李 丹

（鄭州市第六人民醫(yī)院，河南鄭州 450000）

肝癌患者早期缺乏特異性臨床癥狀，通常在確診時患者疾病已進入中晚期，導致臨床治療難度較高[1]。有研究認為，肝癌的發(fā)生與肝硬化的發(fā)生進展存在密切聯(lián)系，其中原發(fā)性肝癌患者合并肝硬化的比例高達70%以上[2]。病理學研究發(fā)現(xiàn)，肝癌患者癌變過程為肝硬化-再生結(jié)節(jié)-不典型再生結(jié)節(jié)-小肝癌-肝癌，在此過程之中，肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌存在相似的影像學表現(xiàn)[3]。目前臨床診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的主要影像學檢查方法為腹部B超、CT、磁共振成像（MRI）等，這些影像學檢查方法對直徑＞2cm的病灶檢出效果較好，但對于直徑＜2cm的病灶，即小肝癌診斷特異性較差[4]。臨床需提高肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的診斷準確率，以達到早期鑒別診斷，并及時進行針對性治療的目的[5]?；诖?，本研究，探究MSCT、MRI在鑒別診斷肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年1月至2020年1月收治的87例（109個病灶）肝硬化患者的臨床資料，所有患者均行MSCT、MRI檢查?；颊吣挲g為29～68歲，平均年齡為（47.75±11.52）歲；男性51例，女性36例；病理檢查肝硬化結(jié)節(jié)者31例，小肝癌者56例。

1.2 納入標準：①均行MSCT、MRI檢查；②充分知情同意者；③肝硬化者；④經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為肝硬化結(jié)節(jié)或小肝癌者；⑤單發(fā)病灶直徑或多發(fā)病灶直徑之和≤3cm者。

1.3 排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②臨床影像學檢查資料不完整者；③發(fā)生腦轉(zhuǎn)移者；④合并重度心腦血管疾病者；⑤形成門靜脈血栓者；⑥對研究使用藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 MSCT檢查方法：選擇德國西門子公司64層螺旋CT掃描機；對比劑選擇：碘海醇；儀器參數(shù)：管電流設(shè)置為200～300mA，管電壓設(shè)置為100～120kV，螺距設(shè)置為3，重建層厚設(shè)置為1.0～1.2mm?；颊吲c掃描前30min服溫開水500m L，取平臥位，進行屏氣呼吸，于患者呼氣末期時實施常規(guī)CT平掃，此次平掃的范圍選擇：自患者膈頂至肝部下緣。檢查人員在檢查時適當調(diào)整視窗，以維持病灶清晰呈現(xiàn)于視窗內(nèi)。當患者病灶初步明確后，經(jīng)患者肘靜脈注射碘海醇，注射劑量為100m L，注射速度為2.5～3.0m L/s，在患者注射完成后進行動態(tài)增強掃描，依次在動脈期（注射后25～30s）、門靜脈期（注射后65～70s）、延遲期（注射后3～10min）對全肝進行掃描，掃描完成后將數(shù)據(jù)上傳至工作站進行相關(guān)處理。

1.4.2 MRI檢查方法：選擇德國西門子公司1.5T磁共振系統(tǒng)。MRI具體方法如下：①抑脂快捷自旋回波T2加權(quán)成像：相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：回波時間（TE）為（85.12±5.52ms），TR6000ms，層距為2.0mm，層厚為5.5mm，F(xiàn)OV為38cm×30cm，矩陣為310×225，共重復2～3個呼吸周期；②自旋回波平面成像：重復時間（TR）4800ms，TE設(shè)置為（80±40）ms，層距為2.0mm，層厚為5.5mm，F(xiàn)OV為38cm×40cm，矩陣為130×130；③快捷梯度回波T1W1同反向位成像：TR300ms，TE設(shè)置為40ms，層距為1.5mm，層厚為5.5mm，F(xiàn)OV為40cm×38cm，矩陣為200×150；④快速容積三維成像增強掃描：TR50ms，TE設(shè)置為20ms，層距為1.0mm，層厚為5.5mm，F(xiàn)OV為40cm×35cm，矩陣為250×160，門靜脈期50s，平衡期5min，動脈期20s。

1.5 評估方法：MSCT、MRI結(jié)果采用盲法分析，檢查結(jié)果均由兩名臨床經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)師共同閱片，參照以ELSA為標準進行良惡性分析。以病理檢查結(jié)果為金標準。

1.6 觀察指標：比較MSCT、MRI檢查的診斷結(jié)果，比較兩種方法的靈敏度、特異度、準確率、陰性陽性預測值差異。

1.7 統(tǒng)計學方法：本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行相關(guān)統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT、MRI檢查影像學結(jié)果：病理檢查結(jié)果顯示，87例109個病灶中，診斷為肝硬化結(jié)節(jié)者31例42個病灶，小肝癌者56例67個病灶。MSCT檢查結(jié)果顯示，診斷出肝硬化結(jié)節(jié)病灶46個，小肝癌病灶63個。MSCT結(jié)果顯示肝硬化結(jié)節(jié)患者病灶強化不明顯、不均勻，顯示為略低密度，門靜脈期增強期則顯示為等密度；小肝癌顯示低密度病灶，邊界清晰，肝動脈期顯示環(huán)形強化，門靜脈期顯示為與鄰近肝組織密度一致。MRI檢查結(jié)果顯示，診斷出肝硬化結(jié)節(jié)病灶43個，小肝癌病灶66個。MRI結(jié)果顯示，肝硬化結(jié)節(jié)及不典型者于T1W1顯示稍高或稍低信號；小肝癌顯示T1W1低信號，T2W1顯示為稍高信號，動態(tài)增強掃描結(jié)果中動脈期顯示均勻增強的高信號，延遲期及門靜脈期顯示低或相對較低信號。

2.2 兩種影像學檢查診斷價值比較：MSCT診斷結(jié)果見表1，MRI診斷結(jié)果見表2。MRI檢查的特異度（94.03%）、準確率（93.58%）、陽性預測值（90.70%）均高于MSCT（94.03%、93.58%、73.91%）（P＜0.05），兩種檢查的敏感度、陰性預測值（MRI：92.86%，95.45%；MSCT：80.95%、87.30%）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表3。

3 討論

肝硬化屬于常見慢性肝病，為多種因素導致的機體肝細胞彌漫性變性壞死，繼而導致患者出現(xiàn)肝細胞結(jié)節(jié)狀再生及纖維組織增生[6-7]。小肝癌發(fā)病屬于復雜的長期過程，肝硬化結(jié)節(jié)則是其中的重要階段，換而言之，肝硬化結(jié)節(jié)持續(xù)進展便可能導致小肝癌[8-9]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學檢查手段的發(fā)展，越來越多的患者期望在肝硬化結(jié)節(jié)未進展為小肝癌、肝癌前就被影像學檢查檢出，進而達到早期治療的目的。

螺旋CT檢查肝硬化和小肝癌的常規(guī)方法為平掃和動態(tài)三期對比增強檢查[10]。劉月軍等[11]學者研究認為，螺旋CT的工作站后處理能力較強，可通過最大密度投影、容積再現(xiàn)、3D、曲面重建等方式進行圖像重建，對患者病灶進行觀察。MRI的檢查結(jié)果主要基于患者血供變化，腫瘤早期由患者肝動脈及門靜脈進行雙重供血，隨著病變發(fā)展發(fā)生改變，即轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕筛蝿用}供血而門靜脈供血減少，而被動態(tài)增強捕捉顯示。在MRI的影像學結(jié)果中，小肝癌在T2W1中90%呈現(xiàn)出高信號，可能與患者血竇數(shù)量增加、瘤體內(nèi)脂肪變或出血有關(guān)，而在肝硬化結(jié)節(jié)的低信號中出現(xiàn)略高信號，則表示出現(xiàn)“結(jié)中結(jié)”，高度提示癌變可能性。

本研究結(jié)果顯示，MRI檢查的特異度、準確率、陽性預測值均高于MSCT，兩種檢查的敏感度、陰性預測值差異不顯著，表明MRI診斷價值高于MSCT。究其原因可能在于：MRI通過多序列、多參數(shù)成像，各個序列的圖像互相補充，軟組織分辨率較高，能清晰準確地顯示腫瘤組織、肝硬化結(jié)節(jié)等影像學信息[12]；MSCT診斷的主要依據(jù)在于患者病灶與正常肝實質(zhì)之間的密度差，尤其增強掃描反映了患者病灶及肝實質(zhì)對對比劑的攝取差異。另外，袁勁松等[13]學者研究認為，典型小肝癌在MSCT增強掃描中常表現(xiàn)為“快進快出”，但此典型特征持續(xù)時間較短，且受個體影響差異較大，進而導致該典型在對比劑注射完成后出現(xiàn)的時間產(chǎn)生較大差異。MRI動態(tài)增強技術(shù)則通過準確顯示患者病灶血流動力學情況來為疾病診斷提供信息。

綜上所述，MSCT與MRI相比，MRI在鑒別診斷肝硬化結(jié)節(jié)及小肝癌中應用價值更高。