楊玲 滿意 王青 天津市和平區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 (天津 300000)
內(nèi)容提要: 目的:探討盆底康復(fù)治療儀治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的價值。方法:將2019年3月~2020年3月來本院進行治療的160例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者納為研究對象,用抽簽方法分為研究組和對比組,每組80例。對比組采取一般盆底肌訓(xùn)練方式治療,研究組在對比組基礎(chǔ)上采取盆底康復(fù)治療儀治療,觀察兩組患者的臨床療效、盆底肌肉張力評分以及盆底功能恢復(fù)情況。結(jié)果:研究組的臨床治療有效率高于對比組,并且盆底肌肉張力優(yōu)于對比組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組的盆底功能恢復(fù)情況好于對比組,性生活不滿意、尿失禁以及器官脫垂例數(shù)全都少于對比組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:盆底康復(fù)治療儀治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的效果顯著,不僅能夠提高治療有效率,還能促進患者盆底功能恢復(fù),增強盆底肌肉張力。
盆底功能障礙性疾病是女性盆底支持組織以及韌帶由于缺陷、損傷和功能障礙引起的一種疾病,類型包括壓力性尿失禁、盆底器官脫垂、性生活不滿意等,嚴重影響患者日常生活,增加心理負擔[1]。為預(yù)防盆底功能障礙性疾病,患者可以在產(chǎn)后進行盆底康復(fù)訓(xùn)練,提高盆底肌肉收縮能力以及舒張能力,保持盆底肌肉的柔軟性,增加盆底肌張力和耐力,幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)到產(chǎn)前狀態(tài)[2]。但是該方式存在缺陷性,盆底康復(fù)治療儀是將盆底肌評估、康復(fù)治療與自由鍛煉集于一體的醫(yī)療器械,能夠用來治療輕度盆底功能障礙性疾病、女性功能補償以及產(chǎn)后盆底功能康復(fù)[3]。主要技術(shù)核心是生電聯(lián)合療法,具有安全性高、操作簡易等優(yōu)勢[4]。此次研究探討盆底康復(fù)治療儀治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的價值,現(xiàn)報道如下。
將2019年3月~2020年3月來本院進行治療的160例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者納為研究對象,用抽簽方法分為研究組和對比組,每組80例。對比組中患者年齡22~39歲,平均(26.99±1.58)歲,研究組中患者年齡23~40歲,平均(27.14±1.62)歲,對比基本資料沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
納入標準:①確診為產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病,存在性生活不滿意、尿失禁和器官脫垂癥狀;②主動參加研究并在知情同意書上簽字;③研究已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會同意;④沒有泌尿系統(tǒng)以及生殖系統(tǒng)手術(shù)史;⑤第一次分娩、足月分娩和單胎妊娠患者。
排除標準:①確診不屬于產(chǎn)后盆底功能障礙性疾??;②不愿參與研究以及中途退出者;③精神嚴重不正常者;④具有傳染性疾病;⑤惡性腫瘤、腹壓偏高和哮喘病患者。
對比組采取一般盆底肌訓(xùn)練方式治療,在護理人員指導(dǎo)下患者進行會陰收縮訓(xùn)練,每次收縮時間必須超過3s,否則效果不佳,每次訓(xùn)練時間控制在15~20min內(nèi),一天訓(xùn)練2~3次。在會陰收縮時腹部和大腿不能緊跟著運動,收縮后身體要盡量放松。也可以在護理人員的幫助下做提肛運動,有規(guī)律收縮肛門周圍肌肉,輔助腹部進行肌肉收縮,運動時間為20~30min,一天兩次即可。陰道啞鈴訓(xùn)練也是比較好的盆底肌鍛煉方法,通過將適宜重量的啞鈴放在陰道中上部,利用肌肉有節(jié)律收縮,保持啞鈴不掉落,從而恢復(fù)陰道肌肉彈性,達到治療目的。
研究組在對比組基礎(chǔ)上采取盆底康復(fù)治療儀治療,儀器選擇法國杉山盆底康復(fù)治療儀PHENIX U4,治療方式有電刺激和生物反饋,電刺激治療過程:利用盆底康復(fù)治療儀往陰道傳送不同強度的電流,并且有規(guī)律的刺激陰道肌肉和神經(jīng),參數(shù)設(shè)置為:脈寬200~320ms,頻率26Hz,每次治療時間為20min,一周治療2次。用盆底康復(fù)治療儀治療一個月后增加生物反饋治療,經(jīng)過肌電圖把肌肉活動信息變換成對應(yīng)信號,根據(jù)信號引導(dǎo)患者進行盆底肌肉收縮鍛煉。鍛煉過程中如果發(fā)現(xiàn)有不準確行為要及時糾正,保證患者的鍛煉準確無誤,通過長時間訓(xùn)練形成條件反射,進行Ⅱ類肌纖維初級鍛煉,參數(shù)設(shè)置為:脈寬220ms,頻率50Hz,每次鍛煉時間為20min,一周治療2次。兩組患者全部連續(xù)治療2個月,同時做好記錄,方便后續(xù)對比分析。
觀察兩組患者的臨床療效、盆底肌肉張力評分以及盆底功能恢復(fù)情況,療效評判指標,顯效:患者盆底肌收縮時間>5s,在大笑以及打噴嚏時沒有發(fā)生尿失禁癥狀;有效:患者盆底肌收縮時間在3~5s,在大笑以及打噴嚏時只有少部分尿液溢出;無效:患者盆底肌收縮時間不足3s,在大笑以及打噴嚏時尿失禁癥狀嚴重,臨床治療有效率為顯效與有效的百分比之和。盆底肌肉張力評分越高代表張力越好,盆底肌功能恢復(fù)情況主要看性生活不滿意、尿失禁和器官脫垂的嚴重程度。
此次研究結(jié)果借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行分析對比,計數(shù)資料利用χ2和百分比(%)代表,計量資料利用t和±s代表,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組中,顯效46例(57.50%),有效33例(41.25%),無效1例(1.25%),治療有效率為98.75%;對比組中,顯效27例(33.75%),有效42例(52.50%),無效11例(13.75%),治療有效率為86.25%,研究組臨床治療有效率高于對比組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.2613,P=0.0007)。
研究組中,性生活不滿意8例(10.00%),尿失禁5例(6.25%),器官脫垂3例(3.75%);
對比組中,性生活不滿意16例(20.00%),尿失禁18例(22.50%),器官脫垂10例(12.50%),研究組的盆底功能恢復(fù)情況優(yōu)于對比組,性生活不滿意、尿失禁、器官脫垂例數(shù)均少于對比組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.9216、10.7268、5.1282,P=0.0477、0.0011、0.0235)。
研究組中盆底肌肉張力評分為(3.37±0.28)分,對比組中盆底肌肉張力評分為(2.29±0.32)分,研究組盆底肌肉張力優(yōu)于對比組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=22.7180,P=0.0001)。
女性盆底主要包括三方面功能,一是保護盆腔臟器,防止發(fā)生盆腔器官脫垂;二是控制排泄功能,如尿道口與肛門外括約??;三是興奮性功能,會陰淺橫肌、球海綿體肌等在性活動中發(fā)揮關(guān)鍵作用。當盆底功能發(fā)生障礙,女性的日常生活直接受到干擾,引發(fā)盆底功能障礙性疾病。盆底功能障礙性疾病主要發(fā)生在中老年婦女中,致病原因是因為盆底結(jié)構(gòu)受到傷害和出現(xiàn)異常功能產(chǎn)生,導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿失禁、性生活不滿意和器官脫垂癥狀,少數(shù)患者還會有慢性盆腔疼痛和大便失禁[5]。器官脫垂表現(xiàn)為當患者用力咳嗽或者是進行彈跳運動時,陰道口會出現(xiàn)脫出物,給生活和工作帶來極大不便,打擊自信心[6]。
在妊娠期,隨著子宮的不斷增大,在重力作用下盆底因為慢性牽拉出現(xiàn)不同程度的軟組織損傷。妊娠期激素水平變化改變盆底結(jié)締組織的膠原代謝,引起盆底支持結(jié)構(gòu)減弱,提高盆底功能障礙性疾病風(fēng)險,加之分娩時盆底受胎兒頭部擠壓,肌肉高度擴張,讓盆底出現(xiàn)各種變化,造成產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病產(chǎn)生[7,8]。女性最好在產(chǎn)后6周左右進行常規(guī)檢查與盆底肌肉功能評估,醫(yī)生在檢查過程中要仔細詢問病史,因為糖尿病、慢性便秘等疾病是引起產(chǎn)生盆底功能障礙性疾病的危險因素。常規(guī)檢查主要需要關(guān)注會陰情況,盆底肌肉功能評估包括盆底肌力和陰道收縮壓,通過評估肌肉收縮強度、持續(xù)時間與疲勞度,判斷收縮能力,給治療提供依據(jù)。盆底肌肉承載著患者尿道、膀胱、子宮以及直腸,具有較大作用,提高盆底肌肉力量可以預(yù)防壓力性尿失禁。產(chǎn)婦增強盆底肌肉力量還可以縮短第二產(chǎn)程時間。治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病一般采取盆底肌訓(xùn)練方式,盆底肌訓(xùn)練通過進行會陰收縮鍛煉、提肛運動等,提高盆底肌肉收縮能力,加強盆底肌肉力量,雖有一定治療效果,但遠遠比不上盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀的效果[9]。原因為盆底肌訓(xùn)練獲得良好效果的前提為患者具有較高的訓(xùn)練依從性,愿意主動配合醫(yī)護人員完成相關(guān)運動,具備較高的鍛煉意識,可是在實際訓(xùn)練過程中,由于大多數(shù)患者剛經(jīng)歷過分娩,無論是心理還是生理均發(fā)生變化。在生理上,存在明顯疼痛,包括腹痛、腰酸背痛等;在心理上,由于生理疼痛,對盆底肌訓(xùn)練產(chǎn)生害怕心理,因此不愿意鍛煉,依從性較差。盆底康復(fù)治療儀利用生物反饋和電刺激技術(shù),有效改善盆底功能,提升盆底肌肉張力以及治療有效率。電刺激是經(jīng)過對患者腹壁和陰道產(chǎn)生不同強度的電流刺激,幫助盆腔肌肉收縮,提高神經(jīng)肌肉興奮性[10]。通過神經(jīng)回路增強括約肌收縮,緩解尿失禁癥狀,當電刺激神經(jīng)和肌肉,抑制膀胱收縮能力,降低逼尿肌代謝水平,提高膀胱容量[11]。生物反饋治療利用肌電圖和壓力曲線或者其他形式把肌肉活動信息轉(zhuǎn)化成聽覺以及視覺信號,再把信號反饋給患者,護理人員指導(dǎo)實施正確的、有目的盆底肌肉訓(xùn)練,在長時間鍛煉下,形成條件反射[12]。盆底康復(fù)治療儀可以控制不良盆底肌肉收縮,并在過程中及時糾正出現(xiàn)的不正確行為,保障訓(xùn)練的準確性[13]。在此次研究中,研究組的治療有效率、盆底肌功能恢復(fù)情況和盆底肌肉張力都好于對比組,足以證明盆底康復(fù)治療儀治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的優(yōu)勢,直接說明對于盆底功能障礙性疾病,盆底康復(fù)治療儀的效果優(yōu)于盆底肌訓(xùn)練。這是因為相比于盆底肌訓(xùn)練,盆底康復(fù)治療儀不需要患者進行主動鍛煉,絕大多數(shù)處于被動鍛煉狀態(tài),將其與盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合,可以有效彌補其不足,同時體現(xiàn)治療優(yōu)勢,發(fā)揮雙重作用,在電流刺激下,一方面加速盆底肌功能恢復(fù),另一方面對未患有盆底功能障礙性疾病,卻存在高風(fēng)險患者,起到預(yù)防效果,降低患病風(fēng)險,保障女性身體健康,尤其是中老年女性。治療期間不用服用任何藥物,具有無創(chuàng)無痛特點,讓患者更樂于接受,安全性高,將電刺激與生物反饋技術(shù)相結(jié)合,體現(xiàn)一定科學(xué)性,應(yīng)用范圍廣,除治療盆底功能障礙性疾病外,還可用于人流術(shù)后、圍絕經(jīng)期女性等,幫助人流術(shù)后子宮內(nèi)膜恢復(fù),避免圍絕經(jīng)期女性在雌激素水平影響下,盆底功能發(fā)生改變。除此以外,在治療中需注意,因為每位患者的盆底損傷程度不同,肌肉收縮能力和學(xué)習(xí)能力存在差異,有的患者Ⅰ類纖維收縮能力好,有的患者Ⅱ類纖維收縮能力好,有的患者可能無法識別盆底肌肉收縮。所以,產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)沒有固定治療標準和訓(xùn)練模式,要遵循個性化治療原則,制定適合患者的治療方案[14,15]。方案實施之前應(yīng)該向患者講解盆底的基本解剖學(xué)知識以及盆底肌肉收縮方法,讓患者明白個體差異性[16]。在訓(xùn)練過程中用語言進行指導(dǎo),不要一開始就采取功能性電刺激,待盆底肌肉收縮方法沒有效果,肌肉收縮沒有好轉(zhuǎn),或者是效果不佳的時候,再考慮采取盆底康復(fù)治療儀治療[17]。
總而言之,盆底康復(fù)治療儀治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的效果顯著,能夠提高治療有效率,促進患者盆底功能恢復(fù),提升盆底肌肉張力。