徐丹

分娩疼痛是產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)的具有強烈應激效應的分娩常見反應,對產(chǎn)婦的情緒、產(chǎn)程進展、情感轉變具有嚴重的不良影響［1］。產(chǎn)婦在分娩中的疼痛也會造成產(chǎn)程延長甚至產(chǎn)程停滯,增加新生兒窒息等生產(chǎn)不良事件的風險［2］。剖宮產(chǎn)是現(xiàn)階段解決分娩疼痛造成產(chǎn)程異常、胎兒窘迫等不良事件的主要解決途徑［3］。但產(chǎn)婦在難以順利開展分娩的同時,剖宮產(chǎn)作為對產(chǎn)婦造成的額外應激效應的外界應激因素也會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血以及產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率,延長留院觀察時間,對其后續(xù)的機體功能恢復造成不利影響,同時增加后續(xù)有生育需求的育齡期女性再次妊娠分娩中子宮破裂等不良事件的風險。部分產(chǎn)婦生產(chǎn)反饋顯示分娩疼痛多與其第一產(chǎn)程存在密切關聯(lián),這就表明在該階段對產(chǎn)婦實施有效干預有助于降低其剖宮產(chǎn)的幾率,進而達到改善產(chǎn)婦分娩結局的目的［4］。在第一產(chǎn)程中實施的常見干預措施多為人工破膜、靜脈滴注催產(chǎn)素、按摩、外界信息干預以及協(xié)助產(chǎn)婦采取有助于順產(chǎn)的體位等途徑［5］。本篇文章就對產(chǎn)婦八髎穴進行按摩并聯(lián)合五行音樂療法,并對產(chǎn)婦產(chǎn)程以及分娩結局等方面的應用價值進行了效果評估,詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021 年11 月1 日～2022 年2 月28 日在本院產(chǎn)科待產(chǎn)的128 例產(chǎn)婦,按照奇偶分組法分為對照組與研究組,每組64 例。對照組年齡25～36 歲,平均年齡(31.25±3.31)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.95±4.15)周；25 例經(jīng)產(chǎn)婦,39 例初產(chǎn)婦；體質量60.59～91.40 kg,平均體質量(75.99±8.35)kg。研究組年齡26～34 歲,平均年齡(31.15±2.97)歲；孕周37.5～40.0 周,平均孕周(39.58±4.21)周；30 例經(jīng)產(chǎn)婦,34 例初產(chǎn)婦；體質量65.59～90.40 kg,平均體質量(75.81±8.27)kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。兩組均為單胎產(chǎn)婦。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審查通過。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較(,n)

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2納入、排除及脫落標準 納入標準：①在本院建檔立卡且孕周滿37 周的妊娠婦女；②胎位正常、盆骨徑線無異常的產(chǎn)婦；③可在生產(chǎn)過程中配合自由體位分娩的產(chǎn)婦；④家屬全程陪同并自愿簽署相關協(xié)議的產(chǎn)婦；⑤單胎產(chǎn)婦。排除標準：①符合剖宮產(chǎn)絕對指征的產(chǎn)婦；②存在妊娠合并甲狀腺功能疾病、妊娠合并血液系統(tǒng)疾病、妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、前置胎盤、胎膜早破等妊娠期合并癥及并發(fā)癥的產(chǎn)婦或存在以上疾病發(fā)病趨勢的產(chǎn)婦；③胎兒符合巨大兒標準的產(chǎn)婦；④產(chǎn)前檢查顯示胎兒生長受限、胎兒畸形、羊水異常、臍帶病變等現(xiàn)象的產(chǎn)婦。脫落標準：①因個人因素自行退出研究的產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦家屬聯(lián)系方式異?；驘o法全程陪同的產(chǎn)婦；③無法配合自由體位分娩的產(chǎn)婦。

1.3方法 對照組予以標準化助產(chǎn)方案。產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程后在助產(chǎn)士及導樂人員的協(xié)助下采取自由體位分娩。在宮口開全之前,采取產(chǎn)婦自我感覺舒適的體位(多為站立位、行走位、趴位等),體位的轉換均在相關人員的協(xié)助下進行,合理利用分娩球等助產(chǎn)工具。當產(chǎn)婦宮口開全后在助產(chǎn)士及導樂人員的協(xié)助下進行肌力判定,當其肌力處于Ⅳ級以上時開展自由體位分娩(如正面半仰坐位、側臥位等),將床頭抬高至45°。當產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中存在產(chǎn)程延長或停滯等現(xiàn)象時,首先由相關助產(chǎn)人員對其開展體位指導并進行合理心理干預,當出現(xiàn)胎兒窘迫等意外事件時立即轉為剖宮產(chǎn)或利用產(chǎn)鉗進行陰道助產(chǎn)。

研究組予以五行音樂療法聯(lián)合八髎穴按摩助產(chǎn)方案。五行音樂療法：在產(chǎn)婦產(chǎn)前進行體質類型的分析,根據(jù)產(chǎn)婦的體形、性格特征,對季節(jié)的適應能力等將體質分為木、火、土、金、水五大類型。以五行相生相克規(guī)律為依據(jù),運用中醫(yī)心理學的以情勝情法則進行配曲,如以恐勝喜可選用《寒江殘月》或《伏陽朗照-羽調陽》等［6］。于第一產(chǎn)程開始至胎兒娩出全程播放,以1 h 為周期進行規(guī)律性交替播放,播放時間保持在＜30 min/次。其主要通過音樂播放器進行播放,播放音量以產(chǎn)婦示意為依據(jù)進行靈活調整,應＜60 dB。在宮口開全前,采取自由舒適體位(多為站立位、行走位、趴位等),體位的轉換均在相關人員的協(xié)助下進行。當其宮口開全后在助產(chǎn)士及導樂人員的協(xié)助下進行肌力判定,當其肌力處于Ⅳ級以上時開展自由體位分娩(如正面半仰坐位、側臥位等),將床頭抬高至45°,其他注意事項同對照組。八髎穴按摩法：于產(chǎn)婦宮口開至2 cm 及產(chǎn)婦采取自我感覺舒適的體位后,由助產(chǎn)人員利用按摩器對其上髎穴(雙側)、次髎穴(雙側)、中髎穴(雙側)以及下髎穴(雙側)分別以順時針和逆時針相互交替的方式進行滾動式按摩,頻率維持在≥50 次/min,按摩力度以產(chǎn)婦的自我感受為依據(jù)進行靈活調整。每次按摩的持續(xù)時間和間隔時間以宮縮持續(xù)時間和間隔時間為參照,即宮縮開始時按摩開始,宮縮結束時按摩停止,下次宮縮開始再繼續(xù),以此循環(huán)往復,直至宮口開全。其余心理干預措施等同對照組。甚至撕裂直腸陰道隔、直腸前壁和直腸黏膜［7］。對產(chǎn)婦會陰側切情況進行統(tǒng)計,最終結果保留小數(shù)點后兩位。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間與疼痛程度比較 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期比較差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期短于對照組,疼痛程度低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2,表3。

表2 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間比較(,h)

表2 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間比較(,h)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較［n(%)］

1.4觀察指標及判定標準

1.4.1比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間與疼痛程度 對產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中的潛伏期、活躍期進行統(tǒng)計；對其進入第一產(chǎn)程后的疼痛程度進行統(tǒng)計,利用世界衛(wèi)生組織的疼痛評級標準對產(chǎn)程疼痛程度進行評估,將其分為輕度、中度、重度以及極重度疼痛。

1.4.2比較兩組產(chǎn)婦縮宮素使用情況 對縮宮素的使用率與用量進行統(tǒng)計,最終結果保留小數(shù)點后兩位。

1.4.3比較兩組產(chǎn)婦分娩結局 對產(chǎn)婦轉為剖宮產(chǎn)、自然分娩以及使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)等分娩結局進行統(tǒng)計,最終結果保留小數(shù)點后兩位。

1.4.4比較兩組產(chǎn)婦會陰損傷情況與會陰側切率 會陰損傷程度判定標準：Ⅰ度會陰陰道裂傷可能涉及陰道黏膜、陰唇系帶、陰蒂及尿道口周圍、大小陰唇皮膚黏膜的損傷及處女膜環(huán)的斷裂；Ⅱ度會陰陰道裂傷常致會陰淺橫肌、深橫肌甚至肛提肌及其筋膜撕裂,常位于陰道后壁中央,延伸至會陰體,也可沿兩側陰道旁溝向上延伸導致陰道黏膜及黏膜下組織撕裂傷,重者可達陰道穹隆,導致陰道后壁呈舌形裂傷；Ⅲ、Ⅳ度會陰陰道裂傷延伸至會陰體,累及肛門外、內括約肌,

2.2兩組產(chǎn)婦縮宮素使用情況比較 研究組縮宮素使用率與縮宮素用量均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦縮宮素使用情況比較(,%)

表4 兩組產(chǎn)婦縮宮素使用情況比較(,%)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組產(chǎn)婦分娩結局比較 研究組自然分娩率高于對照組,轉為剖宮產(chǎn)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦分娩結局比較［n(%)］

2.4兩組產(chǎn)婦會陰損傷情況及會陰側切率比較 研究組會陰損傷程度低于及會陰側切率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組產(chǎn)婦會陰損傷程度及會陰側切率比較［n(%)］

3 討論

分娩是多數(shù)育齡期女性需要進行的必要生理過程,尤其是在進行經(jīng)陰道分娩的過程中,由于心理產(chǎn)生的過度緊張以及生理造成的宮口機械性損傷引起的疼痛等原因,造成產(chǎn)婦產(chǎn)程延長,對產(chǎn)婦以及新生兒的生命健康安全造成嚴重威脅［8］。因此在這個過程中應由助產(chǎn)士以及相關的導樂人員對產(chǎn)婦開展協(xié)助生產(chǎn)的相關工作,以期保證產(chǎn)婦順利完成分娩［9］。八髎穴是指在人體骶骨兩側的八個穴位,即骶骨雙側上髎穴、骶骨雙側次髎穴、骶骨雙側中髎穴以及下髎穴,具體位于人第一骶～第四骶的后孔洞中,也可稱之為八穴［10］。八髎穴是調節(jié)人體氣機與氣海運行的重要樞紐,通過按摩八髎穴可有效對骶神經(jīng)進行直接刺激,進而調節(jié)盆腔臟器的生理功能,而分娩的完成與盆腔骨盆的開放程度以及其器官的生理功能密切相關［11,12］。同時通過循環(huán)的滾動按摩可有效改善子宮平滑肌的過度收縮與痙攣,通過刺激使內啡肽的含量升高,進而提高產(chǎn)婦的疼痛閾值,有效緩解產(chǎn)婦因機械性撕裂引起的疼痛。疼痛與應激在生理角度中具有較高的一致性,持續(xù)的疼痛會造成產(chǎn)婦體內激素水平的改變,使得應激反應加重,進而形成惡性循環(huán),對產(chǎn)婦的分娩進程極度不利。音樂療法的介入使得產(chǎn)婦獲得積極的心理暗示并能一定程度上減少激素的分泌,從而減少下丘腦垂體腎上腺軸的刺激,進而緩解患者的應激反應,起到促進生產(chǎn)、縮短產(chǎn)程以及改善分娩結局的目的［13,14］。五行音樂以《黃帝內經(jīng)》中所涉及到的“天有五音、人有五臟；天有六律,人有六腑?！奔粗赋鑫逡襞c五臟是相互對應的,其具體關系“角為木音通于肝,徵為火音通于心,宮為土音通于脾,商為金音通于肺,羽為水音通于腎?！睘槔碚摶A。通過五行音樂的介入對產(chǎn)婦情志及激素分泌進行了有效的調節(jié),進而使五臟通和,陰陽平衡,氣血通暢,達到通則不痛的目的［15-17］。上述兩種干預措施共同使用,在互不影響有效性的同時起到協(xié)同的效應,最終達到改善分娩結局、減少疼痛對分娩結局造成的不良影響的作用。

綜上所述,五行音樂療法聯(lián)合八髎穴按摩助產(chǎn)方案在產(chǎn)婦的分娩過程中具有良好的應用效果,可顯著改善其分娩結局,有效降低產(chǎn)婦因疼痛引起的不良事件發(fā)生的風險,因此可以進行廣泛應用,值得推廣。