蔣海玲，呂紅梅，陳先俠，倪 娜

(安徽省婦幼保健院危急重產(chǎn)科，安徽 合肥 230001)

子癇是孕婦妊娠期間發(fā)病率較高的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要臨床表現(xiàn)為高血壓合并蛋白尿，現(xiàn)已成為孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)子癇前期孕產(chǎn)婦患病率高達(dá)9.4 %～10.4 %，且有0.5 %～1 %的患者會發(fā)展為病死率高的子癇狀態(tài)，嚴(yán)重影響孕婦的生存健康和妊娠結(jié)局[2-3]。大部分患者在子癇前期會產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，從而影響分娩過程甚至損害胎兒成年后的心理健康[4-5]。隨著生物-心理-社會現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的興起，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作已從以疾病為中心逐漸轉(zhuǎn)移到以患者為中心模式，即在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上著重對患者身心進(jìn)行護(hù)理以平衡患者的心理狀態(tài)并滿足其基本需求。有研究發(fā)現(xiàn)通過放松訓(xùn)練可以明顯改善子癇前期孕婦的焦慮和抑郁，提高患者生活質(zhì)量[6]。本研究對118例重度子癇前期孕婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理和心理干預(yù)以探索心理干預(yù)對重度子癇前期患者身心狀態(tài)的影響。

1 對象與方法

1.1對象 選取2017年2月至2019年2月在我院收治的118例重度子癇前期孕婦，年齡在23～38歲，平均年齡(28.49±5.33)歲；妊娠周期20～36周，平均(29.47±9.39)周。入院后對患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查均已確認(rèn)無內(nèi)科合并疾病和并發(fā)癥。將118例子癇前期患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和教育組，各59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中重度子癇患者前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)過B超確認(rèn)；(2)無精神類疾病；(3)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血液系統(tǒng)疾?。?2)妊娠期內(nèi)存在肝內(nèi)膽汁淤積；(3)心肺肝腎功能不全。兩組患者的年齡、孕周和病情程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬簽署知情同意書。

1.2方法 傳統(tǒng)組：患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包含用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和簡單心理疏導(dǎo)等。

教育組：在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行心理干預(yù)，主要包括健康心理教育、個體化干預(yù)、家庭支持和放松訓(xùn)練等。具體如下：(1)健康心理教育：通過溝通、心理安慰等方式幫助患者克服畏懼和緊張等不良情緒；(2)個體化干預(yù)：通過圖文、視頻和制定安全手冊等通俗易懂的手段對患者進(jìn)行個性化治療；(3)家庭支持：通過科普相關(guān)知識讓孕婦樹立正確的分娩觀，幫助孕婦減少焦慮和抑郁情緒；(4)放松訓(xùn)練：通過指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒趸顒?、深呼吸和肌肉放松等?xùn)練，以消除疾病給患者帶來的焦慮和緊張情緒。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1妊娠壓力量表 采用妊娠壓力量表[8]檢測兩組患者的妊娠壓力程度。該表共有30個項(xiàng)目，大體屬于3個維度。量表每題0～4分，分?jǐn)?shù)范圍在0～90分，分?jǐn)?shù)越高代表患者壓力越大。

1.3.2癥狀自評量表 癥狀自評量表(SCL-90)共包含焦慮和抑郁等90個項(xiàng)目，共9個維度和5個等級評分?；颊咦栽u總分越高代表患者心理健康程度越差。

1.3.3妊娠結(jié)局比較 觀察記錄并對比兩組患者的妊娠結(jié)局，具體內(nèi)容包含剖宮產(chǎn)、子癇和新生兒窒息[9]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者妊娠壓力比較 教育組患者在外形和活動改變方面得分與傳統(tǒng)組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在認(rèn)同母親角色、確保母子健康及其他因素等方面得分均明顯低于傳統(tǒng)組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者妊娠壓力比較

2.2兩組患者癥狀自評得分比較 教育組患者在人際關(guān)系方面得分與傳統(tǒng)組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其在軀體、強(qiáng)迫、抑郁、人際關(guān)系、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性等方面得分均明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀自評比較

2.3兩組患者妊娠結(jié)局比較 教育組患者剖宮產(chǎn)、子癇和新生兒窒息率均明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n( %)]

3 討論

子癇前期作為一種與妊娠相關(guān)的疾病會影響到患者身體的所有器官，治療不當(dāng)可能會誘發(fā)產(chǎn)婦高死亡率和嚴(yán)重并發(fā)癥，并可能伴隨圍產(chǎn)兒死亡、早產(chǎn)和宮內(nèi)發(fā)育受限的風(fēng)險(xiǎn)。目前對子癇前期的病因仍不清楚[10]。研究表明，患有子癇前期的孕婦通常比無并發(fā)癥的孕婦有更多的健康問題，其中子癇前期患者的心理焦慮評分明顯高于健康孕婦[11]。隨著時(shí)代的發(fā)展，孕產(chǎn)婦的心理健康問題已得到極大重視，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行積極的心理干預(yù)(健康宣教、心理健康教育、調(diào)整生活方式和家庭支持等)已被證實(shí)可用于緩解孕產(chǎn)婦的壓力，預(yù)防孕產(chǎn)婦抑郁、焦慮和分娩恐懼等心理健康問題[12]。有研究表明心理干預(yù)對子癇前期患者病情改善有良好的促進(jìn)作用，例如 Roy適應(yīng)模式聯(lián)合音樂療法能有效減輕重度子癇前期高齡產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局[4]。此外，團(tuán)隊(duì)心身干預(yù)能緩解子癇前期孕產(chǎn)婦焦慮情緒，降低新生兒窒息發(fā)生率及改善妊娠結(jié)局[13]?？偟膩碚f，積極的心理干預(yù)能有效緩解子癇孕婦的負(fù)面情緒和改善妊娠結(jié)局。然而，目前關(guān)于心理干預(yù)如何改善子癇前期患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)尚無統(tǒng)一結(jié)論。

本研究顯示教育組患者的妊娠壓力評分明顯低于傳統(tǒng)組，表明在妊娠壓力方面，實(shí)施積極心理干預(yù)可以有效改善患者的妊娠壓力。有研究表明妊娠壓力與分娩自我效能感呈負(fù)相關(guān)性[14]。因此，推測心理干預(yù)在降低孕產(chǎn)婦妊娠壓力的同時(shí)可能也提高了孕產(chǎn)婦的自我效能感，從而改善孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。此外，在癥狀自評方面，教育組患者各項(xiàng)評分也明顯低于傳統(tǒng)組。最近的一項(xiàng)研究表明心理干預(yù)可明顯改善重度子癇患者在分娩圍術(shù)期中的妊娠結(jié)局并降低不良反應(yīng)發(fā)生率[15]。本研究結(jié)果也顯示，實(shí)施心理干預(yù)的教育組患者妊娠結(jié)局(剖宮產(chǎn)、子癇和新生兒窒息率)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。

綜上所述，對重度子癇前期患者進(jìn)行心理教育等心理干預(yù)能有效改善孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，減輕患者妊娠壓力，緩解患者焦慮，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。