鐘春嬋

在皮膚疾病中,黃褐斑是一種主要發(fā)生于臉部的慢性疾病,其主要表現(xiàn)為形狀不規(guī)則的淡褐色或者深褐色的斑片［1］。該疾病的好發(fā)部位主要集中在人體的額頭、鼻翼兩側(cè)以及面頰等部位。由于黃褐斑的病因較為復(fù)雜,且治療周期長,復(fù)發(fā)率較高,其不僅會(huì)對患者的皮膚健康造成負(fù)面影響,還會(huì)給患者的日常生活造成一定的困擾［2］。優(yōu)化脈沖技術(shù)(Optimal Pulse Technology,OPT)是一種強(qiáng)脈沖光(intensive pulse light,IPL)的作用模式,OPT 能夠促使IPL 脈沖能量實(shí)現(xiàn)均勻輸出,其既能避免“尖峰波”,減少皮膚損傷,提高治療的安全性,又能避免能量衰減,即應(yīng)用較低的能量就可對患者皮膚表面的紅血絲、色素沉著、毛孔粗糙等肌膚問題起到良好的改善作用［3］。果酸煥膚術(shù)作為一種淺層化學(xué)換膚術(shù),其能夠在一定程度上對患者黃褐斑癥狀的改善起到積極作用［4］。本次研究采用果酸煥膚術(shù)聯(lián)合OPT 治療黃褐斑患者,分析兩者結(jié)合的治療有效性以及安全性?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2020 年9 月～2021 年4 月接收治療的52 例黃褐斑患者為研究對象,患者均符合黃褐斑的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床判斷或VISIA 皮膚檢測儀確診黃褐斑患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有瘢痕體質(zhì)的患者；臉部有嚴(yán)重過敏性皮炎患者；面部治療區(qū)域有嚴(yán)重傷口患者；對果酸過敏的患者；妊娠期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組,各26 例。對照組男5 例,女21 例；年齡27～49 歲,平均年齡(36.42±4.20)歲；病程6 個(gè)月～5 年,平均病程(3.12±1.08)年。觀察組男7 例,女19 例；年齡28～49 歲,平均年齡(37.14±3.96)歲；病程8 個(gè)月～6 年,平均病程(3.41±1.22)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者采用OPT 治療。在治療前,采用VISIA 皮膚檢測儀對患者的皮膚進(jìn)行檢測,合理評估患者的皮膚狀況；對患者進(jìn)行常規(guī)的臉部清潔,清除臉部油脂以及化妝品殘余物質(zhì)；使用冷凝膠局部涂抹于患者的皮膚受損區(qū)域,采用科醫(yī)人M22 王者之冠OPT治療儀,選取規(guī)格在560～640 mm 的濾光片,設(shè)置三脈沖或者雙脈沖,脈寬維持在3.0～6.0 ms,脈沖的間隔為20～50 ms,能量密度維持在15～22 J/cm2,治療前先做光斑測試,光斑測試不能出現(xiàn)紅斑反應(yīng)。然后選擇合適的治療參數(shù)對患者的皮膚治療區(qū)域進(jìn)行均勻掃描,同時(shí)要避免對治療區(qū)域進(jìn)行重復(fù)掃描。在治療過程中,可根據(jù)患者面部的耐受程度以及敏感程度予以適當(dāng)?shù)膮?shù)調(diào)整；治療結(jié)束后,對患者面部進(jìn)行局部冷敷,并囑咐患者治療后嚴(yán)格地保濕防曬。治療頻率為1 次/個(gè)月,療程為3 個(gè)月。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用果酸煥膚術(shù)進(jìn)行治療。果酸選用美國芯絲翠,選取30%濃度的檸檬酸疊加20%或35%濃度的甘醇酸刷上患者面部皮膚,并根據(jù)患者皮膚的耐受程度逐次增加果酸濃度；患者潔面后先用凡士林薄涂眼角嘴角等保護(hù)黏膜部位,用刷子先均勻刷上30%濃度的檸檬酸,停留時(shí)間為8～10 min,然后再刷上20%或35%濃度的甘醇酸,停留時(shí)間為2～3 min,在這一過程中可依據(jù)患者的面部皮膚耐受程度,適當(dāng)延長停留時(shí)間。待皮膚出現(xiàn)紅斑反應(yīng)或白霜后,立即使用中和液噴灑中和,待中和完全無泡沫后,用清水清潔臉部,并做好后續(xù)護(hù)膚；在治療期間,囑咐患者避免服用辛辣食物,同時(shí)要做好防曬保濕工作。治療頻率為1 次/個(gè)月,療程為3 個(gè)月。與OPT治療間隔2 周,交替治療,即先進(jìn)行OPT 治療,2 周后進(jìn)行果酸煥膚術(shù),待果酸煥膚術(shù)2 周后再次進(jìn)行OPT治療,如此交替完成。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組療效,判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者的黃褐斑完全消退,且皮膚恢復(fù)至正常狀態(tài),則表示治療顯效；若患者的色斑面積有所縮小,且皮膚狀態(tài)有所改善,但仍存在少量黃褐斑點(diǎn),則表示治療有效；若患者的黃褐斑無明顯改善,甚至色斑的顏色加深或面積擴(kuò)大,則表示治療無效。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括患者治療后出現(xiàn)的水腫、水皰、色素沉著等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組治療總有效率為86.54%,高于對照組的69.23%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%,低于對照組的23.08%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

黃褐斑的產(chǎn)生主要與人體的雌激素水平、內(nèi)分泌失調(diào)、藥物作用、情緒變化和日曬等因素有關(guān)［6］。這些因素容易降低人體的氧自由基消除功能,造成抗氧化與氧化出現(xiàn)失衡,進(jìn)而引發(fā)皮膚表皮黑色素的增加或者細(xì)胞的衰老［7］。目前臨床上普遍采用OPT 治療黃褐斑患者,其作用原理主要是通過強(qiáng)脈沖光的熱效應(yīng),希望通過熱對皮膚的調(diào)節(jié),使皮膚代謝增強(qiáng),色斑慢慢褪去,以達(dá)到去除黃褐斑的目的［8］。雖然該治療方法能夠在一定程度上有效改善患者的黃褐斑癥狀,但強(qiáng)脈沖光對黃褐斑皮膚的治療是一個(gè)長期的過程。果酸煥膚術(shù)是一種較為新型的化學(xué)煥膚術(shù),其作用原理在于借助一定濃度的果酸作用于皮膚表面,并剝離皮膚角質(zhì),以清除人體皮膚上的老化角質(zhì),促進(jìn)人體的皮膚真皮層內(nèi)彈性纖維的增生,使皮膚的角質(zhì)層更加致密且光滑［9］。將該方法運(yùn)用到黃褐斑患者的治療中,不僅能夠有效改善患者的皮膚表層的黃褐斑,抑制皮膚黑色素的形成,減少色素沉著,還能去除患者皮膚組織上的老廢角質(zhì),促進(jìn)皮膚組織的新生,幫助患者的皮膚快速恢復(fù)至正常狀態(tài)。本次研究顯示,觀察組治療總有效率為86.54%,高于對照組的69.23%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明,與單一的OPT 應(yīng)用相比,果酸煥膚術(shù)聯(lián)合OPT 治療黃褐斑患者能發(fā)揮更顯著的臨床效果,其不僅能夠緩解患者的色斑癥狀,還能加快患者皮膚的新陳代謝,提高患者面部皮膚的彈性,對患者皮膚狀態(tài)的改善具有一定的積極作用。另外,OPT在臨床應(yīng)用中,容易因脈沖的能量輸出過高而造成患者皮膚出現(xiàn)色素沉著,進(jìn)而加重患者的皮膚受損問題,因而該技術(shù)的治療參數(shù)不能太激進(jìn)［10］。在果酸煥膚術(shù)治療中,由于檸檬酸來自橙子及檸檬,具備果酸的所有作用,是一種抗氧化物質(zhì),其可以對抗過氧化物和自由基,減少紫外線對皮膚造成的損傷,同時(shí)可以淡化炎癥后色沉、痘印,淡化色斑、黃褐斑,對抗光老化,延緩衰老亮白膚色,均勻膚色等［11］。在甘醇酸的基礎(chǔ)上疊加使用30%的檸檬酸,不會(huì)使患者的皮膚產(chǎn)生過多的不良反應(yīng),對皮膚的刺激性較小,更溫和。針對黃褐斑患者的治療,果酸煥膚術(shù)與OPT 的聯(lián)合應(yīng)用,能夠有效地減少OPT 的光毒副作用,淡化因OPT 導(dǎo)致的色素沉著問題,進(jìn)而彌補(bǔ)OPT 在治療過程中的缺陷。在此基礎(chǔ)上,果酸煥膚術(shù)與OPT 的結(jié)合還能在一定程度上提高肌膚的自我修復(fù)能力,進(jìn)而增強(qiáng)皮膚組織抵抗力,以減少外界因素對皮膚組織的損傷［12］。本次研究通過對比兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況得出：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%,低于對照組的23.08%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明果酸煥膚術(shù)聯(lián)合OPT 能夠在有效改善黃褐斑患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步修復(fù)患者因疾病造成的皮膚組織損傷,同時(shí)能夠有效提高肌膚的自我修復(fù)能力,以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述,果酸煥膚術(shù)聯(lián)合OPT 治療黃褐斑患者的臨床效果顯著,不僅能夠有效改善患者的臨床癥狀,還能修復(fù)皮膚組織的損傷,其對患者皮膚的副作用相對較小,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。