齊紅芳

顱腦外傷、腦出血均是臨床比較多見(jiàn)的腦部損傷疾?。?］,不僅會(huì)損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng),引起腦氧代謝紊亂,還會(huì)對(duì)呼吸中樞組織造成損害［2］,導(dǎo)致肺部感染、呼吸障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅到患者的生命安全,因此在臨床治療中需要及時(shí)對(duì)患者的通氣狀態(tài)進(jìn)行改善,并積極促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。氣管切開(kāi)術(shù)能夠較好地改善患者呼吸狀況,本文就早期氣管切開(kāi)術(shù)治療顱腦外傷、腦出血患者的效果進(jìn)行分析,旨在為臨床選擇更加理想的手術(shù)時(shí)機(jī)提供參考。擇取2019 年12 月～2020 年11 月期間在本院接受治療的顱腦外傷、腦出血90 例患者進(jìn)行對(duì)照研究,具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年12 月～2020 年11 月在本院接受治療的顱腦外傷與腦出血患者90 例作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組45 例。對(duì)照組中,男27 例,女18 例；年齡28～73 歲,平均年齡(51.72±4.19)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1.5～11.1 h,平均發(fā)病至入院時(shí)間(5.72±1.08)h；顱腦外傷24 例,腦出血21 例；致傷原因：交通事故致傷20 例,墜落傷14 例,撞擊傷11 例。觀察組中,男25 例,女20 例；年齡29～74 歲,平均年齡(51.80±4.23)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1.7～11.3 h,平均發(fā)病至入院時(shí)間(5.77±1.13)h；顱腦外傷26 例,腦出血19 例；致傷原因：交通事故致傷22 例,墜落傷13 例,撞擊傷10 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT、磁共振成像(MRI)檢查明確診斷為顱腦外傷、腦出血者；②符合氣管切開(kāi)術(shù)指征者；③臨床資料齊全；④肝、腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心血管疾病者；②存在嚴(yán)重肺部疾病、血液系統(tǒng)疾病者；③存在急慢性感染、凝血機(jī)制障礙者；④存在惡性腫瘤者；⑤患有精神疾病者。

1.3方法 兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)顱腦外傷、腦出血的保守治療,加強(qiáng)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持,予以吸氧,對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行密切觀察。觀察組患者實(shí)施早期(發(fā)病24 h 內(nèi))氣管切開(kāi)術(shù)治療,患者體位為仰臥位,將醫(yī)用軟枕放置在患者肩下,頭部后仰,促使氣管在靠近患者皮膚的部位充分顯露,固定患者的頭部。常規(guī)消毒鋪巾,行局部浸潤(rùn)麻醉,確認(rèn)氣管插管位置,標(biāo)記好穿刺點(diǎn)和做好解剖標(biāo)志。在患者頸前正中甲狀軟骨下緣至胸骨上窩一橫指處作一切口,將局部皮膚、皮下組織切開(kāi),直至胸骨甲狀肌、舌骨肌分離,將氣管充分暴露,應(yīng)用尖刀片于第2～4 氣管環(huán)位置從下而上挑開(kāi),使用擴(kuò)張鉗擴(kuò)張前方軟組織以及氣管前壁,置入氣管導(dǎo)管并妥善固定,吸凈分泌物,若是無(wú)出血情況發(fā)生,則在套管和傷口之間放置紗布,完成經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)。對(duì)照組患者發(fā)病24 h 后實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)治療,具體手術(shù)過(guò)程與觀察組相同。兩組患者術(shù)后均予以抗生素抗感染。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的腦氧代謝指標(biāo)、血清神經(jīng)功能指標(biāo)、NIHSS 評(píng)分及臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡情況。①通過(guò)日本MICRONIX 株式會(huì)社生產(chǎn)的便攜式紅外線頻譜儀以及經(jīng)顱經(jīng)紅外線頻譜法對(duì)兩組患者治療前后的CjvO2、DA-jvO2、CERO2進(jìn)行測(cè)定。②抽取兩組患者治療前后的晨起肘靜脈血,以3000 r/min 的速度離心10 min,獲得上層血清,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中的NSE、GFAP、S100-β。同時(shí)應(yīng)用NIHSS 評(píng)估兩組的神經(jīng)功能缺損情況,總分為42 分,分值越低提示神經(jīng)功能越好。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀基本消失,神經(jīng)功能正常；有效：臨床癥狀、神經(jīng)功能均較治療前好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),甚至因病情加重而死亡。總有效率=顯效率+有效率。④對(duì)兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況進(jìn)行記錄,并發(fā)癥包括肺部感染、低氧血癥、高碳酸血癥。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的腦氧代謝指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的CjvO2、DA-jvO2、CERO2水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的CjvO2、CERO2水平均高于本組治療前,DA-jvO2水平低于本組治療前,且觀察組患者的CjvO2、CERO2水平均高于對(duì)照組,DA-jvO2水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的腦氧代謝指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后的腦氧代謝指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2兩組患者治療前后的血清神經(jīng)功能指標(biāo)和NIHSS評(píng)分比較 治療前,兩組患者的血清NSE、GFAP、S100-β 及NIHSS 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療 后,兩組患者的血清NSE、GFAP、S100-β 及NIHSS 評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的血清神經(jīng)功能指標(biāo)和NIHSS 評(píng)分比較()

表2 兩組患者治療前后的血清神經(jīng)功能指標(biāo)和NIHSS 評(píng)分比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為93.33%,明顯高于對(duì)照組的75.56%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.4兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡情況比較觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡情況比較［n(%)］

3 討論

顱腦外傷一般是由間接或直接暴力所致,患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、頭暈、意識(shí)不清等情況,因意識(shí)障礙可能出現(xiàn)誤吸嘔吐物［3,4］,引起呼吸道堵塞,會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致腦出血、肺部感染、休克、窒息的發(fā)生,促使病情加重,增加死亡風(fēng)險(xiǎn)［5］,因此需要對(duì)顱腦外傷、腦出血患者盡早進(jìn)行積極的救治。

氣管切開(kāi)術(shù)應(yīng)用于顱腦外傷、腦出血患者中能夠有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物,保證患者呼吸道暢通,有助于肺部氣體順利交換［6,7］,有利于肺功能恢復(fù),但是臨床上對(duì)于氣管切開(kāi)術(shù)的實(shí)施時(shí)機(jī)存在一定的爭(zhēng)議。顱腦外傷、腦出血發(fā)生24 h 后,腦水腫、尿潴留、缺氧缺血等癥狀會(huì)持續(xù)加重,加上呼吸道分泌物堵塞氣管,會(huì)導(dǎo)致低氧血癥、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,此種情況下進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)治療存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。而在顱腦外傷、腦出血發(fā)生24 h 內(nèi)腦水腫程度較輕［8,9］,此時(shí)進(jìn)行早期氣管切開(kāi)術(shù)治療具有以下優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)操作流程簡(jiǎn)捷,創(chuàng)口小,不需要切開(kāi)氣管軟骨環(huán)［10］,通過(guò)擴(kuò)張前方軟組織以及氣管前壁便有助于氣管導(dǎo)管的放置,能夠減輕并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②手術(shù)時(shí)間短,能夠快速改善患者的通氣狀態(tài),增強(qiáng)通氣效果,并可減少氣管損傷程度；③呼吸困難患者無(wú)需過(guò)度后仰頭部［11］,術(shù)中可通過(guò)體位變換進(jìn)行手術(shù)操作,可縮短手術(shù)時(shí)間,提高手術(shù)效果；④早期氣管切開(kāi)術(shù)能夠迅速清除呼吸道梗阻所致的惡性循環(huán)［12,13］,提高氣體有效交換率,便于進(jìn)行吸痰操作,可減少誤吸風(fēng)險(xiǎn),促使呼吸道分泌物更好地排出［14］,因此可減少肺部感染、低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),維持呼吸道暢通；⑤早期氣管切開(kāi)術(shù)的實(shí)施可及時(shí)糾正腦氧代謝紊亂情況,促使腦部功能恢復(fù),進(jìn)而可減輕神經(jīng)損傷［15］,有助于神經(jīng)功能的改善。

此次研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者的CjvO2、CERO2水平均高于本組治療前,DA-jvO2水平低于本組治療前,且觀察組患者的CjvO2、CERO2水平均高于對(duì)照組,DA-jvO2水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的血清NSE、GFAP、S100-β 及NIHSS 評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分說(shuō)明了早期氣管切開(kāi)術(shù)的療效顯著且安全性高。

總之,顱腦外傷與腦出血患者應(yīng)用早期氣管切開(kāi)術(shù)治療的有效性和安全性均較高,可獲得良好的預(yù)后效果。