邢 雪

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 吉林 132013)

虛擬現(xiàn)實技術(shù)(VR)又稱虛擬環(huán)境或人工環(huán)境，融合了仿真、傳感、人工智能等技術(shù)，是將用戶置身于完全的虛擬場景中，借助設(shè)備來實現(xiàn)，具有沉浸性、交互性等特點。目前，VR技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于很多領(lǐng)域，包括教育、設(shè)計、商業(yè)分析、施工、游戲、旅游等各個行業(yè)，并且取得了一定的成果。內(nèi)分泌科主要以治療內(nèi)分泌疾病為主，是醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)的重要內(nèi)容，涵蓋多方面的知識，具備理論性和實踐性較強的特點，這在一定程度上增加了該門課程的教學(xué)難度。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方式已經(jīng)不能滿足內(nèi)分泌科的發(fā)展需求，因此，如何提高內(nèi)分泌科臨床教學(xué)水平是亟待探討的問題[1]。臨床教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教學(xué)重要的組成部分，包括臨床理論知識、臨床實習(xí)等內(nèi)容，是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(CBL)和以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)法(PBL)是臨床教學(xué)常用的教學(xué)方法，對于醫(yī)學(xué)生的認知與實踐能力培養(yǎng)具有重要作用，可以極大提高臨床教學(xué)質(zhì)量?；诖耍趹?yīng)用兩種教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，借助VR技術(shù)，與CBL、PBL教學(xué)方法相結(jié)合，構(gòu)建新的教學(xué)模式，為改進臨床教學(xué)方式提供幫助。

1 CBL與PBL混合式教學(xué)概念

PBL教學(xué)法是以學(xué)生作為教學(xué)實施過程中的主體，以教師對學(xué)生的引導(dǎo)作為教育的中心，不僅能夠有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，還能培養(yǎng)學(xué)生對實際問題的獨立解決能力以及創(chuàng)造思維能力[2]。CBL的教學(xué)法重點是讓學(xué)生與教師相互合作，以問題為基礎(chǔ)，以病例作為先導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)與解決問題，為學(xué)生創(chuàng)造一個臨床環(huán)境，幫助學(xué)生形成臨床思維模式[3]。PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法是臨床教學(xué)常用的兩種方法，但是單獨運用的效果并不理想?？稍诔浞终J識兩種方法的區(qū)別、優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，將其與培養(yǎng)模式、教學(xué)目標(biāo)相結(jié)合，達到更好的臨床教學(xué)效果。

2 基于VR的CBL與PBL混合式教學(xué)模式必要性

內(nèi)分泌疾病病理較復(fù)雜，需要掌握大量的醫(yī)學(xué)理論知識，這就對內(nèi)分泌科臨床教學(xué)帶來了較大的難度，也對臨床技能提出了更高的要求。傳統(tǒng)教學(xué)法多采用知識灌輸型講授，學(xué)生被動式的接受新知識，同時醫(yī)學(xué)理論知識過于繁瑣而枯燥，無法提起學(xué)生的興趣，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。如同時使用PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法，將兩者優(yōu)勢充分發(fā)揮，通過問題導(dǎo)向培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考能力，通過案例教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的總結(jié)分析能力，從而最大限度地提高學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識學(xué)習(xí)效果與臨床實踐能力，最終實現(xiàn)學(xué)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的全面提升。

目前，國內(nèi)很多醫(yī)院科室已經(jīng)將CBL教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合作為臨床教學(xué)方法。如陶言言等以急診醫(yī)學(xué)為授課課程，采取CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法進行教學(xué)，教學(xué)后學(xué)生的理論知識成績、案例分析成績和臨床技能成績均明顯提高[4]；康文等在傳染病臨床實習(xí)的教學(xué)工作中，將PBL和CBL教學(xué)法有效融合后開展教學(xué)改革，學(xué)生醫(yī)患溝通能力和文獻查閱能力等均優(yōu)于對照組[5]。

因此PBL與CBL結(jié)合的教學(xué)法已經(jīng)逐步成為醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展趨勢之一。但PBL和CBL教學(xué)法，主要的教學(xué)環(huán)節(jié)需要圍繞著案例展開。若想真實地還原案例，就涉及到教學(xué)場景布置、患者對象的選擇以及患者是否同意以自身為對象開展教學(xué)等諸多問題。若以上環(huán)節(jié)未合理解決，均可能影響最終的教學(xué)效果。鑒于此，為了進一步發(fā)揮兩種教學(xué)的優(yōu)勢，將VR融入教學(xué)工作中，以達到更好的教學(xué)目的。

VR技術(shù)是將原本虛擬的場景和實物，通過融合仿真、傳感和人工智能等技術(shù)，較為真實地呈獻在使用者面前。如以醫(yī)學(xué)教學(xué)為例，在虛擬場景中，可以構(gòu)建出病房環(huán)境、患者和醫(yī)療器械等。由此從根本上解決了常規(guī)PBL和CBL教學(xué)法中案例場景還原困難的問題。并且隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，VR技術(shù)還具有沉浸性和交互性的特點。沉浸性方面，可從視覺、聽覺、嗅覺甚至觸覺等多角度還原真實的場景，且場景可隨體驗者頭部的移動而變換視角；交互性方面，虛擬物品和人物與真實的物品和人物一樣，可以進行物品的抓取和操作后給予相應(yīng)的表情和動作反饋等。因此，VR技術(shù)作為PBL和CBL教學(xué)法開展的工具和手段，可進一步提高整體的教學(xué)效果。

3 基于VR的CBL與PBL混合式教學(xué)模式構(gòu)建

3.1 VR環(huán)境下提出案例

教師根據(jù)本次課的教學(xué)內(nèi)容，在VR素材庫中查找與教學(xué)主題相關(guān)的案例，然后向?qū)W生進行整體展示。如以腎上腺疾病患者為例，在VR構(gòu)建的虛擬場景中，演示患者的癥狀表現(xiàn)，如軟弱無力、體重減輕和性功能紊亂等。

3.2 VR環(huán)境下提出問題

在VR環(huán)境下，教師先進行初步的診斷及操作演示。當(dāng)然在診斷和治療操作過程中，不是直接演示正確的方法，而是在演示過程中提出數(shù)個問題，供學(xué)生思考。如同樣以腎上腺疾病為例，教師可以同時演示糖尿病的診斷和治療方法，然后提出兩種疾病的診斷鑒別方法有何不同，疾病的致病原因和如何治療等，以此使學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)。

3.3 學(xué)生討論

以6～8人為單位，由學(xué)生自由組成學(xué)習(xí)小組，然后圍繞著“VR環(huán)境下提出的問題”，進行深入討論。在討論時，理想的討論效果是學(xué)生得出的結(jié)論多樣化，如部分學(xué)生診斷結(jié)果為糖尿病，部分學(xué)生診斷為腎上腺疾病等。正是不同的討論結(jié)果，能夠起到更好的教學(xué)效果。相反，若學(xué)生討論結(jié)果一致，則說明案例的選擇和提出的問題過難或過于簡單，需要對案例和提出的問題進行重新設(shè)計。

3.4 結(jié)合VR環(huán)境演示診斷及治療操作

學(xué)生以小組為單位，輪流在VR系統(tǒng)中進行操作演示，并結(jié)合演示結(jié)果，繼續(xù)深入論述自身的觀點。

3.5 教師結(jié)合VR環(huán)境演示案例的治療方法和解答問題

教師在VR環(huán)境下，圍繞著第1環(huán)節(jié)提出案例，從疾病的診斷和治療等角度進行系統(tǒng)的操作演示。演示完畢后，再圍繞著第2環(huán)節(jié)提出的各種問題，進行系統(tǒng)性地講解。如講解腎上腺疾病和糖尿病的診斷區(qū)別等。

3.6 結(jié)合VR環(huán)境進行教學(xué)效果評價

教學(xué)完成后，教師對學(xué)生進行臨床理論考核與實踐技能考核。其中理論考核采取試卷考試的方式進行，實踐操作則在VR環(huán)境下進行模擬操作?？荚囃戤吅?，教師根據(jù)學(xué)生的考核結(jié)果，對成績不理想的學(xué)生分析原因，然后針對性地展開講解。

CBL教學(xué)法與PBL教學(xué)法是臨床教學(xué)常用的兩種方法，在教學(xué)過程中側(cè)重點各有不同，前者以實際案例為核心展開教學(xué)過程，后者重點在于通過提出問題引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。為了進一步提高兩種教學(xué)法的教學(xué)效果，將兩種教學(xué)法有效結(jié)合，并依托VR技術(shù)，提升課前自學(xué)的效果，以有效調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的能力。兩種教學(xué)方法的結(jié)合更加符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求，也對未來醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供了一定的參考。但是此種方法對教師提出了較高的要求。一方面，教師在課前準(zhǔn)備與授課過程中需提出有針對性的問題，而提出帶有啟發(fā)性的臨床問題是具有一定難度的，因此該方法要求授課教師應(yīng)具備豐富的理論知識與臨床實踐知識；另一方面，教師應(yīng)具備VR設(shè)備的操作能力，根據(jù)教學(xué)需要合理運用并添置教學(xué)方案中，這對臨床教師的信息技術(shù)應(yīng)用能力提出了新的挑戰(zhàn)。