劉琳

肺癌屬于臨床上十分嚴(yán)重的一種惡性腫瘤,發(fā)病后會(huì)威脅到患者的生命安全。目前臨床對(duì)肺癌的治療主要以手術(shù)切除為主,術(shù)后配合相應(yīng)的化療方案來(lái)維持患者的生命質(zhì)量［1］。老年肺癌在治療中較為棘手,這主要是因?yàn)槔夏耆说纳眢w狀況較差,對(duì)患者進(jìn)行麻醉很可能會(huì)影響到患者的各項(xiàng)生命體征和指標(biāo),對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)等產(chǎn)生影響。因此對(duì)老年肺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),要格外重視麻醉用藥的選擇,盡可能選擇對(duì)患者身體產(chǎn)生影響較小的藥物來(lái)實(shí)施麻醉［2］。基于此,本文研究丙泊酚和七氟烷兩種常規(guī)麻醉用藥應(yīng)用在老年肺癌手術(shù)麻醉中的作用效果差異,選取本院64 例老年肺癌手術(shù)患者進(jìn)行分組對(duì)照研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的64 例老年肺癌手術(shù)患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各32 例。觀察組中,男16 例,女16 例；年齡65～87 歲,平均年齡(74.82±8.37)歲；病程1～21 個(gè)月,平均病程(13.28±4.37)個(gè)月。對(duì)照組中,男17 例,女15 例；年齡62～88 歲,平均年齡(73.38±8.87)歲；病程1～18 個(gè)月,平均病程(13.35±4.41)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》,患者及家屬均簽署《知情同意書(shū)》。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)診斷確診為肺癌,符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②患者均存在CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)診斷依據(jù)；③所有患者具有手術(shù)治療的指征［4］；④對(duì)本文所應(yīng)用的麻醉方法耐受；⑤具有完整的臨床資料,臨床治療配合度較高。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重腫瘤疾病的患者；②對(duì)本文所應(yīng)用的麻醉藥物不耐受或過(guò)敏的患者；③肝腎系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙［5］；④凝血功能異常、近期服用過(guò)抗血小板聚集類藥物的患者；⑤前期參與其他研究調(diào)查的患者。

1.3方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室以后進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)測(cè),開(kāi)放靜脈通道,并且對(duì)患者進(jìn)行面罩吸氧,術(shù)前0.5 h,抽取患者的靜脈血5 ml 檢測(cè)S100β 水平。通過(guò)靜脈注射方式對(duì)患者用藥咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222)0.05 mg/kg+依托咪酯(浙江九旭藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083107)0.25 mg/kg+舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20205068)5.0 μg/kg+羅庫(kù)溴胺(N.V.ORGANON,注冊(cè)證號(hào)JX20000288)0.6 mg/kg,以此進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

1.3.1對(duì)照組 在麻醉誘導(dǎo)基礎(chǔ)上采用丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843)4.0～6.0 mg/kg+瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314)1.0 μg/kg 經(jīng)復(fù)合靜脈泵進(jìn)行麻醉用藥,并采用順阿曲庫(kù)銨(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20061298)0.2 mg/(kg·h)進(jìn)行麻醉維持,術(shù)中可根據(jù)患者對(duì)手術(shù)的刺激反應(yīng),酌情調(diào)整用藥的速度,手術(shù)結(jié)束之前0.5 h 停止輸注麻醉藥物。

1.3.2觀察組 在麻醉誘導(dǎo)基礎(chǔ)上采用七氟烷(魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681)2.0～4.0 L/h全程吸入(適當(dāng)調(diào)整七氟烷的吸入濃度,保證患者的呼氣末七氟烷濃度為1.0 MAC)+瑞芬太尼1.0 μg/kg 經(jīng)復(fù)合靜脈泵進(jìn)行麻醉用藥,并采用順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/(kg·h)進(jìn)行麻醉維持,術(shù)中可根據(jù)患者對(duì)手術(shù)的刺激反應(yīng),酌情調(diào)整用藥的速度,手術(shù)結(jié)束之前0.5 h 停止輸注麻醉藥物。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①S100β 血清蛋白水平和疼痛程度：采用ELISA 檢測(cè)試劑盒測(cè)定患者手術(shù)前0.5 h 和術(shù)后1 d 的S100β 水平。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)［6］評(píng)估患者術(shù)前0.5 h 和術(shù)后1 d 的疼痛程度,以0～10 刻度的尺子進(jìn)行評(píng)估,1 個(gè)刻度代表1 級(jí)疼痛,記為1 分,評(píng)分越高疼痛越重。②認(rèn)知功能：采用MMSE 評(píng)分［7］進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分0～30 分。評(píng)分27～30 分為正常；評(píng)分＜27 分為認(rèn)知功能障礙,評(píng)分越低則認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后S100β 水平和疼痛程度比較 術(shù)前0.5 h,兩組S100β 水平和疼痛評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 d,觀察組S100β 水平和疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后S100β 水平和疼痛程度比較()

表2 兩組手術(shù)前后S100β 水平和疼痛程度比較()

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

2.2兩組手術(shù)前后認(rèn)知功能比較 術(shù)前0.5 h,兩組MMSE 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6 h、1 d、3 d、7 d,觀察組MMSE 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后認(rèn)知功能比較(,分)

表3 兩組手術(shù)前后認(rèn)知功能比較(,分)

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

3 討論

肺癌是臨床上比較嚴(yán)重的一種惡性腫瘤疾病,臨床通常采用肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療,老年肺癌患者因?yàn)樯眢w質(zhì)量較差常常會(huì)因?yàn)槁樽懋a(chǎn)生一定的影響,所以對(duì)老年患者采用合理有效的麻醉方案尤為必要［8］。但是老年肺癌患者麻醉以后很容易出現(xiàn)功能障礙,導(dǎo)致患者存在知識(shí)熟練應(yīng)用能力減弱,還有一些患者會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、時(shí)間和空間定向力減弱,甚至有些患者出現(xiàn)失憶、記憶力衰退、計(jì)算能力減弱等。導(dǎo)致這些情況出現(xiàn)的機(jī)制并不完全明確,但臨床認(rèn)為［9］老年患者認(rèn)知功能障礙與患者麻醉導(dǎo)致的大腦和中樞神經(jīng)損傷存在關(guān)聯(lián),因此,臨床在對(duì)老年肺癌患者手術(shù)時(shí),需選擇合理的麻醉藥物保障治療效果。

本文主要研究丙泊酚和七氟烷兩種不同麻醉用藥在老年肺癌患者手術(shù)中所發(fā)揮的麻醉作用,本文研究結(jié)果顯示,術(shù)后1 d,觀察組S100β 水平和疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后6 h、1 d、3 d、7 d,觀察組MMSE 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示七氟烷對(duì)老年肺癌患者麻醉效果更優(yōu)。這主要是因?yàn)槠叻閷儆诔Ｒ?jiàn)的吸入性麻醉藥物,具有較為穩(wěn)定的理化性質(zhì),而且血液溶解和組織吸收較困難［10］。七氟烷可有效的對(duì)麻醉深度進(jìn)行控制,麻醉后有助于患者迅速恢復(fù)清醒,不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的呼吸道刺激,也不會(huì)增加呼吸道的分泌物［11］。其麻醉的誘導(dǎo)時(shí)間短,具有平穩(wěn)的麻醉作用。該藥物沒(méi)有刺激性的氣味,因此患者對(duì)該種藥物接受度較高。七氟烷的濃度較高,能改善因無(wú)糖缺氧損傷而導(dǎo)致的神經(jīng)電生理改變［12］。

綜上所述,對(duì)老年肺癌手術(shù)患者采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉,配合順阿曲庫(kù)銨維持麻醉可有效的改善患者的術(shù)后S100β 水平和疼痛程度,促進(jìn)術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù),值得推薦。