康俊玲 趙淑萍 趙麗萌 郭斌

圍絕經(jīng)期是女性絕經(jīng)前后的一段時(shí)期,包含從接近絕經(jīng)出現(xiàn)和與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)以及臨床特征起,一直到最后一次月經(jīng)的后一年［1］。冠心病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)斐傻难芮华M窄或者是阻塞,該疾病只要發(fā)生,不管是患者本身還是家屬的生活都會(huì)受到一定影響［2］。本研究選取圍絕經(jīng)期冠心病患者及非冠心病對(duì)照者為研究對(duì)象,探討在該人群中血清E2、NT-pro BNP 及血清生化等指標(biāo)與冠心病發(fā)病及病變程度的相關(guān)性,為減少圍絕經(jīng)期女性冠心病的發(fā)生與發(fā)展提供支持。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年8 月～2021 年10 月本院收治的63 例圍絕經(jīng)期女性作為研究對(duì)象,平均年齡(51.2±3.8)歲,通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果分成實(shí)驗(yàn)組(冠心病,30 例)和參考組(非冠心病,33 例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部處于圍絕經(jīng)期,并有相關(guān)臨床表現(xiàn)；②自愿參加本次研究且簽字；③均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查；④在短期內(nèi)未服用過(guò)降脂藥物；⑤未患惡性腫瘤自身免疫疾病和血液病等疾病。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè) 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行E2、NT-pro BNP 和血清生化指標(biāo)檢測(cè),檢測(cè)方法為抽取患者空腹8 h 以上的肘靜脈血5 ml,離心分離提取血清,分裝保存于-80℃冰箱待測(cè)。使用Roche c701 全自動(dòng)生化分析儀對(duì)TC、TG、HDL-C、Hcy、LDL-C 進(jìn)行檢測(cè)。使用Roche e602 全自動(dòng)生化免疫分析儀,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者的E2、NT-pro BNP 水平,實(shí)驗(yàn)步驟嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程來(lái)完成。

1.2.2冠狀動(dòng)脈造影檢查 具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備,排除相關(guān)禁忌證,進(jìn)行常規(guī)消毒處理,然后配制藥物,采取Seldinger 穿刺法在右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)針,由專業(yè)醫(yī)師通過(guò)檢查結(jié)果判斷病變狹窄情況,確定病變位置、范圍和嚴(yán)重程度。在實(shí)驗(yàn)組患者中,根據(jù)心臟外科與介入治療狹窄冠狀動(dòng)脈研究(SYNTAX)積分評(píng)價(jià),0～22 分為輕度冠狀動(dòng)脈病變,23～32 分為中度冠狀動(dòng)脈病變,＞32 分為重度冠狀動(dòng)脈病變。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組E2和血清生化指標(biāo)(TC、TG、HDL-C、Hcy、NT-pro BNP、LDL-C)水平,分析實(shí)驗(yàn)組冠狀動(dòng)脈病變程度與NT-pro BNP、E2水平的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組E2及血清生化指標(biāo)水平比較 實(shí)驗(yàn)組的E2(12.86±4.91)pg/ml 低于參考組的(20.06±7.18)pg/ml,LDL-C(3.29±1.21)mmol/L、TC(4.92±1.23)mmol/L、NT-pro BNP(328.9±187.2)pg/ml均高于參考組的(2.59±0.76)mmol/L、(3.96±1.07)mmol/L、(149.9±117.6)pg/ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組HDL-C 略低于參考組,Hcy、TG 略高于參考組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組E2 及血清生化指標(biāo)水平比較()

表1 兩組E2 及血清生化指標(biāo)水平比較()

注：與參考組比較,aP＜0.05

2.2實(shí)驗(yàn)組冠狀動(dòng)脈病變程度與NT-pro BNP、E2水平的相關(guān)性分析 輕度冠狀動(dòng)脈病變患者NT-pro BNP水平為(201.5±95.8)pg/ml,E2水平為(14.64±4.58)pg/ml；中度冠狀動(dòng)脈病變患者NT-pro BNP 水平為(317.5±52.4)pg/ml,E2水平為(12.25±1.28)pg/ml；重度冠狀動(dòng)脈病變患者NT-pro BNP 水平為(581.9±172.9)pg/ml,E2水平為(10.41±1.71)pg/ml。重度冠狀動(dòng)脈病變患者的血清NT-pro BNP 水平高于輕、中度冠狀動(dòng)脈病變患者,E2水平低于輕、中度冠狀動(dòng)脈病變患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示,冠狀動(dòng)脈病變程度與NT-pro BNP 水平呈正相關(guān)(r=0.542,P＜0.05),與E2水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.368,P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組中不同病變程度患者的NT-pro BNP、E2 水平比較(,pg/ml)

表2 實(shí)驗(yàn)組中不同病變程度患者的NT-pro BNP、E2 水平比較(,pg/ml)

注：與重度冠狀動(dòng)脈病變患者比較,aP＜0.05

3 討論

冠心病為嚴(yán)重威脅女性健康的重要因素,有效預(yù)防老年女性冠心病具有重要的臨床價(jià)值［3］。圍絕經(jīng)期屬于女性正常生理變化過(guò)程,大部分女性沒(méi)有明顯的癥狀,只有少數(shù)女性會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀［4］。通常年齡越大,臨床癥狀越顯著,表示圍絕經(jīng)期癥狀和雌激素水平有一定關(guān)系［5］。雌激素屬于脂溶性類固醇激素,主要在卵巢內(nèi)合成,主要成分是E2,可作用于包括心血管系統(tǒng)在內(nèi)的多個(gè)靶器官。目前研究認(rèn)為雌激素可能通過(guò)調(diào)節(jié)血脂、改善凝血系統(tǒng)功能,減少炎性因子合成、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等發(fā)揮心血管保護(hù)作用［6］,對(duì)預(yù)防冠心病有積極作用。而圍絕經(jīng)期女性雌激素水平逐漸降低,導(dǎo)致機(jī)體對(duì)脂肪以及糖的代謝調(diào)節(jié)作用降低,進(jìn)而提高冠心病發(fā)病率,并預(yù)后不佳。此次研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組的E2水平明顯低于參考組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明圍絕經(jīng)期女性雌激素水平變化和冠心病發(fā)生密切相關(guān),必要時(shí)可采取雌激素治療。在血清學(xué)檢測(cè)中,TC 和LDL-C 經(jīng)過(guò)受損血管壁,含脂巨噬細(xì)胞表現(xiàn)出一定變化,通過(guò)釋放大量的炎性因子,造成機(jī)體抗氧化效應(yīng)降低,誘發(fā)冠心病。Hcy 是一種含硫氨基酸,是蛋氨酸以及半胱氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物,因此,對(duì)圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行雌激素、冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素血脂等項(xiàng)目的聯(lián)合檢測(cè),可以為圍絕經(jīng)期女性冠心病發(fā)生及發(fā)展提供診斷依據(jù),并進(jìn)行相應(yīng)的治療與干預(yù)。有研究表明,冠心病患者血清NT-pro BNP 水平升高,其水平與冠心病危重程度相關(guān)［7,8］。臨床及基礎(chǔ)研究證據(jù)顯示雌激素可影響血清NT-pro BNP水平,但機(jī)制尚不完全明確［9,10］。

本研究發(fā)現(xiàn),圍絕經(jīng)期女性冠心病患者與非冠心病患者相比,血清NT-pro BNP 水平顯著升高,進(jìn)一步對(duì)實(shí)驗(yàn)組不同病變程度患者的NT-pro BNP 及E2水平進(jìn)行比較,結(jié)果表明,隨著病變程度越嚴(yán)重,NT-pro BNP 水平依次上升,E2水平卻不斷下降,兩者存在明顯的負(fù)相關(guān),既往研究提示,E2可能通過(guò)擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)脂代謝及氧化應(yīng)激功能,減輕心室肌張力,從而減少NT-pro BNP 的合成和分泌［11,12］。這些結(jié)果提示NT-pro BNP 在老年女性患者中與冠心病的發(fā)生與否和病變程度緊密相關(guān),對(duì)于在該人群中進(jìn)行冠心病篩查及冠狀動(dòng)脈受累程度評(píng)估具有重要作用。

綜上所述,圍絕經(jīng)期女性雌激素水平的變化與圍絕經(jīng)期女性冠心病的發(fā)生具有一定的相關(guān)性,血清NT-pro BNP 水平能反應(yīng)冠心病的病變程度,對(duì)于圍絕經(jīng)期女性具有重要的診斷價(jià)值。早期檢測(cè)雌激素水平并結(jié)合相關(guān)血清生化指標(biāo)有助于指導(dǎo)女性在圍絕經(jīng)期就進(jìn)行冠心病的防治,降低老年圍絕經(jīng)期女性冠心病的發(fā)病率和致死率,提高生活質(zhì)量。