李紅彬

甲狀腺作為人體最大的內(nèi)分泌器官,發(fā)生病變后會(huì)對(duì)患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響,尤其是甲狀腺癌,對(duì)患者生命安全造成的威脅顯著［1,2］。對(duì)甲狀腺癌患者常見(jiàn)病理類型進(jìn)行分析,甲狀腺乳頭狀癌所占比例較高,其同濾泡狀癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌,此類患者的治療以手術(shù)為主,確定有效術(shù)式展開治療意義顯著［3-5］。本研究選取2018 年1 月1 日～2019 年12 月31日收治的68 例分化型甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象,探討采用甲狀腺全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年1 月1 日～2019 年12 月31 日收治的68 例分化型甲狀腺癌患者,隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組,每組34 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者通過(guò)頸部B 超等獲得確診；研究均獲得患者以及患者家屬的同意,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病史患者；頭頸部存在其他手術(shù)史患者。參照組中男18 例,女16 例；年齡42～85 歲,平均年齡(69.19±2.29)歲；病程1.2～8.9 年,平均病程(5.25±1.15)年。試驗(yàn)組中男19 例,女15 例；年齡43～87 歲,平均年齡(69.33±2.35)歲；病程1.3～9.1 年,平均病程(5.29±1.17)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1參照組 患者采用甲狀腺患側(cè)峽部切除術(shù)以及腺葉全切除術(shù)治療。手術(shù)前,完善各項(xiàng)常規(guī)檢查,充分掌握患者機(jī)體狀況以及病情嚴(yán)重程度,了解有無(wú)肝臟轉(zhuǎn)移以及肺部轉(zhuǎn)移情況。手術(shù)過(guò)程中,首先需要分離患者甲狀腺腺葉,充分暴露患者甲狀腺動(dòng)靜脈。之后于近心端,利用絲線完成結(jié)扎操作,完整切除腺葉后,將峽部一同切除。于殘腔內(nèi),放置可吸收止血材料,常規(guī)放置引流管,最終對(duì)切口展開逐層縫合操作。

1.2.2試驗(yàn)組 患者采用甲狀腺全切除術(shù)治療。手術(shù)前準(zhǔn)備及操作同對(duì)照組。手術(shù)過(guò)程中,協(xié)助患者保持仰臥位,頭部偏向健側(cè),對(duì)患者實(shí)施全身麻醉,在直視條件下,合理結(jié)扎患者靜脈深側(cè),針對(duì)病變血管,利用止血鉗將其夾住,完全切除患者甲狀腺病變位置。如疑似出現(xiàn)病變組織,則需要盡快展開組織學(xué)檢查,依據(jù)檢查結(jié)果,明確是否對(duì)患者實(shí)施切除治療。切除后,合理縫合切口。術(shù)后,采用甲狀腺激素抑制劑完成相應(yīng)治療。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、術(shù)后1 年復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間以及術(shù)后首次下床時(shí)間。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者甲狀腺功能均轉(zhuǎn)為正常,術(shù)后血鈣水平＜2.0 mmol/L,血清甲狀旁腺激素水平＜9 pg/ml,術(shù)后1 年內(nèi)患者血清甲狀旁腺激素、臨床癥狀均恢復(fù)正常；有效：患者甲狀腺功能獲得改善,術(shù)后1 年內(nèi)患者血鈣、血清甲狀旁腺激素水平均接近于正常水平,臨床癥狀均得到有效緩解；無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床癥狀、甲狀腺功能等均未得到改善［6］?？傆行?顯效率+有效率。②并發(fā)癥包括低鈣血癥、聲音嘶啞、暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退、暫時(shí)性單側(cè)喉返神經(jīng)麻醉。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組患者治療總有效率為94.12%,高于參照組的64.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2兩組患者術(shù)后1 年復(fù)發(fā)率比較 試驗(yàn)組術(shù)后1 年復(fù)發(fā)率為2.94%,低于參照組的17.65%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后1 年復(fù)發(fā)率比較(n,%)

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%,低于參照組的26.47%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4兩組患者住院時(shí)間以及術(shù)后首次下床時(shí)間比較試驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于參照組,術(shù)后首次下床時(shí)間早于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者住院時(shí)間以及術(shù)后首次下床時(shí)間比較(,d)

表4 兩組患者住院時(shí)間以及術(shù)后首次下床時(shí)間比較(,d)

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤,主要于頭頸部出現(xiàn)。分化型甲狀腺癌作為臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤,診斷期間頸部超聲獲得廣泛運(yùn)用,其能夠于病變形態(tài)、回聲、血供等方面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性情況加以判斷。該疾病患者在發(fā)病后需采取有效措施展開治療,臨床以手術(shù)切除為主要治療方法［7-10］。對(duì)患者實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)治療可獲得一定效果,但因術(shù)區(qū)粘連導(dǎo)致二次手術(shù)難度顯著增加,且往往會(huì)出現(xiàn)殘留腺體復(fù)發(fā)等現(xiàn)象,難以獲得理想效果。對(duì)分化型甲狀腺癌采用全切術(shù),能夠全部切除潛在腺體轉(zhuǎn)移,減少因術(shù)后照射而導(dǎo)致的暫時(shí)性單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹、喉頭水腫與暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生［11-13］。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者治療總有效率為94.12%,高于參照組的64.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后1 年復(fù)發(fā)率為2.94%,低于參照組的17.65%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%,低于參照組的26.47%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者住院時(shí)間(5.22±1.29)d 短于參照組的(8.46±1.32)d,術(shù)后首次下床時(shí)間(1.49±0.29)d 早于參照組的(3.89±0.25)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因?yàn)?甲狀腺全切除術(shù)主要利用一次性手術(shù)徹底清除病灶,切除隱匿腺體轉(zhuǎn)移,完整去除病灶腺體,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,使2 次手術(shù)幾率降低,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,充分證明甲狀腺全切除術(shù)運(yùn)用于分化型甲狀腺癌手術(shù)治療的可行性。

綜上所述,采用甲狀腺全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌患者效果顯著,可縮短患者住院時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率,值得臨床推廣應(yīng)用。