蘇初倉

廈門大學附屬中山醫(yī)院 (福建廈門 361004)

在國家醫(yī)療改革的背景下，醫(yī)院應強化對醫(yī)療設備的管理，將傳統(tǒng)的“以醫(yī)療為中心”的管理理念轉變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保瑢⒒颊叩膶嶋H情況與醫(yī)療設備的日常管理相關聯(lián)，在醫(yī)療設備得到更合理管理的同時保障醫(yī)療質量[1]。在諸多醫(yī)療設備中，呼吸機是急診搶救及常規(guī)治療中使用率較高的醫(yī)療設備之一，且在重癥患者的急救中發(fā)揮著重要作用；同時，呼吸機在醫(yī)療設備風險評估中屬于高風險級別，故為了保障呼吸機的安全、穩(wěn)定運行，對其進行日常維護及質量控制尤為重要[2]。本研究對我院呼吸機的日常維修與質控情況進行分析，總結存在的問題，并提出針對性改進措施，現(xiàn)報道如下。

1 呼吸機概述

1.1 簡介

呼吸機是一種能替代人體自主通氣功能的常用醫(yī)療設備，主要用于急救復蘇、手術麻醉期間的呼吸管理及呼吸衰竭患者的救治[3]。呼吸機的應用可有效治療及預防呼吸衰竭，防止患者因供氧不足而引發(fā)其他并發(fā)癥。呼吸機種類較多，不同類型呼吸機的工作原理、適用對象、呼氣吸氣轉換模式、通氣頻率、機械通氣用途均不盡相同。按工作原理結合工作模式，呼吸機主要分為4類，包括壓力支持通氣、持續(xù)正壓氣道通氣、間隙性正負壓通氣和間隙性正壓通氣。其中，壓力支持通氣主要用于協(xié)助患者進行自主呼吸，是根據(jù)患者吸氣頻率進行氣體流速及對應壓力值的調(diào)節(jié)；持續(xù)正壓氣道通氣主要用于存在自主呼吸能力，通過呼吸機能更順利地呼吸的患者；間隙性正負壓通氣是以呼氣相為負壓，吸氣相為正壓，呼氣時能夠產(chǎn)生負壓，使患者順利呼出氣體；間隙性正壓通氣呼氣相的壓力值為零，吸氣相為正壓，如呼吸機在吸氣相屬于正壓，將氣體壓入患者肺內(nèi)，在呼氣時打開呼氣閥，排出肺內(nèi)氣體[4]。這4種類型呼吸機均在壓力差作用下進行工作，協(xié)助患者完成呼吸；同時，呼吸機在患者吸氣時給予其壓力，使氧氣順利到達患者肺內(nèi)，使肺泡充盈，進而提高血氧含量及肺活量。

1.2 發(fā)展現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，我國呼吸機發(fā)展水平遠低于發(fā)達國家，故市場上先進的呼吸機設備多為進口。目前，我國臨床應用的呼吸機主要為電控氣動類，具有體積較小、無需壓縮空氣、方便攜帶的特點，對于無需長期接受呼吸機治療的患者尤為適用[5]。渦輪是電控氣動類呼吸機的主要動力來源，雖具備一定的潮氣量，但仍不屬于先進產(chǎn)品。隨著自動化技術的不斷成熟，市面上銷售的呼吸機均能自主為患者通氣，當患者的自主呼吸能夠滿足機體需求時，就會自動停止，能更好地貼合患者的呼吸頻率[6]；而且具備霧化、吸痰等其他功能，還可在每次開機后完成自檢。從理論上來講，呼吸機具備的功能越多，越需要更強的自動化技術支持。隨著現(xiàn)代科學技術的日益提高，醫(yī)療水平的提升也越來越依賴醫(yī)療器械的精準程度，醫(yī)療設備越先進，對患者的治療效果越好[7]；但由于我國呼吸機的研發(fā)起步較晚，醫(yī)療機構在呼吸機的應用、質量控制及產(chǎn)品維護中仍存在諸多問題，因此，需投入更多精力以避免因未能正確使用設備導致相關醫(yī)療事故的發(fā)生。

2 呼吸機質控及維護存在的問題

2.1 呼吸機質量保障缺乏

在呼吸機采購過程中，醫(yī)院缺乏對儀器本身功能、型號、廠家的了解，多數(shù)與儀器本身有關的問題是在臨床應用過程中才被發(fā)現(xiàn)。例如，醫(yī)院選擇了信譽度良好的廠家，雖能夠及時對出現(xiàn)問題的設備進行檢修，但修復后設備的功能多少會受到影響，進而可影響患者后期的治療效果[8]；醫(yī)院選擇了信譽度不佳的廠家，未能及時檢修設備，加之檢修技術水平較差，不僅會損耗醫(yī)院的物力和人力，不利于醫(yī)院的發(fā)展，還會增加醫(yī)療事故的發(fā)生風險，威脅患者的生命安全，并影響醫(yī)院的聲譽。

2.2 技術人員及維護、質控制度缺乏

在對呼吸機進行質控管理及日常維修工作的過程中，受醫(yī)院人力成本控制的影響，醫(yī)院無法獨立培養(yǎng)相關技術人員，同時缺乏完善的質控管理及日常維修管理制度[8]。在日常維修工作中，由于設備更新迅速，導致工程師的專業(yè)技術掌握程度欠佳，知識儲備也較缺乏。例如，工程師未能熟知呼吸機的基本運作原理及相關構造，或未能精準分辨相關型號呼吸機的運作原理，導致無法做好日常維護保養(yǎng)工作，造成漏檢、誤修等事故[9]。目前，呼吸機的應用頻率在不斷增加，相關制造技術也在不斷提高，而維修工程師未能及時更新知識，很難完成呼吸機的質控管理及日常維護維修工作；同時，缺乏相關的管理制度也會導致醫(yī)院在設備的維護方面處于被動狀態(tài)。醫(yī)院不重視相關技術人員的培養(yǎng)，忽視對設備的日常維護保養(yǎng)，導致管理技術人員的工作時無制度可依，不僅會降低技術人員的工作效率，還會直接影響醫(yī)療安全[10]。

3 呼吸機的日常維護與質控改進措施

3.1 嚴格制定日常維護計劃

由廠家安排專業(yè)的技術人員，配合醫(yī)院設備保障部門和臨床使用科室的相關人員制定相應的日常維護計劃。相關人員嚴格遵照計劃內(nèi)容對呼吸機管路、操控部分及氣源進行相應的日常維護[11]。(1)呼吸機內(nèi)部清潔管理：安排醫(yī)護人員定期清潔呼吸機進風口的濾網(wǎng)，如果濾網(wǎng)出現(xiàn)質量問題，及時進行更換；同時，安排專業(yè)的呼吸機技術人員對呼吸機內(nèi)部進行清潔，防止因積塵導致設備散熱效果差及短路等情況出現(xiàn)；做好設備擺放環(huán)境的管理，以防設備受到靜電、潮濕等因素的干擾；呼吸機內(nèi)部氣路極易被細菌感染，此類感染也是導致院內(nèi)感染發(fā)生的誘因之一[12]，故做好呼吸機主機內(nèi)部管路的清潔、消毒工作至關重要，尤其是患有傳染性疾病及呼吸道感染疾病患者使用機器后，應做好相關檢測、消毒工作，以防儀器內(nèi)部管路被感染。(2)監(jiān)控及操作面板的質量控制：目前，我院常見的呼吸機基本上都是通過面板控制相關操作，但長期觸摸屏幕極易導致按鍵旋鈕失靈，故應定期檢測儀器屏幕的質量，以確保其能夠正常使用。(3)氣源的維護：氣源是呼吸機的重要組成部分，在管理維護氣管期間，應定期清潔管路、調(diào)壓，并對輸出壓力進行測定；定期拆開內(nèi)部管路，對內(nèi)部構件進行檢查，判斷是否有轉速過低、堵塞、磨損情況存在，如有異常，及時進行更換或維修[13]。

3.2 強化技術人員的工作技能

對配備呼吸機的相關科室，定期進行呼吸機相關知識培訓，確保所有工作人員能夠正確、熟練地操作呼吸機，了解相關治療參數(shù)，正確辨別呼吸機的故障報警情況，并給予準確處理；培訓內(nèi)容需及時更新，符合現(xiàn)有設備所具備的所有功能[14]。

3.3 強化與設備廠家的聯(lián)系

為保障設備的正常運轉，應與設備生產(chǎn)廠家保持聯(lián)系，使廠家能夠實時監(jiān)控、追蹤設備的運行情況，定期評估設備運行的安全性，并配合維修、操作人員做好質量控制工作。

綜上所述，為了降低呼吸機引發(fā)的醫(yī)療事故發(fā)生率，應不斷提高相關人員的技術水平，做好呼吸機的日常維護及質量控制管理工作。