后進(jìn)行檢查，如仍存在故障，可能與灰塵覆蓋反光點(diǎn)有關(guān)。反光點(diǎn)是由細(xì)小的反光顆粒組成，同樣采用蒸餾水進(jìn)行清潔，可使用脫脂棉蘸取少量蒸餾水進(jìn)行輕輕擦洗，擦洗過(guò)程中，注意避免吸取過(guò)多蒸餾水影響其他元件性能，清潔結(jié)束后，觀察故障反光點(diǎn)亮度，如反光點(diǎn)仍不清晰，可能與亮度下降有關(guān)，應(yīng)先更換反光點(diǎn)，隨后再進(jìn)行葉片位置校對(duì)。如故障仍未消除，應(yīng)更換射野燈（使用3個(gè)月以上）保證亮度，如上述問(wèn)題仍未解決，可考慮更換攝像頭。

（2）故障二。治療過(guò)程中，Y2軸第12片葉片運(yùn)動(dòng)不連續(xù)，走走停停，葉片始終不能到位。故障分析與處理。維修模式下，手動(dòng)操作第12片葉片，故障依舊，分析其原因，可能與MLC驅(qū)動(dòng)板性能不佳、葉片上的螺母及絲杠損壞或葉片驅(qū)動(dòng)微型電機(jī)性能變差有關(guān)。

將機(jī)架轉(zhuǎn)到180°，調(diào)換2塊MLC驅(qū)動(dòng)板，觀察故障存在情況，如Y2軸對(duì)側(cè)MLC出現(xiàn)故障，可證明其中一塊MLC驅(qū)動(dòng)板損壞，更換驅(qū)動(dòng)板即可消除故障。如Y2軸同側(cè)出現(xiàn)故障，可能與葉片驅(qū)動(dòng)小電機(jī)損壞有關(guān)，使用專用工具拆卸葉片驅(qū)動(dòng)機(jī)，采用外接電源檢查電機(jī)，確認(rèn)是否發(fā)生損壞，如發(fā)生損壞，應(yīng)更換電機(jī)，即可消除故障。反之，進(jìn)行單個(gè)葉片移動(dòng)的檢查，手動(dòng)旋轉(zhuǎn)螺桿，如葉片不動(dòng)，可能與葉片螺母、絲杠故障有關(guān)。該故障產(chǎn)生的原因主要是MLC日常運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，螺母、絲桿因長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)造成嚴(yán)重的機(jī)械磨損，運(yùn)動(dòng)阻力增大，難以帶動(dòng)葉片移動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行更換即可排除故障。使用平頭螺絲刀擰出絲桿，安裝新絲桿前，應(yīng)采取手動(dòng)的方式將絲桿擰至最里面，即MLC位置處于最外的位置，再緊上絲桿固定套，隨后再采取手動(dòng)的方式來(lái)回走動(dòng)絲桿，檢查運(yùn)動(dòng)是否順產(chǎn)，絲桿安裝前，可涂抹少量潤(rùn)管劑，保證安裝平衡，避免擰斷絲桿或位置安裝不平衡導(dǎo)致絲桿再次出現(xiàn)易磨損的情況。

（3）故障三。設(shè)備出現(xiàn)RESET MOTORS連鎖，按手控盒馬達(dá)復(fù)位鍵無(wú)效。

故障分析與處理。按手控盒馬達(dá)復(fù)位鍵，接口柜內(nèi)ROCICB板上DUI-燈亮，但運(yùn)動(dòng)接觸器CONB未吸合，說(shuō)明該故障本身與復(fù)位鍵無(wú)關(guān)。繼續(xù)測(cè)量后發(fā)現(xiàn)RLB2上游的插頭PL 72H的第7、9針之間的電壓存在異常，兩針之間電路部分為治療床STOP MOTORS，說(shuō)明故障可能與治療床STOP MOTORS有關(guān)；檢查治療床STOP MOTORS，發(fā)現(xiàn)按鈕未按下，且導(dǎo)通正常；測(cè)量限位開(kāi)關(guān)一路，發(fā)現(xiàn)插頭815B的1、2針不通，但到810B的6、7針通，810B兩側(cè)插座的2、7針不通，1、6針通，電路板上有銹跡，懷疑該故障可能與815B故障有關(guān)，更換電路板后，故障消失。

（4）故障四。MLC在X線轉(zhuǎn)換過(guò)程中，有連鎖Target Chk現(xiàn)象，在電子線治療狀態(tài)下，未出現(xiàn)錯(cuò)誤連鎖，再轉(zhuǎn)至X線6MV，出現(xiàn)連鎖。

故障分析與處理。Target電機(jī)M1電源短路故障曾在以往治療中出現(xiàn)，經(jīng)檢查后，相關(guān)電路正常，說(shuō)明此次故障與Target電機(jī)M1電源短路故障無(wú)關(guān)。對(duì)線路進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)電子線-X線轉(zhuǎn)換過(guò)程中，item 262項(xiàng)的值在電子線1530位置與設(shè)定值相同，設(shè)定6 MV X線值為2540時(shí)，實(shí)際值與其差距較大，多次轉(zhuǎn)換后顯示值仍不同，說(shuō)明該故障可能與靶位置不正確有關(guān)。拆解機(jī)殼及25區(qū)鉛塊，對(duì)其相應(yīng)組件進(jìn)行檢查后，發(fā)現(xiàn)一處電機(jī)帶動(dòng)的連接裝置的阻力較大，使得靶無(wú)法達(dá)到預(yù)定位置。使用潤(rùn)滑油對(duì)上述出現(xiàn)阻力部位進(jìn)行潤(rùn)滑處理后，故障排除，可正常工作。鉛塊安裝時(shí)，應(yīng)注意其位置、方向及前后順序等情況。

5 結(jié)語(yǔ)

直線加速器是醫(yī)院的大型治療設(shè)備，具有精密、貴重等特點(diǎn)，在保障腫瘤患者放射治療效果及安全性中具有重要意義。我院購(gòu)置的醫(yī)科達(dá)Precise直線加速器，使用行波加速器、滑雪式偏轉(zhuǎn)，通過(guò)光學(xué)系統(tǒng)及反光點(diǎn)來(lái)確定MLC的到位，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、涉及多種學(xué)科，集多種系統(tǒng)于一體，日常維護(hù)難度大，且易出現(xiàn)多種故障。從放射生物學(xué)角度出發(fā)，患者在整放療實(shí)施的過(guò)程中不應(yīng)該有中斷，但醫(yī)用電子直線加速器作為一個(gè)龐大的系統(tǒng)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，精度要求高，安全性要求嚴(yán)格，運(yùn)行中不可避免會(huì)出現(xiàn)故障，給患者治療的順利開(kāi)展帶來(lái)了負(fù)面影響。為減少直線加速器故障或損壞，應(yīng)針對(duì)使用人員開(kāi)展專業(yè)的培訓(xùn)，保障其能正確進(jìn)行儀器的使用，同時(shí)應(yīng)熟悉電路圖紙，正確地進(jìn)行使用、保養(yǎng)與維護(hù)，盡可能減少不良因素對(duì)設(shè)備的影響，降低設(shè)備的故障率。

引起MLC故障的原因多種多樣，對(duì)于故障的維修，需要工程技術(shù)人員對(duì)工作系統(tǒng)進(jìn)行全面、完整的了解，熟悉各個(gè)故障所對(duì)應(yīng)所需檢查的位置，并借助各種儀器及檢查程序，對(duì)具體功能進(jìn)行分析，逐步排查故障，才能保障故障的有效消除。同時(shí)，為最大限度保障加速器的正常運(yùn)行，必須要求工程技術(shù)人員具備時(shí)刻接受新技術(shù)的能力，積極參與新技術(shù)、項(xiàng)目的培訓(xùn)，不斷進(jìn)行設(shè)備維修、維護(hù)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，能夠舉一反三，確保工作效率，能夠快速、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決故障。同時(shí)，應(yīng)注意保證直線加速器放置的機(jī)房?jī)?nèi)的溫濕度恒定，保障設(shè)備良好的運(yùn)行狀態(tài)，為精確放射治療的順利進(jìn)行提供保障。