亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        抓住機(jī)遇,實(shí)現(xiàn)2型糖尿病緩解

        2022-12-31 11:37:30宜華
        江蘇衛(wèi)生保健 2022年9期
        關(guān)鍵詞:降糖藥胰島糖化

        ●宜華

        2 型糖尿病是一種終身性代謝性疾病,目前沒有被治愈的證據(jù)。但針對超重和肥胖的2型糖尿病患者,采取強(qiáng)化生活方式干預(yù)、藥物治療以及代謝手術(shù)治療,可以實(shí)現(xiàn)2型糖尿病的緩解,使患者在較長時間內(nèi)免于使用降糖藥。

        2 型糖尿病緩解是指在無降糖藥物治療的情況下血糖仍可處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)或正常狀態(tài)。2 型糖尿病為什么可以緩解?哪些患者有機(jī)會獲得緩解?如何實(shí)現(xiàn)緩解?日前發(fā)布的《緩解2 型糖尿病中國專家共識》作出了權(quán)威解答。

        什么是2型糖尿病緩解

        2021年,美國糖尿病協(xié)會發(fā)布了緩解2型糖尿病的定義和解釋,建議將停用降糖藥物3個月以上,糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.5%作為2型糖尿病緩解的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在存在血紅蛋白變異、疾病影響紅細(xì)胞生存時間、糖化血紅蛋白檢測方法不規(guī)范等情況下,糖化血紅蛋白不能反映真實(shí)血糖水平,可以用“空腹血糖<7.0 毫摩/升”或“動態(tài)葡萄糖監(jiān)測計算估計的糖化血紅蛋白<6.5%”作為替代標(biāo)準(zhǔn)。

        2 型糖尿病緩解與糾正肥胖或顯著改善體重、脂肪肝、脂肪胰、胰島素抵抗、高胰島素血癥相關(guān),并與糾正高糖毒性及胰島β細(xì)胞去分化相關(guān)。減重是緩解超重或肥胖2 型糖尿病的核心。

        體重改善幅度是2 型糖尿病緩解效果的標(biāo)志。降低體重可使患者的異位脂肪沉積、胰島β細(xì)胞功能、胰島素抵抗、血糖、血脂、高血壓等得到改善。通過生活方式干預(yù)、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、短期藥物治療或代謝手術(shù)實(shí)現(xiàn)減重后,能夠有效緩解2型糖尿病。

        哪些患者有機(jī)會獲得緩解

        2 型糖尿病患者的病情能夠獲得緩解的基本條件為:①排除皮質(zhì)醇增多癥、生長激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遺傳因素導(dǎo)致的特殊類型的糖尿病。②排除自身免疫型糖尿病,這類患者的胰島β細(xì)胞因受到持續(xù)的自身免疫攻擊而出現(xiàn)進(jìn)行性的下降。③排除病程較長、并發(fā)癥較重、胰島功能較差(血糖達(dá)標(biāo)時,空腹C 肽<1.0 微克/升)的2 型糖尿病患者。上述排除人群尚沒有2 型糖尿病可以緩解的臨床證據(jù)。

        共識提出采用“ABCD”4 個維度來綜合評估2 型糖尿病患者的緩解機(jī)會。

        A(Antibody,抗體):谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)及其他胰島相關(guān)抗體陰性,表示患者無自身胰島破壞的免疫反應(yīng)。

        B(BMI,體質(zhì)指數(shù)):患者BMI≥25(或腰圍男性>90 厘米、女性>85厘米),表示患者比較胖。

        C(C 肽與并發(fā)癥評估):(1)患者需要進(jìn)行胰島素釋放試驗(yàn),明確空腹/餐后C 肽水平:當(dāng)空腹C 肽≥1.1 納克/毫升、餐后2 小時C 肽≥2.5納克/毫升時,表明尚存一定的胰島β細(xì)胞功能,有2型糖尿病緩解的基礎(chǔ)。

        (2)需要對患者進(jìn)行全面的并發(fā)癥評估(Complication review),以對后續(xù)的干預(yù)手段進(jìn)行限制篩選。例如,患者有心血管疾病,則要避免高強(qiáng)度劇烈活動;有慢性腎病,則不宜選用生酮飲食或者高蛋白飲食作為緩解方案的飲食干預(yù)手段。

        D(Duration,病程):臨床證據(jù)顯示,病程≤5年的2 型糖尿病患者緩解概率較高。

        緩解2型糖尿病的方法

        緩解2 型糖尿病核心的手段,是生活方式干預(yù)為主,輔以醫(yī)生指導(dǎo)下的減重藥物、手術(shù)干預(yù)。

        1.強(qiáng)化生活方式干預(yù)。健康生活方式不但是預(yù)防糖尿病的最佳手段,也是促進(jìn)超重或肥胖類型2型糖尿病緩解的最有效治療方法。推薦強(qiáng)化生活方式干預(yù)作為2 型糖尿病緩解的基本方案。

        強(qiáng)化生活方式干預(yù),主要包括飲食營養(yǎng)治療(限制能量的平衡飲食、低碳水化合物飲食、極低熱量膳食、間歇性斷食、生酮飲食等)、運(yùn)動干預(yù)、飲食營養(yǎng)治療聯(lián)合運(yùn)動治療等。生活方式干預(yù)的核心是減輕體重。

        需要強(qiáng)調(diào)的是:所有上述特殊的飲食方案,皆需要在醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行,糖友切不可將之作為常態(tài)的飲食方案,以避免不必要的健康風(fēng)險。

        2.短暫使用減重藥物。對BMI≥27 的2 型糖尿病患者可短暫應(yīng)用(12~24 周)奧利司他。

        奧利司他是脂肪酶抑制劑,是我國唯一被批準(zhǔn)的減重藥物,該藥通過抑制胃腸道的脂肪酶,阻止甘油三酯水解,減少腸黏膜對膳食中甘油三酯的吸收,具有減輕和維持體重、預(yù)防反彈的作用。

        3.輔助非胰島素類降糖藥物。對于糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)且強(qiáng)化生活方式干預(yù)措施未有效落實(shí)的2 型糖尿病患者,短期(8~12 周)輔助應(yīng)用具有顯著改善體重的非胰島素藥物,如二甲雙胍、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 抑制劑(達(dá)格列凈、恩格列凈等)、胰高血糖素樣肽-1 受體激動劑(艾塞那肽、利拉魯肽等)聯(lián)合治療。

        4.胰島素治療。對于糖化血紅蛋白≥10%、空腹血糖≥11.1 毫摩/升,并伴有明顯高血糖癥狀或出現(xiàn)酮癥酸中毒,可給予短期胰島素強(qiáng)化治療,有助于緩解2型糖尿病。

        待患者高血糖明顯改善、酮癥酸中毒糾正后,重新進(jìn)行評估,如符合緩解2型糖尿病的基本條件,可采用改善體重的非胰島素治療措施,以促進(jìn)實(shí)現(xiàn)2型糖尿病的長期緩解。

        短期胰島素強(qiáng)化治療雖然可以改善新診斷2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能和胰島素抵抗,但不能改變胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降的自然病程。

        5.代謝手術(shù)治療。對BMI≥32.5的2型糖尿病患者,如藥物等治療措施不能顯著改善體重和代謝紊亂,可考慮采用代謝手術(shù)(胃旁路術(shù)或袖狀胃切除術(shù))。與常規(guī)治療相比,代謝手術(shù)治療的緩解率更高、并發(fā)癥更少。

        2型糖尿病緩解的效果評價

        對2 型糖尿病緩解的主要評價指標(biāo)就是糖化血紅蛋白及血糖:停用降糖藥物或單純生活方式干預(yù)至少3 個月后,糖化血紅蛋白<6.5%,或在不適合用糖化血紅蛋白作為血糖水平評價指標(biāo)時,空腹血糖<7.0 毫摩/升或通過動態(tài)葡萄糖監(jiān)測計算估計的糖化血紅蛋白(eA1c)<6.5%。

        在確定處于糖尿病緩解狀態(tài)后,仍需要每3個月或6個月復(fù)查糖化血紅蛋白或空腹血糖或采用動態(tài)葡萄糖監(jiān)測計算eA1c。

        其他評價指標(biāo):①體質(zhì)指數(shù)(BMI)≤24 千克/米2,減重≥10 千克或減重≥10%;②體脂率減少,達(dá)到男性<25%,女性<30%;③脂肪肝改善,超聲顯示脂肪肝消失,肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常;④肌肉含量達(dá)標(biāo),男性≥40%,女性≥35%。

        緩解2 型糖尿病治療是一個系統(tǒng)工程,需要患者、醫(yī)生和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)其他成員的共同努力,通過針對性的飲食控制和運(yùn)動,實(shí)現(xiàn)體重達(dá)標(biāo),輔以個體化的合理降糖方案,必要時采取代謝手術(shù)減重,才能實(shí)現(xiàn)2 型糖尿病緩解達(dá)標(biāo)。為維持達(dá)標(biāo)狀態(tài),患者需要繼續(xù)和醫(yī)務(wù)人員合作,進(jìn)行嚴(yán)格的飲食、運(yùn)動和體重等管理。

        需要提醒的是,目前還沒有2型糖尿病能被治愈的證據(jù)。2型糖尿病緩解后,即使實(shí)行的緩解措施一直保持,仍有部分患者的血糖水平會再次升高至需要使用降糖藥治療的水平。

        猜你喜歡
        降糖藥胰島糖化
        長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的療效與安全性
        兩味鮮為人知的降糖藥
        服降糖藥要選對“時辰”
        胰島β細(xì)胞中鈉通道對胰島素分泌的作用
        新型糖化醪過濾工藝
        甜酒曲發(fā)酵制備花生粕糖化液的研究
        糖化血紅蛋白測定在非糖尿病冠心病中的意義
        口服降糖藥血糖控制不佳患者加用降糖藥或胰島素的療效及對抑郁情緒的影響
        家兔胰島分離純化方法的改進(jìn)
        非編碼RNA在胰島發(fā)育和胰島功能中的作用
        狼色在线精品影视免费播放| 成人aaa片一区国产精品| 热re99久久精品国产99热| 色爱无码A V 综合区| 在线观看国产av一区二区| 中文字幕人成人乱码亚洲av| 国产精品熟女视频一区二区| 亚洲最大成av人网站| 91国语对白在线观看| 午夜福利理论片在线观看播放 | 亚洲中文字幕在线第六区| 午夜免费电影| 激情久久av一区av二区av三区 | 国产精品女同一区二区| 欧洲一级无码AV毛片免费| 久久亚洲中文字幕精品熟| 老太脱裤子让老头玩xxxxx | 4hu四虎永久在线观看| 中文字幕久久久久人妻无码| 后入少妇免费在线观看| 一本无码中文字幕在线观| 少妇被躁爽到高潮无码文| 亚洲精品乱码久久久久99| 91久久国产香蕉熟女线看| 波多野结衣的av一区二区三区| 国产AV无码专区久久精品网站| 女女同性av一区二区三区免费看| 国产91人妻一区二区三区| 天堂aⅴ无码一区二区三区| 无码一区二区三区不卡AV | 麻豆精品国产av在线网址| 先锋影音最新色资源站| 红杏性无码免费专区| 久久日韩精品一区二区| 久久99精品九九九久久婷婷| 久久精品免费无码区| 中文字幕日韩精品人妻久久久| 超碰97人人射妻| 精品三级久久久久久久电影| 手机av在线观看视频| 夜夜高潮夜夜爽夜夜爱爱一区|