龍 發(fā)，王 濤，黃文婷，付 鵬

[中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)呼吸內(nèi)科，廣東 深圳 518107]

咳嗽為機體防御機制的一種，具有清除呼吸道異物及分泌物的保護性作用。但若長期咳嗽不止可發(fā)展為慢性咳嗽，給患者帶來胸悶、咽癢、憋喘等不適，長期頻繁劇烈的咳嗽可對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1-2]?？人詾閮?nèi)科門診最常見的疾病之一，臨床上將咳嗽超過8周且以咳嗽為唯一或主要癥狀，胸片檢查無明顯病變者稱為慢性咳嗽，該病的診斷與治療難度較大[3-4]。目前國內(nèi)關(guān)于慢性咳嗽的流行病學(xué)研究雖有報道，但不同地區(qū)生活方式、氣候環(huán)境均有較大的差異，各地區(qū)的慢性咳嗽患者的病因及影響因素也有所差別。本研究旨在通過對某某醫(yī)院372例慢性咳嗽的病因及其影響因素進行分析，以期為慢性咳嗽的防治提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2019年2月-2020年6月在某某醫(yī)院就診的372例慢性咳嗽患者為觀察組，以性別、年齡(±5歲)進行1∶1配對選擇同期健康體檢的372例健康人群為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)咳嗽病程>8周且以咳嗽為唯一或主要癥狀；(2)X線胸片檢查未顯示異常；(3)年齡≥18歲；(4)調(diào)查對象知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有慢性心肺疾??；(2)有精神疾病無法正常交流；(3)合并有全身嚴(yán)重感染；(4)合并重要臟器功能不全。

1.2方法 采用自制問卷收集可能影響慢性咳嗽發(fā)病的因素，主要包括：(1)基本情況：包括年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙史、飲酒史；(2)病史及家族史：過敏史、哮喘家族史、變應(yīng)性鼻炎史、濕疹史、特異性皮炎史、反復(fù)呼吸道感染病史、胃食管返流、慢性咽炎；(3)環(huán)境暴露情況：家庭1年內(nèi)裝修情況、家中地毯使用情況、飼養(yǎng)寵物情況、家中種養(yǎng)花草情況。由2名經(jīng)培訓(xùn)人員進行問卷調(diào)查，先以統(tǒng)一的指導(dǎo)語說明本次調(diào)查的目的和意義，并講解問卷填寫方式及注意事項，要求30 min內(nèi)完成問卷；為減少外界因素影響，本次調(diào)查在獨立房間進行，調(diào)查期間房內(nèi)僅有調(diào)查者在場；采用雙人同時交叉錄入數(shù)據(jù)，以確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1慢性咳嗽病因的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：兩組調(diào)查對象年齡、吸煙史、慢性咳嗽家族史、濕疹史、過敏史、反復(fù)呼吸道感染病史、胃食管返流、慢性咽炎、家庭1年內(nèi)裝修情況、飼養(yǎng)寵物情況、家中種養(yǎng)花草情況差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析

2.2慢性咳嗽病因的多因素分析 將單因素分析中具顯著性差異的因素按表2進行賦值后以似然比法篩選變量后行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：有吸煙史、有慢性咳嗽家族史、有過敏史、有反復(fù)呼吸道感染病史、胃食管返流慢性咽炎、家庭1年內(nèi)裝修及家中種養(yǎng)花草為慢性咳嗽發(fā)生的危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 各因素賦值情況

表3 慢性咳嗽病因的多因素分析

3 討論

咳嗽為機體受刺激出現(xiàn)的自我保護性的神經(jīng)性反射過程，通過咳嗽可有效清除咽部及以下呼吸道中的有害顆粒及分泌物，達到自我保護的作用。咳嗽的感應(yīng)器包括喉、氣管、鼻竇、膈肌等，其分布范圍廣且敏感性較強，當(dāng)咳嗽感受器受到輕微刺激時均可引起咳嗽反射[5-6]。特別是胸部影像學(xué)檢查無法顯示明顯異常的慢性咳嗽，因病因診斷不明，大部分患者均長期大劑量使用抗菌藥物及鎮(zhèn)咳藥物，效果不理想，對患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響[7]。

本研究在單因素分析基礎(chǔ)上行多因素Logistic回歸分析：有吸煙史、有慢性咳嗽家族史、有過敏史、有反復(fù)呼吸道感染病史、胃食管返流、慢性咽炎、家庭1年內(nèi)裝修及家中種養(yǎng)花草為慢性咳嗽發(fā)生的危險因素。具體分析如下：(1)關(guān)于吸煙史與呼吸道疾病間的關(guān)系已被多項研究所證實，在香煙燃燒所產(chǎn)生的煙霧中主要有水、煙堿、焦油、尼古丁及多環(huán)芳烴等化合物及可吸入顆粒物，長期接觸上述物質(zhì)可對患者呼吸道上皮組織細(xì)胞造成損傷而引起氣道慢性炎癥反應(yīng)，誘發(fā)咳嗽[8]。(2)關(guān)于慢性咳嗽家族史的研究也有較多的報道，有報道分析發(fā)現(xiàn)兒童的父母、兄弟姐妹等一級親屬中出現(xiàn)慢性咳嗽的患者慢性咳嗽的發(fā)病率為20 %，而若父母雙方均為慢性咳嗽患者，子女出現(xiàn)慢性咳嗽幾率則高達60 %，若父母均無慢性咳嗽病史，子女患慢性咳嗽的幾率僅有6 %左右[9]。因此臨床上在對于有慢性咳嗽家族史的患兒應(yīng)及時通過積極治療以控制病情以防止慢性咳嗽進一步發(fā)展為哮喘等呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性病變[10]。(3)過敏體質(zhì)者常有免疫球蛋白E升高、輔助T1及T2細(xì)胞比例失調(diào)等表現(xiàn)，當(dāng)接觸到過敏原時可使機體出現(xiàn)劇烈的過敏反應(yīng)而釋放出大量的組織胺，導(dǎo)致氣管、支氣管平滑肌劇烈收縮而引起患者咳嗽[11]。因此建議對于慢性咳嗽患者治療時進行過敏原篩查，以評估患者有無過敏反應(yīng)，對于過敏者采取脫敏、抗組胺等治療以控制患者病情[12]。(4)反復(fù)的呼吸道感染及慢性咽炎可使患者氣道長期處于炎癥狀態(tài)而使其氣道黏膜上皮細(xì)胞完整性受損而使其防御作用下降，對于外界的刺激物更為敏感，在受到外界輕微的刺激后即刻引起氣道炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致氣道收縮，增加呼吸道分泌物引起咳嗽反射[13]。(5)胃食管返流是指胃十二指腸內(nèi)容物返流至食管的疾病，該病為臨床常見的酸相關(guān)性疾病，研究發(fā)現(xiàn)胃食管返流患者可因引起迷走神經(jīng)介質(zhì)反射、支氣管高反應(yīng)性及返流物吸入等原因而導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽，若僅以咳嗽為癥狀極易容易引起誤診而發(fā)展為慢性咳嗽[14]。(6)家庭環(huán)境對于慢性咳嗽的發(fā)生也有重要的影響，本研究發(fā)現(xiàn)家庭1年內(nèi)裝修及家中種養(yǎng)花草均為慢性咳嗽發(fā)生的危險因素。裝修對于慢性咳嗽的影響可能與裝修材料及家具中含有大量的甲醛、甲苯二異氰酸酯等有毒化學(xué)成分有關(guān)，此類物質(zhì)可損傷肺上皮細(xì)胞而間接引起咳嗽，另外此類物質(zhì)還可刺激呼吸道，引起支氣管平滑肌收縮而導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性咳嗽。種養(yǎng)花草則可能主要與花草中含有花粉等致敏物質(zhì)有關(guān)，但仍有待進一步研究以證實[15]。

綜上所述，本次調(diào)查的某某醫(yī)院372例慢性咳嗽患者的發(fā)病與吸煙史、慢性咳嗽家族史、過敏史等因素有關(guān)，臨床上可針對上述因素進行干預(yù)以降低慢性咳嗽發(fā)生率。