宋濤 高曉軍 魏偉 曲虹 賈莉 劉雨洋 車秀媛

前列腺增生是中老年男性的常見(jiàn)病和多發(fā)病,逐步呈現(xiàn)年輕化發(fā)病趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿流變細(xì)、進(jìn)行性排尿困難,甚至急性尿潴留等一系列下尿路癥狀［1］,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。所以,前列腺增生梗阻程度的超聲判定對(duì)治療方案選擇具有指導(dǎo)作用。以往超聲對(duì)前列腺增生梗阻程度的研究主要集中在前列腺大小、內(nèi)外腺比例、前列腺突入膀胱的大小,而對(duì)前列腺尿道的形態(tài)變化研究較少。本文主要探討雙平面直腸超聲對(duì)良性前列腺增生下尿路癥狀患者尿道形態(tài)變化的評(píng)估情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年1 月本院泌尿外科收治的104 例前列腺增生下尿路癥狀患者,年齡53～85 歲,平均年齡(69.6±8.8)歲。根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)AG 值將104 例前列腺增生下尿路癥狀患者分為梗阻組(AG 值≥40,56 例)與非梗阻組(AG 值＜40,48 例)；梗阻組根據(jù)前列腺是否突入膀胱又分為突入組(前列腺突入膀胱,33 例)和非突入組(前列腺未突入膀胱,23 例)。排除膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、前列腺炎、前列腺癌、其他神經(jīng)源性疾病,超聲檢查前置入導(dǎo)尿管者,做過(guò)膀胱、前列腺及尿道手術(shù)者。

1.2方法 所有患者均進(jìn)行雙平面直腸超聲檢測(cè)。由同一超聲醫(yī)師應(yīng)用Esaote Mylab70 超聲儀配置的雙平面直腸超聲探頭,頻率11～25 MHz。采用丹麥生產(chǎn)的DUET 尿動(dòng)力學(xué)檢查儀?；颊呔M(jìn)行前列腺特異性抗原(PSA)、尿動(dòng)力學(xué)檢查及雙平面直腸超聲檢查。雙平面直腸超聲測(cè)量前列腺左右徑(a)、上下徑(b)、前后徑(c),應(yīng)用橢球體公式體積=a×b×c×0.52,計(jì)算前列腺總體積；正中矢狀切面掃查時(shí)測(cè)量前列腺突入膀胱的大小,即突入膀胱腺體的頂端至膀胱基底部的前列腺的垂直距離。前列腺尿道主要參數(shù)：①尿道角：縱切面自前列腺尿道部基底及尖部分別至最大成角處做連線,測(cè)量?jī)蓷l連線夾角；②尿道實(shí)際長(zhǎng)度：用軌跡球描記前列腺部尿道實(shí)際長(zhǎng)度；③尿道增長(zhǎng)值=尿道實(shí)際長(zhǎng)度－b；④近端尿道長(zhǎng)度及遠(yuǎn)端尿道長(zhǎng)度：以精阜為分界點(diǎn),用軌跡球描記前列腺尿道部基底及尖部分別至精阜的長(zhǎng)度。見(jiàn)圖1。尿動(dòng)力學(xué)檢查參數(shù)：最大尿流率(Qmax)、AG 值。

圖1 前列腺部尿道示意圖

1.3觀察指標(biāo) 比較梗阻組與非梗阻組及突入組與非突入組的前列腺尿道各項(xiàng)參數(shù),分析前列腺尿道各項(xiàng)參數(shù)與AG 值相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；尿道形態(tài)各參數(shù)與AG 值相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1梗阻組與非梗阻的前列腺尿道各項(xiàng)參數(shù)比較梗阻組前列腺總體積、前列腺突入膀胱上下徑、前列腺尿道角、尿道增長(zhǎng)值均大于非梗阻組,近端尿道長(zhǎng)度、尿道實(shí)際長(zhǎng)度均長(zhǎng)于非梗阻組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組遠(yuǎn)端尿道長(zhǎng)度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 梗阻組與非梗阻的前列腺尿道各項(xiàng)參數(shù)比較()

表1 梗阻組與非梗阻的前列腺尿道各項(xiàng)參數(shù)比較()

注：與非梗阻組比較,aP＜0.05

2.2前列腺尿道各項(xiàng)參數(shù)與AG 值相關(guān)性分析 前列腺突入膀胱上下徑、前列腺尿道角、近端尿道長(zhǎng)度、尿道實(shí)際長(zhǎng)度、尿道增長(zhǎng)值與AG 值呈正相關(guān)(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各參數(shù)與AG 值相關(guān)性分析

2.3突入組和非突入組的前列腺尿道各參數(shù)比較 突入組與非突入組前列腺尿道角、近端尿道長(zhǎng)度、遠(yuǎn)端尿道長(zhǎng)度、尿道實(shí)際長(zhǎng)度、尿道增長(zhǎng)值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 突入組和非突入組的前列腺尿道各參數(shù)比較()

表3 突入組和非突入組的前列腺尿道各參數(shù)比較()

注：兩組比較,P＞0.05

3 討論

前列腺增生的過(guò)程包括前列腺肥大(BPE)、膀胱出口梗阻及下尿路癥狀［2］,膀胱出口梗阻是引起下尿路癥狀的主要原因。尿動(dòng)力學(xué)檢查被認(rèn)為是診斷膀胱出口梗阻的“金標(biāo)準(zhǔn)”［3］,通過(guò)同步分析排尿過(guò)程中的逼尿肌壓力及相應(yīng)尿流率的關(guān)系判斷是否存在梗阻,但由于其創(chuàng)傷性、價(jià)格昂貴等條件限制,臨床應(yīng)用受限。經(jīng)直腸超聲由于其操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉,是診斷前列腺增生的首選方式,雙平面直腸超聲的線陣探頭較單平面端掃式探頭頻率更高,對(duì)前列腺縱切面圖像顯示更加清晰,測(cè)量更準(zhǔn)確,尤其是對(duì)前列腺部尿道的觀察更加直觀［4-6］。

正常前列腺部尿道是一條微彎曲的管道,從前列腺基底部到尖部走行,在近精阜處成角［7］。前列腺增生組織學(xué)上是由前列腺基質(zhì)平滑肌細(xì)胞增殖引起的,大部分基質(zhì)占主體的增生會(huì)壓迫前列腺部尿道,引起尿道內(nèi)口形態(tài)改變、尿道變窄、受壓成角、延長(zhǎng)迂曲,致膀胱頸部抬高,使排尿阻力增加,引起膀胱出口梗阻［8-11］。Cho 等［12］最先提出前列腺尿道角是膀胱出口梗阻的影響因素,根據(jù)流體力學(xué)原理,排尿過(guò)程中通過(guò)前列腺部尿道時(shí)會(huì)發(fā)生能量損失,隨著前列腺尿道角的增大,能量損失導(dǎo)致尿流率減低。Cho 等［13］選取50～59 歲不伴有前列腺梗阻、前列腺體積＜30 ml、最大尿流率＞15 ml/min 的健康人,發(fā)現(xiàn)＞27%的人前列腺尿道角從35°增加到90°時(shí)伴有尿流率下降。本研究著重研究伴有前列腺梗阻患者前列腺尿道角的變化情況,研究結(jié)果顯示,前列腺尿道角與AG 值呈正相關(guān)(P＜0.05)；梗阻組前列腺尿道角大于非梗阻組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；即前列腺尿道角越大,梗阻越重,與Ku 等［14］研究結(jié)果相符,前列腺尿道角可以更好的預(yù)測(cè)患者可能的尿動(dòng)力學(xué),從而幫助患者治療。正常前列腺部尿道以精阜為界分為近端尿道和遠(yuǎn)端尿道兩部分［15］。本研究梗阻組中尿道實(shí)際長(zhǎng)度、近端尿道長(zhǎng)度長(zhǎng)于非梗阻組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組遠(yuǎn)端尿道長(zhǎng)度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；尿道實(shí)際長(zhǎng)度、近端尿道長(zhǎng)度與AG 值呈正相關(guān)(P＜0.05),表明增生的腺體可使近端尿道變長(zhǎng),與樊建鳳等［16］的報(bào)道相符,考慮膀胱頸抬高主要影響近端尿道,而與遠(yuǎn)端尿道無(wú)關(guān)。本研究中尿道增長(zhǎng)值與AG 值正相關(guān)(P＜0.05),尿道增長(zhǎng)值是尿道實(shí)際長(zhǎng)度與前列腺基底部至尖部?jī)牲c(diǎn)連線之差,不受精阜位置的影響,測(cè)量上相對(duì)近端尿道及遠(yuǎn)端尿道更準(zhǔn)確,與前列腺尿道角的相關(guān)性明顯高于近端尿道和遠(yuǎn)端尿道。

在經(jīng)直腸超聲評(píng)價(jià)前列腺增生下尿路癥狀患者的膀胱出口梗阻方面,有研究認(rèn)為［17］,前列腺突入膀胱是影響膀胱出口梗阻的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo),按突入膀胱程度的不同分為Ⅰ級(jí)(前列腺突入膀胱＜5 mm)、Ⅱ級(jí)(前列腺突入膀胱在5～10 mm)、Ⅲ級(jí)(前列腺突入膀胱＞10 mm),可直接反映縱向上部分內(nèi)腺與膀胱頸部的關(guān)系,突入膀胱的前列腺可壓迫膀胱基底部引起“球-瓣”型梗阻,破壞膀胱頸的漏斗效應(yīng),使膀胱頸抬高,引起排尿時(shí)膀胱運(yùn)動(dòng)障礙。本研究前列腺突入膀胱上下徑與 AG 值呈正相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)果顯示,突入組與非突入組前列腺尿道角、近端尿道長(zhǎng)度、遠(yuǎn)端尿道長(zhǎng)度、尿道實(shí)際長(zhǎng)度、尿道增長(zhǎng)值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。雖然形態(tài)學(xué)上以中葉增生為主的或以兩側(cè)葉增生為主的向膀胱內(nèi)突更易引起膀胱出口梗阻,表現(xiàn)為膀胱頸抬高、后尿道受壓、尿道內(nèi)口變窄,但對(duì)前列腺尿道角的增加及尿道延長(zhǎng)無(wú)顯著變化［18］。

綜上所述,雙平面直腸超聲可以評(píng)估前列腺增生下尿路癥狀患者尿道形態(tài)的變化,前列腺尿道角及尿道增長(zhǎng)值可以做為膀胱出口梗阻的預(yù)測(cè)指標(biāo),為臨床適時(shí)干預(yù)及治療方案選擇提供重要依據(jù)。但由于本研究是在患者靜息狀態(tài)下實(shí)施的評(píng)估,無(wú)法真正反映排尿時(shí)尿道開(kāi)放狀態(tài),所以前列腺增生對(duì)尿道的影響也有待進(jìn)一步深入研究。