查純惠，姚萬(wàn)麗，陳冉

（信陽(yáng)市平橋區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 信陽(yáng) 464100）

前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是陰道流血的常見(jiàn)原因，若出血量多，會(huì)導(dǎo)致休克、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良結(jié)局，威脅母嬰生命安全。前置胎盤孕婦因不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)高，常出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，多采取消極態(tài)度面對(duì)疾病［1］。樂(lè)觀作為心理健康的保護(hù)因素，能夠在一定程度上緩沖前置胎盤孕婦的心理應(yīng)激反應(yīng)，引導(dǎo)孕婦積極面對(duì)疾病，利于分娩［2-3］。因此，采取積極有效措施提高前置胎盤孕婦樂(lè)觀傾向水平十分必要。家庭復(fù)原力是家庭功能的一部分，當(dāng)家庭成員遭遇困難時(shí)，可幫助其從逆境中恢復(fù)。研究顯示，家庭復(fù)原力是提高孕婦生活質(zhì)量的重要源泉，良好的家庭復(fù)原力可提高孕婦心理韌性及適應(yīng)能力，減輕負(fù)性情緒［4］。推測(cè)前置胎盤孕婦樂(lè)觀傾向可能與家庭復(fù)原力有關(guān)，但二者在前置胎盤孕婦中具體關(guān)系尚未明確。鑒于此，本研究旨在探討前置胎盤孕婦樂(lè)觀傾向與家庭復(fù)原力的相關(guān)性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)信陽(yáng)市平橋區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2020年1月至2021年1月于醫(yī)院產(chǎn)檢并確診的80例前置胎盤孕婦作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①前置胎盤符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》（第4版）［5］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腹部檢查、超聲檢查確診；②確診前置胎盤時(shí)孕周≥28周；③在信陽(yáng)市平橋區(qū)婦幼保健院建卡，并定期至院接受產(chǎn)檢；④依從性較好，能夠配合本次調(diào)查研究；⑤既往無(wú)前置胎盤史；⑥孕婦或家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并抑郁、焦慮等精神障礙；②合并先天子宮畸形及心、肺功能障礙；③合并感染性疾??；④非自然受孕；⑤胎兒畸形。80例孕婦年齡20～42（28.52±2.15）歲；確診時(shí)孕周28～35（31.24±1.07）周；受教育程度為高中及以下44例，大專及以上36例；產(chǎn)婦類型為初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；離異18例，已婚62例。

1.2 評(píng)估方法

1.2.1 樂(lè)觀傾向評(píng)估方法 于孕婦確診后初次至院復(fù)查時(shí)，采用生活定向測(cè)驗(yàn)修訂版（revised life orientation test，LOT-R）［6］量表評(píng)估孕婦樂(lè)觀傾向。該量表共6個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4分，其中第2、4、5條目反向積分，分值為0～24分，分?jǐn)?shù)越高表示孕婦越樂(lè)觀。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.781。

1.2.2 家庭復(fù)原力評(píng)估方法 于孕婦確診后初次至院復(fù)查時(shí)，采用家庭復(fù)原力評(píng)定量表［7］評(píng)估孕婦家庭復(fù)原力情況，該量表包含20個(gè)條目，包括堅(jiān)毅性（6項(xiàng)）、樂(lè)觀性（6個(gè)條目）、支持性（4個(gè)條目）以及開(kāi)放性（4個(gè)條目）4個(gè)維度，每條目分值為1～5分，分值為20～100分，分?jǐn)?shù)越高表示家庭復(fù)原力越好，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.940。

1.2.3 基線資料調(diào)查方法 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，詢問(wèn)并記錄研究所需基線資料，主要包括：受教育程度（高中及以下、大專及以上）、婚姻情況（已婚、離異）、妊娠高血壓［有、無(wú)，參照《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》［8］中妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)］、妊娠糖尿?。塾小o(wú)，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第9版）［9］中妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)］、不良孕產(chǎn)史（有、無(wú)）、胎兒數(shù)量（單胎、雙胎）、希望水平［低下、良好，采用Herth希望量表（Herth hope index，HHI）［10］評(píng)估，該量表共含有12條目，每個(gè)條目1～4分，分值12～48分，HHI評(píng)分＜23分為希望水平低下，＞23分為中高希望水平，該量表Cronbach’sα為0.885］、社會(huì)支持度［良好、低下，采用社會(huì)支持評(píng)定量表（social support revalued scale，SSRS）［11］評(píng)估，該表共有10個(gè)類別，分值0～66分，將SSRS評(píng)分≤23分判定為社會(huì)支持度低下，該量表Cronbach’sα為0.916］、產(chǎn)婦類型（初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）和例數(shù)表示；采用一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)分析檢驗(yàn)前置胎盤孕婦樂(lè)觀傾向與家庭復(fù)原力的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前置胎盤孕婦樂(lè)觀傾向評(píng)分 孕婦確診后初次至院復(fù)查時(shí)，80例前置胎盤孕婦LOT-R得分為4～21（15.50±2.34）分。

2.2 不同特征的前置胎盤孕婦樂(lè)觀傾向評(píng)分情況 受教育程度高中及以下、離異、希望水平低下的孕婦LOT-R評(píng)分低于大專及以上、已婚、希望水平中高的前置胎盤孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同資料特征孕婦LOT-R評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同特征的前置胎盤孕婦LOT-R評(píng)分比較（±s，分）

注：LOT-R為生活定向測(cè)驗(yàn)修訂版。

項(xiàng)目 例數(shù) LOT-R t P受教育程度高中及以下 44 14.40±1.67大專及以上 36 16.84±2.27 5.534 ＜0.001婚姻情況已婚 62 16.50±2.12離異 18 12.05±1.06 8.572 ＜0.001妊娠高血壓有14 14.55±1.87無(wú)66 15.70±2.05 1.934 0.057妊娠糖尿病有12 14.67±1.68無(wú)68 15.65±2.24 1.485 0.142不良孕產(chǎn)史有17 14.70±1.57無(wú)63 15.72±2.01 1.936 0.057胎兒數(shù)量單胎 68 16.09±3.57雙胎 12 14.81±2.04 1.204 0.232希望水平低下 43 14.08±1.28中高 37 17.15±2.08 8.069 ＜0.001居住地農(nóng)村 35 15.25±1.04城鎮(zhèn) 45 15.69±2.07 1.149 0.254社會(huì)支持度低下 38 14.99±2.15良好 42 15.96±2.43 1.883 0.064產(chǎn)婦類型初產(chǎn)婦 53 15.58±2.01經(jīng)產(chǎn)婦 27 15.34±2.14 0.494 0.623

2.3 前置胎盤孕婦家庭復(fù)原力評(píng)分情況 孕婦確診后初次至院復(fù)查時(shí)，80例前置胎盤孕婦家庭復(fù)原力得分40～71（55.50±3.58）分。

2.4 前置胎盤孕婦樂(lè)觀傾向與家庭復(fù)原力的相關(guān)性分析 經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，前置胎盤孕婦樂(lè)觀傾向（LOT-R評(píng)分）與家庭復(fù)原力呈正相關(guān)（r＝0.975，P＜0.05），即家庭復(fù)原力越高，前置胎盤孕婦樂(lè)觀傾向水平越高。

3 討論

前置胎盤是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，孕婦易在妊娠中晚期出現(xiàn)出血癥狀，增加早產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，且前置胎盤孕婦在剖宮產(chǎn)過(guò)程中大出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致孕婦易出現(xiàn)妊娠相關(guān)焦慮、抑郁情緒，樂(lè)觀傾向水平較為低下，不利于孕婦分娩［12-13］。有研究指出，樂(lè)觀情緒是心理健康的常見(jiàn)保護(hù)因素，可幫助個(gè)體加工對(duì)負(fù)性事件的認(rèn)知，于困境中找尋益處，進(jìn)而提高個(gè)體對(duì)壓力的抵抗能力，利于減輕心理負(fù)擔(dān)［14］。本研究結(jié)果顯示，80例前置胎盤孕婦LOT-R得分為（15.50±2.34）分，提示前置胎盤孕婦樂(lè)觀傾向水平普遍較低，采取有效措施提高前置胎盤孕婦樂(lè)觀傾向水平至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，受教育程度高中及以下、離異、希望水平低下前置胎盤孕婦LOT-R評(píng)分低于大專及以上、已婚、希望水平中高的孕婦，表明受教育程度越低、離異、希望水平低下可能與前置胎盤孕婦樂(lè)觀傾向水平低下有關(guān)，分析原因在于以下幾個(gè)問(wèn)題。（1）受教育程度較低的孕婦對(duì)疾病的認(rèn)知水平及對(duì)生活中應(yīng)激事件的自我反思能力較差，自主尋找解決問(wèn)題的途徑較少，樂(lè)觀傾向水平相對(duì)較低［15］。（2）離異的孕婦家庭功能不夠完整，獨(dú)自承受生活、病情雙重打擊，對(duì)未來(lái)感到迷茫，個(gè)人無(wú)法獨(dú)自面對(duì)生活，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致樂(lè)觀傾向水平低下。（3）希望水平低下的孕婦對(duì)現(xiàn)實(shí)生活比較絕望，內(nèi)心充斥大量負(fù)面能量，專注于眼前的困境，缺乏積極向上的勇氣與信心，對(duì)生活充滿迷茫，使得樂(lè)觀傾向水平較低［16］。

家庭作為個(gè)體生活作息基礎(chǔ)、重要的場(chǎng)所，是家庭成員得到支持的主要來(lái)源，家庭成員的關(guān)懷以及價(jià)值觀可直接影響個(gè)體的健康狀況以及預(yù)后［17］。本研究經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，前置胎盤孕婦樂(lè)觀傾向（LOT-R評(píng)分）與家庭復(fù)原力呈正相關(guān)，表明家庭復(fù)原力越高的前置胎盤孕婦樂(lè)觀傾向水平越高。分析原因在于，前置胎盤產(chǎn)婦不僅要考慮自身的安全，還要考慮疾病對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育影響，易產(chǎn)生強(qiáng)烈的自責(zé)感、愧疚感，常采取消極情緒面對(duì)疾病及分娩［18］。在前置胎盤孕婦壓力較大時(shí)，良好的家庭復(fù)原力起到緩沖作用，使孕婦感受到的壓力小于實(shí)際壓力，降低疾病對(duì)孕婦的負(fù)面影響，且良好的家庭復(fù)原力會(huì)使前置胎盤孕婦感受到更多的家庭支持力量，可將自身巨大壓力分擔(dān)于各個(gè)家庭成員，進(jìn)而更好地應(yīng)對(duì)生活中的壓力，減輕負(fù)性情緒，提高孕婦樂(lè)觀傾向［19］。此外，家庭復(fù)原力較好的前置胎盤孕婦及其家庭成員在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出較低的焦慮情緒，能夠給予孕婦來(lái)自家庭的鼓勵(lì)和支持，使孕婦處于一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)的環(huán)境當(dāng)中，提高希望水平，進(jìn)而提高孕婦的樂(lè)觀傾向。反之，家庭復(fù)原力較低的孕婦在面對(duì)疾病時(shí)，常常自己承擔(dān)生活及心理壓力，多采取消極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病，感知到的家庭支持力較低，導(dǎo)致孕婦承擔(dān)的個(gè)人心理壓力也會(huì)越來(lái)越大，進(jìn)而降低樂(lè)觀傾向水平［20］。對(duì)此建議，護(hù)理人員應(yīng)重視前置胎盤孕婦的家庭功能，調(diào)動(dòng)孕婦家庭成員的積極性，鼓勵(lì)其對(duì)前置胎盤孕婦給予心理及精神支持，共同面對(duì)疾病，以提高孕婦家庭支持力，進(jìn)而提高樂(lè)觀傾向水平。

綜上所述，前置胎盤孕婦樂(lè)觀傾向與家庭復(fù)原力存在一定聯(lián)系，家庭復(fù)原力越高的前置胎盤孕婦樂(lè)觀傾向水平越高，未來(lái)護(hù)理人員可調(diào)動(dòng)前置胎盤孕婦家庭成員積極性，以提高孕婦樂(lè)觀傾向水平。