亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        主動(dòng)脈夾層先兆破裂術(shù)后患者行尿激酶治療凝固性血胸的護(hù)理

        2022-12-31 03:50:55祝憶平胡亞玲黃金英
        護(hù)理與康復(fù) 2022年7期
        關(guān)鍵詞:凝固性血凝尿激酶

        祝憶平,胡亞玲,黃金英,趙 偉

        浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009

        主動(dòng)脈夾層(aortic dissection,AD)指主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂,血液從破口進(jìn)入血管壁,使內(nèi)膜與外膜分離,從而形成真假兩腔的一種嚴(yán)重的急危重癥。夾層破裂患者手術(shù)搶救成功后往往會(huì)出現(xiàn)凝固性血胸,發(fā)生率高達(dá)80%,患者可出現(xiàn)肺不張甚至呼吸衰竭[1]。2020年2月,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心臟大血管外科收治1例主動(dòng)脈夾層先兆破裂合并左側(cè)大量血胸的患者,急診行動(dòng)脈覆膜支架手術(shù),術(shù)后并發(fā)凝固性血胸導(dǎo)致呼吸衰竭,借鑒尿激酶治療凝固性血胸的方法[2],經(jīng)胸腔置管注射尿激酶溶解血凝塊?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

        1 病例簡(jiǎn)介

        患者,男,52歲,因“胸背酸痛2 d”于2020年2月4日收治入院?;颊? d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸背部酸痛,伴胸悶、惡心及嘔吐,嘔吐物里有血絲,無(wú)畏寒發(fā)熱。1 d前患者病情加重,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,就診期間發(fā)生暈厥,經(jīng)積極搶救后患者意識(shí)恢復(fù),后轉(zhuǎn)至浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院。急診增強(qiáng)CT顯示:主動(dòng)脈夾層(Stanford B型),胸主動(dòng)脈瘤伴周圍后縱隔及左側(cè)胸腔血腫。急診擬“Stanford B型主動(dòng)脈夾層先兆破裂”收住入院。入院查體:脈搏90 次/min,呼吸20 次/min,血壓104/58 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),體溫36.5℃,意識(shí)清,左肺呼吸音偏低,雙側(cè)頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)均正常且雙側(cè)對(duì)稱。于2月4日3:00急診全身麻醉下行“胸主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)”,術(shù)后轉(zhuǎn)至監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療。術(shù)后患者血壓維持穩(wěn)定,呼吸機(jī)氧濃度80%~100%,經(jīng)皮氧飽和度90%~92%,氧合指數(shù)75~110 mmHg。復(fù)查CT顯示左側(cè)胸腔積液,包裹性血胸。2月8日予拔除氣管插管后,患者出現(xiàn)Ⅰ型呼吸衰竭,予二次氣管插管。二次氣管插管后并發(fā)肺部感染,經(jīng)抗感染治療后感染好轉(zhuǎn),氣管插管拔管困難。2月12日行胸腔閉式引流,2月16日胸腔積液無(wú)改善,3月2日超聲引導(dǎo)下于左側(cè)胸腔內(nèi)置入胸腔Arrow管,經(jīng)導(dǎo)管注射尿激酶10萬(wàn)U,每6 h一次,連續(xù)治療6 d,共引出暗血性積液470 mL,復(fù)查胸部CT顯示血腫縮小,左肺復(fù)張,順利拔除氣管插管。3月12日轉(zhuǎn)至普通病房,3月16日順利康復(fù)出院。

        2 護(hù)理

        2.1 延遲置管引流治療血胸的護(hù)理

        對(duì)于主動(dòng)脈夾層先兆破裂致血胸的患者早期胸腔置管引流有利于促進(jìn)肺復(fù)張[3]。因術(shù)后第1~3天主動(dòng)脈急性剝離破裂處仍有血液滲出胸腔,所以術(shù)后早期不宜穿刺引流,以減少被覆膜支架修復(fù)的主動(dòng)脈破裂處再次撕裂的風(fēng)險(xiǎn)[4]。但延遲置管(>72 h)會(huì)導(dǎo)致胸腔積血形成凝固性血胸,多無(wú)法通過(guò)置管引流清除血凝塊,需行二次胸腔手術(shù)。本例患者術(shù)后第8天予左側(cè)胸腔閉式引流,引流期間協(xié)助患者取半臥位或患側(cè)臥位,維持低負(fù)壓(-13.3 kPa)吸引。護(hù)士每小時(shí)擠壓引流管一次,擠壓方法為一只手在胸腔引流管距胸壁管口10 cm處持穩(wěn)并捏壓阻斷引流管,另一只手沖擊式地向遠(yuǎn)心端用力捏壓引流管,利用引流管內(nèi)液體或空氣沖擊排出堵塞引流管的血凝塊,保證充分引流,12 d共引出暗血性積液150 mL。復(fù)查胸部X線攝片顯示左肺大片壓縮。由于患者存在嚴(yán)重低氧血癥,醫(yī)生評(píng)估后考慮患者無(wú)法耐受胸腔手術(shù)所需的單肺通氣,故于術(shù)后第27天超聲引導(dǎo)下在左側(cè)胸腔內(nèi)置入胸腔Arrow管,導(dǎo)管末端縫線加敷貼固定于皮膚上,經(jīng)導(dǎo)管注射尿激酶治療。

        2.2 尿激酶胸腔內(nèi)注射治療凝固性血胸的護(hù)理

        2.2.1預(yù)防胸腔內(nèi)出血

        尿激酶作用于血塊表面的纖溶酶原產(chǎn)生纖溶酶,并分解與凝血有關(guān)的纖維蛋白堆積物,使血凝塊溶解。與尿激酶治療常規(guī)胸外科手術(shù)出現(xiàn)的凝固性血胸不同,主動(dòng)脈夾層先兆破裂為出血性疾病,在破口未完全修復(fù)的情況下,尿激酶進(jìn)入血液循環(huán)會(huì)造成嚴(yán)重的出血并發(fā)癥,在夾層破口已完全封閉的情況下,由于尿激酶分子量較大,不會(huì)經(jīng)胸膜毛細(xì)血管吸收,所以胸腔注射尿激酶治療主動(dòng)脈夾層術(shù)后血胸在理論上是安全的[5]。本例患者術(shù)后于左側(cè)胸腔內(nèi)置入胸腔Arrow管,遵醫(yī)囑予尿激酶10萬(wàn)U+0.9%氯化鈉注射液10 mL導(dǎo)管內(nèi)注射,每6 h一次,注射后夾閉引流管4 h,在夾管第1小時(shí)內(nèi),每20~30 min變更患者體位一次,促進(jìn)血凝塊溶解[2],4 h后開放引流管2 h,開放期間協(xié)助患者患側(cè)臥位,每小時(shí)擠壓引流管,觀察引流液顏色及性狀,若發(fā)現(xiàn)引流不暢,立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)使用0.9%氯化鈉注射液脈沖式?jīng)_管。護(hù)理過(guò)程中護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓,維持心率60~100次/min,收縮壓90~140 mmHg;若每小時(shí)引流量>100 mL,立即報(bào)告醫(yī)生,做好止血準(zhǔn)備;觀察切口處、皮下、皮膚黏膜有無(wú)出血及血腫;每6 h監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能1次,根據(jù)凝血功能及血紅蛋白結(jié)果調(diào)節(jié)尿激酶劑量,若纖維蛋白原<2 g/L,暫停使用尿激酶,必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充纖維蛋白原,出血嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑輸紅細(xì)胞、血漿。該患者術(shù)后引流液均為暗血性,未見新鮮出血,24 h引流量100 mL左右,血紅蛋白80~112 g/L,纖維蛋白原3.30~6.73 g/L(正常值為2~4 g/L)。置管引流6 d后,復(fù)查CT顯示胸膜腔內(nèi)積血為少量,左肺復(fù)張,醫(yī)生予拔除胸腔Arrow管。

        2.2.2預(yù)防胸腔內(nèi)感染

        因反復(fù)多次的胸腔內(nèi)注射易致胸腔感染,護(hù)理過(guò)程中需注意:導(dǎo)管與引流袋之間增加三通接口,以減少反復(fù)暴露導(dǎo)管口導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn);規(guī)范執(zhí)行七步洗手法,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,注射尿激酶前后規(guī)范消毒注射口;觀察引流管切口敷貼有無(wú)滲液,及時(shí)更換;監(jiān)測(cè)體溫變化,定時(shí)監(jiān)測(cè)痰培養(yǎng)、白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo),必要時(shí)行胸腔引流液培養(yǎng)檢驗(yàn);遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗生素,注意觀察藥物的作用與不良反應(yīng)。本例患者住院期間體溫最高38.4℃,白細(xì)胞最高12.3×109/L,C反應(yīng)蛋白最高209 mg/L,降鈣素原最高0.71 ng/mL,胸部CT檢查顯示兩肺多發(fā)炎性滲出性改變。遵醫(yī)囑予亞胺培南西司他丁鈉1.0 g每8 h 1次靜脈滴注,治療13 d后,患者體溫恢復(fù)正常,復(fù)查血液感染指標(biāo)降至正常,無(wú)胸腔感染發(fā)生。

        2.3 血胸所致單肺壓縮的肺復(fù)張訓(xùn)練

        當(dāng)發(fā)生凝固性血胸時(shí),凝固的血塊刺激胸膜滲出,血塊機(jī)化,滲出的纖維蛋白沉積在臟、壁層胸膜上,限制了胸壁和膈肌的運(yùn)動(dòng),壓迫肺組織使氣體交換功能受損。該患者術(shù)后存在低氧血癥,氧合指數(shù)75~110 mmHg,術(shù)后第4天予拔除氣管插管,但隨即出現(xiàn)Ⅰ型呼吸衰竭,予二次氣管插管。胸部CT檢查顯示左側(cè)胸腔積液、包裹性血胸、肺不張。在尿激酶溶解血塊的同時(shí)為患者實(shí)施肺復(fù)張訓(xùn)練。在氣管插管期間,根據(jù)患者呼吸狀況設(shè)置合適的呼吸機(jī)參數(shù),遞增式增加呼氣末正壓至10~15 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)以促進(jìn)肺復(fù)張,因肺復(fù)張可導(dǎo)致回心血量減少,護(hù)士密切關(guān)注患者的血流動(dòng)力學(xué)變化,及時(shí)調(diào)整血管活性藥物用量;每2 h 1次翻身、叩背,叩背時(shí)力度不能過(guò)大,防止夾層破口再次撕裂;臥床期間床頭抬高70°,指導(dǎo)患者床上行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),增加胸腔內(nèi)容積[6];設(shè)置濕化器溫度34~41℃,相對(duì)濕度100%,按需吸痰,觀察痰液性狀和量;使用氨茶堿抗氣道痙攣,鹽酸氨溴索化痰,拔管前靜脈注射甲潑尼龍40 mg減輕喉頭水腫。術(shù)后29 d順利拔除患者氣管插管。拔管后早晚2次協(xié)助患者床邊坐位活動(dòng),每次至少3名及以上護(hù)士協(xié)助,防止患者發(fā)生跌倒。指導(dǎo)患者正確使用呼吸訓(xùn)練器,訓(xùn)練方法:訓(xùn)練器上標(biāo)有5個(gè)檔位容量,通過(guò)訓(xùn)練器的刻度指示和容量設(shè)置,指導(dǎo)患者進(jìn)行可量化的呼吸功能鍛煉。第1天確定吸氣容量目標(biāo)為500 mL,指導(dǎo)患者一手托呼吸訓(xùn)練器,使儀器平穩(wěn)直立,平靜呼氣后將咬嘴放在口中,緩慢用力吸氣,使3個(gè)小球緩慢提升至目標(biāo)刻度后,囑患者保持吸氣狀態(tài)停頓5~10 s,待小球下降至底部,將吸管從口中取出,反復(fù)練習(xí),并記錄每次訓(xùn)練能達(dá)到的最大吸氣量,3次/d,每次10 min。每2 d增加一檔吸氣容量目標(biāo),并指導(dǎo)患者運(yùn)用縮唇呼吸方式提升肺部功能,加強(qiáng)呼吸肌的功能,促進(jìn)肺復(fù)張。

        3 小結(jié)

        急性主動(dòng)脈夾層先兆破裂術(shù)后并發(fā)左側(cè)胸腔積液、凝固性血胸、呼吸衰竭,采用胸腔內(nèi)注射尿激酶溶解血凝塊是治療的關(guān)鍵。護(hù)理重點(diǎn)是保持引流管通暢,溶解血凝塊的同時(shí)避免夾層再次出血及胸腔感染,加強(qiáng)肺復(fù)張訓(xùn)練。

        猜你喜歡
        凝固性血凝尿激酶
        奧美拉唑、血凝酶聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療上消化道出血的效果
        替羅非班聯(lián)合尿激酶在缺血性腦卒中治療的應(yīng)用效果
        淺析新詞語(yǔ)“被XX”結(jié)構(gòu)
        混合凝固型羊奶酸奶加工技術(shù)的研究
        商情(2018年25期)2018-07-08 14:16:14
        《語(yǔ)?!窇T用語(yǔ)立目問(wèn)題瑣議
        辭書研究(2018年3期)2018-05-25 06:56:56
        胸腔微管引流并注入尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎
        全自動(dòng)血凝分析儀采用2種測(cè)定血漿纖維蛋白原方法的評(píng)價(jià)
        負(fù)壓封閉引流(VSD)結(jié)合尿激酶溶液沖洗應(yīng)用于四肢軟組織缺損的研究
        現(xiàn)代漢語(yǔ)名詞的AABB重疊式結(jié)構(gòu)特點(diǎn)探析
        STA Compact血凝儀在肝素抗凝治療中的臨床作用
        久久精品国产99精品九九| 国产成a人亚洲精品无码樱花| 大肉大捧一进一出好爽视频| 五月天综合在线| 亚洲av偷拍一区二区三区| 91三级在线观看免费| 青青国产揄拍视频| 99精品国产在热久久国产乱| 国产精品一区二区久久毛片| 亚洲第一网站免费视频| 高清不卡一区二区三区| 国产精品主播视频| 久久99久久久精品人妻一区二区| 多毛小伙内射老太婆| 曰批免费视频播放免费直播| 一区二区三区内射视频在线观看| 字幕网中文字幕精品一区| 四虎影视久久久免费观看| 成人免费毛片内射美女-百度| 99久久国语露脸国产精品| 91久久国产香蕉熟女线看| 免费网站看av片| 狼人国产精品亚洲| 女同中文字幕在线观看| 丰满人妻熟妇乱又仑精品| 亚洲国产精品嫩草影院久久| 久99久精品免费视频热77| 日本视频一区二区三区观看| 美丽人妻在夫前被黑人| 亚洲一级毛片免费在线观看| av免费在线观看在线观看| 亚洲国产日韩a在线乱码| 国产色综合天天综合网| 国产西西裸体一级黄色大片| 成年人干逼视频水好多| 精品成人av一区二区三区| 狠狠干视频网站| 亚洲一区二区精品在线| 亚洲av无码乱码在线观看裸奔 | 亚洲综合精品在线观看中文字幕| 97cp在线视频免费观看|