張文天

胃腸惡性腫瘤是指發(fā)生在胃腸道的惡性腫瘤,包括胃癌和大腸癌,具有高發(fā)病率,隨著病情進(jìn)展,會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生命健康,致死風(fēng)險(xiǎn)較高,尤其是老年患者,其病情更加嚴(yán)重,預(yù)后更差。對(duì)于胃腸惡性腫瘤,臨床上主張對(duì)患者開展根治手術(shù),通過手術(shù)可將胃腸道腫瘤組織切除,達(dá)到控制腫瘤進(jìn)展的目的,但在根治手術(shù)后,患者易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥,不利于其預(yù)后［1］。為改善胃腸惡性腫瘤的預(yù)后,需對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防,而明確術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素是制定預(yù)防對(duì)策的關(guān)鍵,關(guān)于這一問題,有研究指出,術(shù)前衰弱可能是影響術(shù)后并發(fā)癥的重要因素［2］。本研究對(duì)2020 年1 月～2022 年1 月在醫(yī)院接受胃腸腫瘤根治手術(shù)的200 例老年胃腸惡性腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析,分析胃腸腫瘤根治手術(shù)術(shù)前衰弱與術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)系,并分析其他導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,以期為預(yù)防老年胃腸腫瘤根治手術(shù)后并發(fā)癥提供借鑒和參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2020 年1 月～2022 年1 月在醫(yī)院接受胃腸腫瘤根治手術(shù)的200 例老年胃腸惡性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查、癥狀觀察、病理檢查確診為胃癌或大腸癌；②腫瘤分期為Ⅰ～Ⅱ期,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,具備根治手術(shù)指征,行胃腸腫瘤根治手術(shù)；③年齡≥60 歲,均為老年人；④術(shù)前對(duì)手術(shù)方案知情同意,簽署手術(shù)知情同意書；⑤臨床資料完整保存。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他消化系統(tǒng)病變；②嚴(yán)重感染；③其他惡性腫瘤；④凝血功能障礙；⑤免疫系統(tǒng)病變。200 例患者中,男114 例、女86 例；年齡60～86 歲,平均年齡(73.89±6.20)歲；體質(zhì)量指數(shù)：＜18.5 kg/m228 例,18.5～24.0 kg/m2149 例,＞24.0 kg/m223 例；31 例患者有糖尿病史,19 例患者有吸煙史,25 例患者有貧血病史；腫瘤類型：胃癌127 例、大腸癌73 例；腫瘤分期：Ⅰ期115 例、Ⅱ期85 例；119 例患者在圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

1.2方法 對(duì)200 例老年胃腸惡性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前衰弱情況,衰弱評(píng)估方法為衰弱(FRAIL)問卷,FRAIL 問卷由國(guó)際老年?duì)I養(yǎng)學(xué)會(huì)制訂,主要是針對(duì)患者的疲憊狀態(tài)(過去1 個(gè)月是否總是感覺疲憊,答“是”記1 分,答“否”記0 分)、疾病共存情況(合并慢性疾病≥5 種記1 分,＜5 種記0 分)、體重減輕幅度(在未減肥狀態(tài)下近1 年體重減輕幅度＞5%記1 分,≤5%記0 分)、行走能力(獨(dú)立行走100 m 的能力受限記1 分,未受限記0 分)、耐力(獨(dú)立上下10 級(jí)臺(tái)階的能力受限記1 分,未受限記0 分)進(jìn)行評(píng)估,總分為0～5 分,0 分為健康狀態(tài),1～2 分為衰弱前期,3～5 分為衰弱。比較術(shù)前衰弱與術(shù)前無衰弱患者術(shù)后30 d 的并發(fā)癥發(fā)生率,分析術(shù)前衰弱與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)性。

根據(jù)老年胃腸惡性腫瘤患者在胃腸腫瘤根治手術(shù)后30 d 內(nèi)是否發(fā)生并發(fā)癥,將患者分為術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者和術(shù)后無并發(fā)癥患者。對(duì)比術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥和術(shù)后無并發(fā)癥患者的臨床資料,采用單因素分析法、多因素Logistics 回歸分析法對(duì)老年胃腸腫瘤根治手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,分析指標(biāo)包括性別(男或女)、年齡(≥75 歲或＜75 歲)、體質(zhì)量指數(shù)(異?；蛘?異常：＜18.5 kg/m2或＞24.0 kg/m2,正常：18.5～24.0 kg/m2)、糖尿病史(有或無)、吸煙史(有或無)、貧血病史(有或無)、病變位置(胃或腸道)、腫瘤分期(Ⅰ期或Ⅱ期)、術(shù)前衰弱(發(fā)生或未發(fā)生)、術(shù)前血清白蛋白(＜30 g/L 或≥30 g/L)、手術(shù)時(shí)間(≥2 h 或＜2 h)、圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物(有或無)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman 相關(guān)分析,如r 值為正數(shù)即呈正相關(guān),r 值為負(fù)數(shù)即呈負(fù)相關(guān)；危險(xiǎn)因素分析應(yīng)用單因素分析、多因素Logistics 回歸分析,單因素分析中實(shí)施χ2檢驗(yàn),將單因素分析中P＜0.05 的變量納入多因素Logistics 回歸模型中,對(duì)各變量進(jìn)行賦值,再進(jìn)行多因素Logistics 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1老年胃腸腫瘤根治手術(shù)患者術(shù)前衰弱及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析 200 例行胃腸腫瘤根治手術(shù)的老年胃腸惡性腫瘤患者中,有70 例患者存在術(shù)前衰弱,術(shù)前衰弱發(fā)生率為35.00%,其余130 例患者術(shù)前無衰弱狀態(tài)。術(shù)后,有19 例患者發(fā)生并發(fā)癥(包括13 例切口滲液、6 例切口感染),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.50%,其余181 例患者未發(fā)生并發(fā)癥。

2.2術(shù)前衰弱與術(shù)前無衰弱患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 術(shù)前衰弱患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率17.14%高于術(shù)前無衰弱患者的5.38%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。Spearman 相關(guān)性分析顯示,術(shù)前衰弱與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率呈正相關(guān)(r=0.829,P=0.003＜0.05)。

表1 術(shù)前衰弱與術(shù)前無衰弱患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.3老年胃腸腫瘤根治手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的單因素及多因素分析 單因素分析顯示,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者與術(shù)后無并發(fā)癥患者的性別、病變位置、腫瘤分期對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者年齡≥75 歲、體質(zhì)量指數(shù)異常、有糖尿病史、有吸煙史、有貧血病史、術(shù)前發(fā)生衰弱、術(shù)前血清白蛋白＜30 g/L、手術(shù)時(shí)間≥2 h、圍術(shù)期未預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物占比均高于術(shù)后無并發(fā)癥患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。將單因素分析中P＜0.05 的變量納入多因素Logistics 線性回歸分析模型中,對(duì)各個(gè)變量進(jìn)行賦值。見表3。多因素Logistics 回歸分析顯示,年齡≥75 歲、體質(zhì)量指數(shù)異常、有糖尿病史、有吸煙史、有貧血病史、術(shù)前發(fā)生衰弱、術(shù)前血清白蛋白＜30 g/L、手術(shù)時(shí)間≥2 h、圍術(shù)期未預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物是導(dǎo)致老年患者在胃腸腫瘤根治手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表4。

表2 單因素分析(n)

續(xù)表2

表3 各變量賦值表

表4 多因素Logistics 回歸分析

3 討論

胃腸道惡性腫瘤在臨床上較常見,以胃癌、大腸癌為主,是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率高,隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,胃腸道惡性腫瘤的患病例數(shù)增多［3-5］。在胃腸道惡性腫瘤發(fā)病后,需對(duì)患者盡早開展治療,否則隨著腫瘤繼續(xù)發(fā)展,患者腫瘤體積增大,對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)更加嚴(yán)重,易出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,患者生存狀況不容樂觀［6,7］。

胃腸道惡性腫瘤在早期階段治療時(shí)首選根治手術(shù),通過手術(shù)將胃腸道分布的腫瘤組織切除,對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,可控制腫瘤進(jìn)展,使患者生存時(shí)間延長(zhǎng)。然而,在根治手術(shù)后,部分胃腸道惡性腫瘤患者會(huì)發(fā)生并發(fā)癥,以切口滲液、切口感染較為常見［8-10］,本研究選擇的200 例老年胃腸惡性腫瘤患者中有19 例患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為9.50%,說明老年胃腸道惡性腫瘤患者在根治手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者康復(fù)進(jìn)展受到影響,不利于預(yù)后。

為改善預(yù)后,需加強(qiáng)對(duì)胃腸腫瘤根治手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,而明確根治手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵,針對(duì)這一問題,本研究對(duì)200 例接受胃腸腫瘤根治手術(shù)的老年胃腸惡性腫瘤患者開展了回顧性分析,經(jīng)多因素Logistics 回歸分析后發(fā)現(xiàn),年齡≥75 歲、體質(zhì)量指數(shù)異常、有糖尿病史、有吸煙史、有貧血病史、術(shù)前發(fā)生衰弱、術(shù)前血清白蛋白＜30 g/L、手術(shù)時(shí)間≥2 h、圍術(shù)期未預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物是導(dǎo)致老年患者胃腸腫瘤根治手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。具體原因分析如下。①年齡≥75 歲即高齡老年人,患者年齡大,身體機(jī)能和耐受性減弱,免疫力下降,對(duì)于病原菌的抵御能力減弱,易在術(shù)后出現(xiàn)切口滲液和感染情況［11］。②體質(zhì)量指數(shù)＜18.5 kg/m2的患者屬于偏瘦人群,其營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳,機(jī)體免疫力下降,而體質(zhì)量指數(shù)＞24 kg/m2的患者屬于超重人群,其皮下脂肪多,易引起炎癥反應(yīng),增加了術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)［12,13］。③具有糖尿病史患者的機(jī)體內(nèi)血糖水平普遍增高,血漿滲透壓異常增高,其白細(xì)胞對(duì)于病原菌的吞噬能力減弱,免疫力下降,發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)較高。④具有吸煙史的患者由于長(zhǎng)期與煙草接觸,在煙草點(diǎn)燃時(shí)產(chǎn)生尼古丁等物質(zhì)會(huì)進(jìn)入患者體內(nèi),在其血液中殘留,導(dǎo)致炎性因子受到刺激后分泌增多,還會(huì)導(dǎo)致患者身體免疫力下降,對(duì)病原菌的抵御能力減弱,易在術(shù)后發(fā)生感染［14,15］。⑤貧血患者或術(shù)前血清白蛋白＜30 g/L 的患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂觀的情況,其機(jī)體免疫力受到影響,易發(fā)生感染。⑥衰弱是一種在老年人群中常見的綜合征,主要是指患者生理儲(chǔ)備下降,身體機(jī)能減弱,導(dǎo)致患者的抗應(yīng)激能力減退,往往涉及到內(nèi)分泌、免疫、代謝、神經(jīng)肌肉等多個(gè)系統(tǒng)的病理生理改變。有研究指出,術(shù)前衰弱會(huì)增加胃腸腫瘤根治手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［16］,本研究中對(duì)術(shù)前衰弱與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)性進(jìn)行了分析,研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前衰弱患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于術(shù)前無衰弱患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且術(shù)前衰弱與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率呈正相關(guān)(r=0.829,P=0.003＜0.05),說明術(shù)前衰弱越嚴(yán)重,患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高,究其原因?yàn)樾g(shù)前衰弱會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)受到影響,導(dǎo)致炎性因子分泌增多,還伴有較高的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),易增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑦手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)中受到的創(chuàng)傷越嚴(yán)重,術(shù)后易出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng),手術(shù)切口處易出現(xiàn)炎性滲出,增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)［17,18］。⑧抗菌藥物作為殺菌抑菌的主要藥物,是炎癥感染在預(yù)防時(shí)常用的藥物,可通過在圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物,對(duì)炎性因子的滲出進(jìn)行控制,降低術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn),而圍術(shù)期未預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致其術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)未能得到控制［19］。

綜上所述,老年患者胃腸腫瘤根治手術(shù)術(shù)前衰弱與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián),除術(shù)前衰弱以外,高齡、體質(zhì)量指數(shù)異常、糖尿病史、吸煙史、貧血病史、術(shù)前血清白蛋白過低、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、圍術(shù)期未預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物均是術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,臨床應(yīng)予以重視。