張紅艷 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301900）

內容提要： 在重癥監(jiān)護室（ICU）中會配有心電監(jiān)護儀器，其主要作用是對重癥患者的生命體征進行監(jiān)控監(jiān)測，并為醫(yī)務人員提供詳細的臨床數(shù)據信息，這會對治療方案的調整、治療手段的選擇、護理策略的優(yōu)化起到重要作用，同時，也能在很大程度上保障重癥患者的治療安全，幫助患者早日康復出院。盡管目前針對ICU心電監(jiān)護儀器有著較為完善的管理體系，但不可忽視的是，ICU心電監(jiān)護儀器存在較為嚴重的誤報警問題，這不僅會對醫(yī)務人員的日常工作產生較大負面影響，更不利于重癥患者生命體征變化的監(jiān)控監(jiān)測，容易給重癥患者造成嚴重的人身安全。本文簡要對ICU心電監(jiān)護儀器誤報警問題的產生原因和危害進行了分析，提出了幾點醫(yī)務人員的解決對策，以期對相關業(yè)內人士起到借鑒價值。

在ICU的臨床治療中，心電監(jiān)護已經成為重要組成部分，尤其是針對一些危重癥患者來說，心電監(jiān)護更是監(jiān)測其生命體征的核心。心電監(jiān)護儀器屬于醫(yī)療領域比較常用的儀器設備，能夠監(jiān)測和判斷患者的心率、血壓、心跳等方面是否正常，準確了解危重癥患者的病情變化。正常情況下，心電監(jiān)護儀器一旦監(jiān)測到患者生命體征出異常，便可以通過發(fā)出報警告知醫(yī)務人員，從而反映出患者目前出現(xiàn)的生命體征變化情況，讓醫(yī)務人員及時采取針對性治療和救治手段。在現(xiàn)代臨床醫(yī)療體系中，已經將報警管理作為重要管理內容，尤其需要加強ICU心電監(jiān)護儀器誤報警管理，盡可能降低誤報警出現(xiàn)率，避免給患者、醫(yī)務人員造成負面影響，這就需要繼續(xù)提高對ICU心電監(jiān)護儀器的誤報警管理力度。

1.ICU心電監(jiān)護儀器誤報警問題分析

1.1 ICU心電監(jiān)護儀器誤報警類型與原因

1.1.1 心電圖誤報警。心電圖監(jiān)測是ICU中針對危重癥患者進行生命體征監(jiān)測的重要內容，醫(yī)務人員需要根據患者的心電圖對治療效果和護理效果進行分析與評價，并完成治療方案與護理方法的優(yōu)化與調整。心電圖誤報警的原因主要集中在以下幾個方面：報警參數(shù)界限設置不合理，界限過高或者過低都會引起誤報警；心電圖儀器未能識別心臟病患者安裝的心臟起搏器，這樣也很容造成誤報警問題出現(xiàn)；由于患者身體表面出現(xiàn)油漬、水漬，導致心電圖電極片連接緊密性降低；心電圖儀器設備線路連接不穩(wěn)，導致無法正確識別患者的心律信號[1]。另外，當出現(xiàn)肌電干擾、運動干擾等情況時，也非常容易引起誤報警[2]。

1.1.2 血壓誤報警。血壓也是ICU心電監(jiān)護的重要內容。引起血壓誤報警的因素比較多，比如，報警值的安全范圍設定不合理，安全范圍設定過高或者過低都容易引起誤報警問題；袖帶出現(xiàn)漏氣等情況，或者袖帶的患者模式設置不合理，未能根據患者的年齡、體重選擇合適的袖帶模式；患者的體位不合理，患者出現(xiàn)了肌肉顫栗、寒顫、抽動等問題時，也很容易造成心電監(jiān)護儀器血壓指數(shù)的誤報警[3]。

1.1.3 血氧飽和度誤報警。血氧飽和度出現(xiàn)誤報警的因素較多，比如，傳感器未能安裝到患者手指的正確位置，或者患者由于身體出現(xiàn)嚴重不適而劇烈晃動；ICU內的燈光對血氧探頭造成了直射，導致測量結果嚴重失準，這樣也會出現(xiàn)心電監(jiān)護儀器誤報警問題；患者安裝血氧飽和度監(jiān)測傳感器的一側手臂受到壓迫，給脈沖信號傳輸造成負面影響，同樣會引起心電監(jiān)護儀器誤報警[4]。

另外，從心電監(jiān)護儀器角度來看，如果心電監(jiān)護儀器較為老舊，關鍵元器件部位存在老化，儀器的數(shù)據庫中各項檢測內容的數(shù)據不夠完善時，也會造成誤報警現(xiàn)象頻發(fā)[5]。

1.2 ICU心電監(jiān)護儀器誤報警危害

1.2.1 對患者造成的危害。心電監(jiān)護給ICU治療與護理工作帶來了極大的便利，尤其能夠顯著降低患者的死亡率，及時發(fā)現(xiàn)患者機體存在的問題，完成對危重癥患者血壓、心率、心律、血氧飽和度等相關數(shù)據的隨時監(jiān)測監(jiān)控。一旦心電監(jiān)護儀器出現(xiàn)了誤報警問題，會導致重癥監(jiān)護室內報警聲音頻發(fā)，不利于患者的休息和康復，嚴重影響患者的臨床康復治療效果。而且誤報警問題頻發(fā)，也會導致患者的治療效果受到較為明顯的不利影響，容易延長患者脫離ICU治療的時間，增加患者的就醫(yī)負擔，以及患者及其家屬的心理壓力[6]。

1.2.2 對醫(yī)務人員造成的危害。醫(yī)務人員在ICU中需要承擔巨大的工作壓力，不僅工作內容繁雜，還需要承擔患者及其家屬的重托，這就需要盡可能減少醫(yī)務人員工作量，降低工作壓力。如果醫(yī)務人員長期受到心電監(jiān)護儀器誤報警問題的干擾，很容易擾亂正常工作程序，還會降低醫(yī)務人員的注意力和工作質量。此外，反復出現(xiàn)誤報警問題，會嚴重降低醫(yī)務人員對心電監(jiān)護儀器報警的敏感度和重視度，進而引發(fā)醫(yī)務人員的“報警疲勞”問題[7]。一旦醫(yī)務人員出現(xiàn)“報警疲勞”，在遇到報警會出現(xiàn)反應變慢或者忽視報警等現(xiàn)象，導致針對患者的應急處理不夠及時，甚至引起患者的臨床死亡，加劇醫(yī)患矛盾[8]。

2.ICU心電監(jiān)護儀器誤報警問題的醫(yī)務人員解決對策

2.1 加強日常使用與維護管理

ICU心電監(jiān)護儀器的使用頻率比較高，很多儀器設備處于長期運轉狀態(tài)，這樣便在很大程度上提高了心電監(jiān)護儀器出現(xiàn)故障的幾率，也增加了心電監(jiān)護儀器出現(xiàn)誤報警問題的可能性。為此，醫(yī)務人員要加強心電監(jiān)護儀器日常使用中的管理工作，確保能夠按照正確方式進行操作，尤其在儀器開機和關機環(huán)節(jié)需要做到合理、規(guī)范操作。在日常使用階段，醫(yī)務人員應當根據患者的實際情況，比如，病情情況、年齡情況等因素，合理設置心電監(jiān)護儀器警報安全數(shù)值，及時更換電極片，保證心電圖不發(fā)生誤報警情況，同時確保儀器線路連接穩(wěn)定性，這樣能夠顯著降低心電監(jiān)護儀器出現(xiàn)誤報警問題的次數(shù)。醫(yī)務人員應當詳細記錄維護保養(yǎng)時間、內容，詳細記錄每次ICU心電監(jiān)護儀器的啟動時間和關機時間，記錄單次使用時長與累計使用時長，這樣能夠降低儀器故障率，從而避免出現(xiàn)誤報警現(xiàn)象[9]。

此外，在每次安裝心電監(jiān)護儀器時，醫(yī)務人員都應當做到嚴格按照行業(yè)規(guī)范和相關流程進行操作。比如，每天對接受心電監(jiān)護的危重癥患者更換電極片，確保能夠準確繪制患者的心電圖并減少誤報警率。在貼電極片前，醫(yī)護人員應當對患者相關區(qū)域皮膚進行處理，清除患者皮膚表面的油脂、汗?jié)n、體毛等異物，保證電極片可以與患者皮膚緊密貼合，避免出現(xiàn)誤報警情況。需要特別注意的是，在對患者皮膚進行處理時，應當避免皮膚出現(xiàn)嚴重的干燥現(xiàn)象，否則會增加誤報警的可能性。如果患者的肌膚屬于敏感肌膚，醫(yī)務人員在粘貼電極片時，應當合理選擇粘貼部位，最好選擇在胸部等肌肉量比較少的區(qū)域，同時盡量避免患者皮膚的傷口處和炎癥處[10]。

2.2 正確使用延時報警機制

在ICU心電監(jiān)護儀器誤報警管理中，可以采取“延時報警”機制，有研究表明[11]，“延時報警”機制能夠比較好的識別患者身體發(fā)出的報警信號類型，比如，能夠減少由于患者變換體位或者由于護理人員操作不當引起的誤報警率。通過“延時報警”機制一方面可以減少報警總數(shù)，另一方面可以減少誤報警數(shù)量。醫(yī)務人員在系統(tǒng)中錄入相關數(shù)據，確定具體的報警界值，通過觸發(fā)不同的報警界值，可以延時相應的報警時間。比如，簡單警告類型的延時報警的延時時間相對較長，而對于一些表明患者正受到嚴重生命威脅的報警，延時時間相對較短，通過這種機制能夠明顯降低心電監(jiān)護儀器誤報警率。

2.3 增強對醫(yī)務人員的教育

醫(yī)務人員的心電監(jiān)護儀器操作技術水平是否足夠高，會在很大程度上影響心電監(jiān)護儀器的報警質量。如果醫(yī)務人員能夠嚴格按照相關技術標準操作心電監(jiān)護儀器，則可以明顯降低誤報警率，提升ICU醫(yī)務人員的工作質量和工作效率，還能夠提升對患者的治療和護理水平，反之，會增加ICU心電監(jiān)護儀器的誤報警次數(shù)，嚴重影響醫(yī)務人員的日常工作，甚至造成不必要的醫(yī)患矛盾問題。

為此，必須要做好針對ICU醫(yī)務人員的心電監(jiān)護儀器操作技術教育培訓工作，提升醫(yī)務人員的心電監(jiān)護儀器操作規(guī)范性與合理性，將操作失誤和操作錯誤降至最低，這樣便可以降低誤報警次數(shù)，還可以消除醫(yī)務人員的“誤報警疲勞”問題，全面增強醫(yī)務人員的工作責任心和工作質量，提升針對ICU危重癥患者的治療和護理水平。定期展開針對醫(yī)務人員的考評管理工作，尤其要從心電監(jiān)護儀器操作技術水平、工作態(tài)度和工作責任意識、思想政治水平、心電監(jiān)護儀器相關業(yè)務熟練度等方面入手進行考評。對于考核不過關的醫(yī)務人員，不允許上崗工作，直到順利通過考核評價為止，同時進行相應的處罰，取消科室個人評優(yōu)資格，通過這種方式提升醫(yī)務人員的培訓學習意識和工作能力。

在日常ICU心電監(jiān)護儀器的操作培訓過程中，應當盡可能采取模擬實景和實際操作的培訓方式，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員在心電監(jiān)護儀器使用和操作過程中存在的問題，這樣便能夠通過針對性處理，降低誤報警問題出現(xiàn)頻率。另外，還要對心電監(jiān)護儀器的日常維護與保養(yǎng)進行針對性培訓，讓醫(yī)務人員建立定期更新心電監(jiān)護儀器數(shù)據庫的意識，及時對相關儀器設備進行全面詳細的維修與養(yǎng)護，尤其要養(yǎng)成在每次啟動ICU心電監(jiān)護儀器前對儀器進行檢查的良好習慣。

2.4 采取“品管圈”心電監(jiān)護儀器管理辦法

醫(yī)務人員要根據各自工作崗位承擔的職能作用，在ICU科室內建立“品管圈”小組，每個小組內要有1名“圈長”和1名“副圈長”，并選拔出1名督導員，其余醫(yī)務人員為組員，為了突出“品管圈”的存在價值，可以設計一個“品管圈名稱”。

在“品管圈”ICU心電監(jiān)護儀器誤報警防控工作體系中，需要每個小組成員在使用心電監(jiān)護儀器前制定準確的報警參數(shù)，檢查心電監(jiān)護儀器報警開關是否正常開啟，報警參數(shù)是否與患者實際病情相吻合。在ICU醫(yī)務人員交接班時，兩個班次的醫(yī)務人員應當完成患者病情的詳細記錄和交接，降低報警音量，尤其要在患者病情出現(xiàn)改變后，及時調整報警安全范圍數(shù)值，這樣一方面可以避免出現(xiàn)誤報警問題，另一方面能夠在出現(xiàn)誤報警情況時避免影響ICU患者的正常休息。每個小組應當盡量由年輕的醫(yī)務人員多去完成心電監(jiān)護儀器的操作，比如，報警安全范圍數(shù)值調整等，提升ICU醫(yī)務人員設置報警參數(shù)的能力。

2.5 積極運用預防誤報警新技術

目前，針對ICU心電監(jiān)護儀器誤報警已經形成了比較豐富的預防和管理技術，但從實際情況來看，傳統(tǒng)技術存在較多弊端，也更容易引起誤報警問題，因此，醫(yī)務人員應當積極選擇更加高效的誤報警預防與管理技術。比如，可以選擇使用“光學傳感器”，將其安裝在傳統(tǒng)電極片上，這樣能夠增強心電監(jiān)護儀器的報警識別準確性，降低其他因素產生的干擾，從而使心電圖監(jiān)測以及心律和血氧飽和度的監(jiān)測結果更加準確，大幅度降低誤報警情況出現(xiàn)率。

3.討論

ICU對心電監(jiān)護儀器的敏感度和報警質量要求比較高。臨床報警雖然能夠及時告知醫(yī)務人員ICU危重癥患者出現(xiàn)的生命體征變化情況，但頻繁的報警和誤報警容易降低醫(yī)務人員的警惕性，尤其會導致部分醫(yī)務人員出現(xiàn)“報警疲勞”問題，這樣便會嚴重影響醫(yī)務人員的ICU工作質量，甚至會影響患者的治療和護理，引起不必要的醫(yī)患矛盾問題。為此，醫(yī)務人員必須要明確心電監(jiān)護儀器經常出現(xiàn)誤報警問題的類型和原因，通過制定詳細的管理制度，提升醫(yī)務人員的ICU心電監(jiān)護工作能力，落實“品管圈”心電監(jiān)護儀器管理辦法，運用先進的預防誤報警管理技術等方式，將ICU心電監(jiān)護儀器誤報警發(fā)生率降至最低。