邱小芳 周 芹 陳妙紅

（廣州新海醫(yī)院外二科，廣東廣州 510300）

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病，手術(shù)治療輸尿管結(jié)石是當(dāng)下臨床有效手段。但患者因?qū)κ中g(shù)認(rèn)知程度不足，術(shù)中易發(fā)生較強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，波動(dòng)水平較大將直接影響手術(shù)進(jìn)展及治療效果[1-2]。此外，術(shù)后疼痛是患者難以避免的問(wèn)題，若發(fā)生嚴(yán)重疼痛綜合征，可影響術(shù)后恢復(fù)，不利于預(yù)后良好發(fā)展[3]。部分研究認(rèn)為圍術(shù)期給予患者良好護(hù)理措施可降低應(yīng)激反應(yīng)程度，但各種護(hù)理模式均有其優(yōu)缺點(diǎn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種通過(guò)預(yù)防性措施，減少相關(guān)癥狀發(fā)生及緩解發(fā)生程度的護(hù)理模式，且鮮有應(yīng)用于輸尿管結(jié)石手術(shù)患者中的案例?；诖耍驹洪_(kāi)展相關(guān)對(duì)比研究，旨在分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)輸尿管結(jié)石手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及疼痛水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2019年7月至2021年3月本院收治的輸尿管結(jié)石手術(shù)患者100例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組患側(cè)：右側(cè)23例，左側(cè)27例；男40例，女10例；年齡30～70歲，平均年齡（53.25±5.49）歲。觀察組患側(cè)：右側(cè)21例，左側(cè)29例；男42例，女8例；年齡30～70歲，平均年齡（54.70±5.56）歲。兩組一般資料比較有可對(duì)比性（P＞0，05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均于本院行輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)治療；②所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查后確診為輸尿管結(jié)石；③能夠獨(dú)立完整填寫(xiě)相關(guān)調(diào)查研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿道畸形患者；②輸尿管腫瘤患者；③凝血功能異常患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，方法：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)調(diào)術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)后提醒患者按時(shí)正確用藥，并改善飲食，促進(jìn)快速康復(fù)。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，方法：①組建專(zhuān)科護(hù)理小組：組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，所有成員均具備3年及以上臨床經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)專(zhuān)業(yè)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理培訓(xùn)后入組；②術(shù)前給予患者心理支持：主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，積極告知手術(shù)必要性與注意事項(xiàng)，分析手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)護(hù)理措施意義，調(diào)動(dòng)患者自主性配合護(hù)理完成，結(jié)合患者自身行為習(xí)慣及飲食規(guī)律制定具體護(hù)理措施。通過(guò)案例分析等方式幫助患者建立堅(jiān)定信念；③術(shù)后護(hù)理：囑咐患者定時(shí)定量飲水，并監(jiān)測(cè)患者排尿情況，詳細(xì)記錄，以此預(yù)防尿路感染。指導(dǎo)患者正確作息、健康飲食，避免食用含酒精食物，期間禁煙，保持環(huán)境通風(fēng)、干燥，以此預(yù)防呼吸道感染。術(shù)后盡早開(kāi)展下床活動(dòng)，保障正常下肢血循環(huán)，必要時(shí)進(jìn)行按摩。以此預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

1.4 觀察指標(biāo)：應(yīng)激反應(yīng)：記錄兩組患者手術(shù)前（T0）、麻醉后（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）心率、血氧飽和度及血壓的變化；疼痛程度：使用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）測(cè)定兩組患者術(shù)后3h疼痛程度并記錄疼痛持續(xù)時(shí)間。VAS評(píng)分0分為無(wú)痛，10分為最痛；術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組術(shù)后下肢靜脈血栓、尿路感染等主要并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)：觀察術(shù)中HR、SpO2、SBP、DBP變化幅度均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組各時(shí)段應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比（±s）

表1 兩組各時(shí)段應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比（±s）

注：P*與同時(shí)期對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

時(shí)間 組別 HR（次/min） SpO2 SBP（mmHg）DBP（mmHg）T0對(duì)照組(n=50)73.75±7.49 97.49±3.09 117.54±15.31 78.55±13.08觀察組(n=50)73.68±8.20 97.26±3.01 117.23±15.40 78.86±12.89 T1對(duì)照組(n=50)78.09±15.43 96.24±2.65 122.71±14.22 90.67±20.63觀察組(n=50)68.38±15.06 96.32±3.54 112.25±20.03 77.24±20.55 T2對(duì)照組(n=50)82.16±16.30 96.00±2.35 125.11±14.91 88.02±16.11觀察組(n=50)70.20±17.41 96.57±3.29 113.77±20.06 77.38±16.14 F對(duì)照組值 4.739 4.346 3.407 7.113 P對(duì)照組值 0.010 0.015 0.036 0.001 F觀察組值 1.822 1.097 0.939 0.142 P觀察組值 0.165 0.337 0.393 0.867

2.2 疼痛狀況：術(shù)后3h，組間對(duì)比疼痛程度評(píng)分，觀察組顯著較低，且觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛狀況對(duì)比（±s）

表2 兩組疼痛狀況對(duì)比（±s）

組別 疼痛程度（分） 疼痛持續(xù)時(shí)間（d）對(duì)照組(n=50) 4.92±2.03 6.44±1.54觀察組(n=50) 3.70±2.11 5.74±1.65 t值 2.946 2.193 P值 0.004 0.031

2.3 手術(shù)并發(fā)癥：觀察組下肢靜脈血栓、尿路感染、便秘及其他并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=4.000，P值=0.046），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

3 討論

現(xiàn)代科技的發(fā)展推動(dòng)著醫(yī)療技術(shù)的革新，當(dāng)下醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)操作及圍術(shù)期護(hù)理工作的要求日益提升，患者也對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平產(chǎn)生更高的期待。手術(shù)本身作為侵入性治療手段，在治療疾病的同時(shí)，難以避免地會(huì)對(duì)患者本身健康產(chǎn)生影響，因此術(shù)后并發(fā)癥成為臨床的關(guān)注重點(diǎn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，積極的做好圍術(shù)期護(hù)理能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并緩解并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，幫助患者術(shù)后快速康復(fù)。但臨床護(hù)理類(lèi)型紛繁復(fù)雜，具體設(shè)計(jì)護(hù)理理念及設(shè)施五花八門(mén)[4-5]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種提前預(yù)防式干預(yù)理念，在并發(fā)癥未發(fā)生時(shí)，通過(guò)預(yù)防性手段，盡可能避免其發(fā)生，因此在理論上是適合應(yīng)用于輸尿管結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察術(shù)中HR、SpO2、SBP、DBP變化幅度均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3h，組間對(duì)比疼痛程度評(píng)分，觀察組顯著較低，且觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組下肢靜脈血栓、尿路感染、便秘及其他并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠顯著降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)水平?？捎行Ь徑庑g(shù)后疼痛程度，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于輸尿管結(jié)石患者預(yù)后良好發(fā)展。原因在于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生為根本目標(biāo)，操作過(guò)程中糅合了人性化護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理等理念[7]。在心理層面能夠幫助患者樹(shù)立治療信念，調(diào)動(dòng)患者積極性與自主性，改善醫(yī)患關(guān)系，利于后續(xù)護(hù)理實(shí)施[8]。在具體預(yù)防并發(fā)癥方面，通過(guò)飲食、飲水、術(shù)后運(yùn)動(dòng)、按摩等手段降低可能存在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，積極應(yīng)對(duì)發(fā)生后嚴(yán)重程度，保障了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠顯著降低輸尿管結(jié)石手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)水平，可有效緩解術(shù)后疼痛程度，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。