劉憲國

玫瑰痤瘡是皮膚科常見的慢性炎癥性疾病,其是指以鼻部發(fā)紅,上起丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張,形似草莓為特征的皮膚病［1,2］。該病多發(fā)于20～50 歲女性群體,也可發(fā)于小孩與老人,臨床表現(xiàn)皮膚潮紅、膿皰等癥狀,少數(shù)表現(xiàn)為肥大增生［3,4］。2015 年流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,美國玫瑰痤瘡患病率為5.2%,俄羅斯玫瑰痤瘡患病率為12.2%,而中國玫瑰痤瘡患病率約為3.45%［5］。Damiani 等［6］報(bào)道指出,玫瑰痤瘡患者有明顯家族聚集性,尤其在女性群體,多數(shù)玫瑰痤瘡發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。而相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),玫瑰痤瘡患病率與GSTT1 和GSTM1 基因相關(guān),提示遺傳因素在其發(fā)病中起到一定作用［7］。而同樣有研究表明,玫瑰痤瘡發(fā)病率與皮膚屏障相關(guān)基因(如claudin)有關(guān),提示皮膚屏障功能受損也會造成玫瑰痤瘡。玫瑰痤瘡病因較為復(fù)雜,若患者未及時(shí)采取有效的治療方式,不僅會導(dǎo)致病情加重,還會引發(fā)多種并發(fā)癥,如脂溢性皮炎、毛囊炎等［8］。目前,臨床治療以藥物、光電為主,旨在改善患者的臨床癥狀,促進(jìn)疾病快速恢復(fù)。羥氯喹為4-氨基喹啉衍生物類抗瘧藥,具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗感染等作用,但單一治療該種疾病效果未達(dá)到預(yù)期,而在此治療基礎(chǔ)上采用紅光治療,可有效抑制局部皮膚炎癥,改善皮損程度［9］?；诖?為了進(jìn)一步探究羥氯喹聯(lián)合紅光治療玫瑰痤瘡的臨床療效,本文選取2019 年4 月～2020 年4 月收治的90 例玫瑰痤瘡患者進(jìn)行對照研究,現(xiàn)匯總結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4月本院收治的玫瑰痤瘡患者90 例作為研究對象,根據(jù)入院時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組45 例。實(shí)驗(yàn)組男14 例,女31 例；年齡22～45 歲,平均年齡(34.05±2.25)歲；病程4～35 個(gè)月,平均病程(21.21±1.22)個(gè)月。對照組中男12 例,女33 例；年齡21～46 歲,平均年齡(33.98±2.13) 歲；病程3～35個(gè)月,平均病程(21.01±1.12)個(gè)月。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)(包含酒渣鼻初診及再發(fā)者)；②性別不限；③臨床資料完整；④身體良好,近15 d 內(nèi)未服用任何藥物；⑤兩組之間不存在一級或二級親屬關(guān)系；⑥本研究經(jīng)過倫理委員會審批同意,患者及家屬具了解該研究流程和目的,并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①藥物過敏者；②依從性差者；③其他系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致面部皮疹,如混合性結(jié)締組織病等；④妊娠期或哺乳期女性患者；⑤15 d 內(nèi)使用激光等物理治療者；⑥接受其他藥物臨床試驗(yàn)者。

1.3方法 對照組采用羥氯喹(上海上藥中西制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990263,規(guī)格：0.1 g)治療,首次劑量0.4 g/d,分次服用。當(dāng)療效不再進(jìn)一步改善,則劑量可減至0.2 g/d 維持,維持時(shí),若治療效果有所降低,則增加維持劑量至0.4 g/d。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用紅光治療,其中羥氯喹應(yīng)用劑量及方法與對照組相同；采用LED 光譜治療儀(徐州市科諾醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備有限公司,蘇械注準(zhǔn)20162261288,型號：KN-7000D)照射,紅光波長設(shè)置區(qū)間為620～640 nm,輻射劑量130 J/cm2,輻射強(qiáng)度105 mW/cm2,叮囑患者戴好眼罩,照射距離9 cm,照射25 min/次,每3 天照射1 次,2 次/周。

兩組患者均治療2 個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療前后皮損評分,采用本院自制皮損評分進(jìn)行評價(jià),評分內(nèi)容包括紅斑、瘙癢、毛細(xì)血管擴(kuò)張,各項(xiàng)評分0～3 分,分別對應(yīng)無癥狀、輕度、中度和重度,分?jǐn)?shù)越高患者皮損程度越嚴(yán)重。對比兩組治療效果,采用醫(yī)生整體評估(PGA)量表［10］進(jìn)行評價(jià),療效指數(shù)=［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：療效指數(shù)為100%；顯效：療效指數(shù)75%～99%；有效：療效指數(shù)50%～74%；無效：療效指數(shù)＜50%(包含皮損加重或無改善)?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對比兩組治療前后DLQI 評分,采用DLQI 評價(jià)生活質(zhì)量,評分0～30 分,分?jǐn)?shù)越低患者生活質(zhì)量越好。對比兩組治療前后HAD評分,采用HAD 評價(jià)患者焦慮抑郁程度,總分42 分,分?jǐn)?shù)越高患者焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括耳鳴、視網(wǎng)膜病變、肌病、胃腸道反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后皮損評分對比 治療前,兩組毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑、瘙癢評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑、瘙癢評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后皮損評分對比(,分)

表2 兩組治療前后皮損評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2兩組臨床療效對比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.3兩組治療前后DLQI 評分對比 治療前,兩組DLQI 評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組DLQI 評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后DLQI 評分對比(,分)

表4 兩組治療前后DLQI 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4兩組治療前后HAD 評分對比 治療前,兩組HAD 評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組HAD 評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后HAD 評分對比(,分)

表5 兩組治療前后HAD 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

玫瑰痤瘡作為一種面部慢性炎癥性皮膚病,其病變的部位累積到毛囊皮脂腺、血管等,臨床表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、膿皰等,還伴隨程度不同的皮膚敏感性增高,干燥緊繃的脫屑、燒灼和刺痛等,該種疾病目前的發(fā)病機(jī)制還有待研究,不排除神經(jīng)因素、日曬、遺傳、細(xì)菌感染、血管收縮功能障礙、皮膚屏障受損等因素。玫瑰痤瘡好發(fā)于面中部,在患上該種疾病后,患者面部皮損位置會存在較多的抗菌肽,而該類物質(zhì)是導(dǎo)致玫瑰痤瘡患者出現(xiàn)炎癥的關(guān)鍵因素［11］。目前,臨床治療以消除炎癥、抗感染等為主。Dall'Oglio 等［12］指出,羥氯喹在玫瑰痤瘡治療中效果顯著。同時(shí),羥氯喹藥物治療效果已在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中得到證實(shí)。羥氯喹藥物具有抗紫外線損傷及抗炎效果,持續(xù)使用可有效改善玫瑰痤瘡面部持久性紅斑,但臨床發(fā)現(xiàn),單一采用該種治療方式效果并未達(dá)到預(yù)期?；诖?為探索安全有效的治療方式,本次研究采用羥氯喹聯(lián)合紅光治療。Wienholtz 等［13］報(bào)道指出,紅光治療自身具有的光熱、光化學(xué)反應(yīng)對白細(xì)胞的吞噬具有良好的促進(jìn)作用,其可有效清除各種炎癥遞質(zhì),達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的。本次實(shí)驗(yàn)中,治療后,實(shí)驗(yàn)組毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑、瘙癢評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明,羥氯喹聯(lián)合紅光治療可有效改善患者皮損程度,減輕患者的臨床癥狀。治療后,實(shí)驗(yàn)組DLQI 評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分說明羥氯喹聯(lián)合紅光進(jìn)行治療能夠充分提升患者生活質(zhì)量。同時(shí),相關(guān)文獻(xiàn)指出,玫瑰痤瘡患者皮損處表皮緊密連接蛋白表達(dá)開始降低,皮膚含水量降低,而且經(jīng)皮水分丟失嚴(yán)重,表示皮膚屏障功能受到影響［14-17］。皮膚屏障功能的消失會引發(fā)玫瑰痤瘡病癥的出現(xiàn),該病會造成患者的心理負(fù)擔(dān),給患者帶來極大的心理壓力。治療后,實(shí)驗(yàn)組HAD 評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明,羥氯喹聯(lián)合紅光治療可有效改善患者的不良情緒。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明本次研究所用的治療方法具有顯著效果,與Cameli 等［18］研究結(jié)果一致,說明相比單一治療,羥氯喹聯(lián)合紅光治療效果更加顯著。

綜上所述,在玫瑰痤瘡患者中應(yīng)用羥氯喹聯(lián)合紅光治療可有效減輕患者的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,療效確切,且安全性較高,值得推廣和應(yīng)用。