★ 謝云祥 李佩雙 徐玲 彭佳華 彭雪梅 梁瑞寧,,5（.江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 南昌 000；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科 南昌 0006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科 南昌 00；.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)研究所 南昌 0006；5.梁瑞寧名老中醫(yī)工作室 南昌 00）

旴江流域今主要指江西撫河流域，包含16個縣市，擁有源遠流長的歷史文化底蘊。臨川文化的熏陶、建昌幫的興盛、尚德尊醫(yī)的美德以及印刷業(yè)的發(fā)展，使旴江流域產(chǎn)生了許多著名醫(yī)家和著作，形成了具有典型特色的地方醫(yī)學(xué)流派——“旴江醫(yī)學(xué)”流派，與安徽省的“新安醫(yī)學(xué)”、江蘇省的“孟河醫(yī)學(xué)”、廣東省的“嶺南醫(yī)學(xué)”并稱為我國四大地方醫(yī)學(xué)流派。中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)成就是旴江醫(yī)學(xué)最顯著的成就之一，如陳自明及其著作《婦人大全良方》，奠定了中醫(yī)婦科學(xué)理論和實踐的基礎(chǔ)，也開啟了旴江醫(yī)學(xué)婦科學(xué)派的先河。其他醫(yī)家如龔?fù)①t、萬全、李梴亦取得了重要的中醫(yī)婦科成就。

1 旴江代表醫(yī)家調(diào)沖方藥特色分析

沖脈起于胞宮,被稱為“血室”, 能調(diào)節(jié)各臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血, 又被稱為“十二經(jīng)脈之?！薄拔迮K六腑之?！币约啊把！薄！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長，二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。”又云：“任脈虛, 太沖脈衰少 , 天癸竭 , 地道不通 , 故形壞而無子也。”說明任通沖盛對婦人生殖功能的重要性。翻閱文獻可發(fā)現(xiàn)，旴江醫(yī)家善婦科者在治療婦科疾病時也十分重視調(diào)沖，其對沖任的認識和臨證調(diào)沖選方用藥各有其特色，現(xiàn)總結(jié)于下［1］。

1.1 調(diào)沖重氣血

1.1.1 陳氏倡血虛有寒，重溫補沖脈陳自明，字良甫，晚年自號藥隱老人，南宋臨川人［2］。陳氏輯成《婦人大全良方》是我國第一部完善的婦產(chǎn)科專著，對我國的婦產(chǎn)科學(xué)影響深遠。書中云：“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。然沖為血海，任主胞胎，腎氣全盛，二脈流通，經(jīng)血漸盈，應(yīng)時而下所以謂之月事者?！笨梢姏_任與月經(jīng)、妊娠關(guān)系之密切。陳自明認為沖脈損傷主要原因有二：一是風冷客于胞中，損傷沖任之脈；二是勞傷氣血，沖任之脈虛損。如《良方》一書中“調(diào)經(jīng)門”談及婦人月水不調(diào)者、月水不利者、經(jīng)來腹痛者等，皆言：“由勞傷氣血致體虛，風冷之氣乘也。若風冷之氣客于胞內(nèi)，傷于沖任之脈，損手太陽、少陰之經(jīng)”。

由此可以看出，氣血虛而有寒常是損傷沖任之因，然沖主氣，為血海，沖脈氣血來源于臟腑最終下注于胞宮而為月經(jīng)。氣血虧虛，沖脈無以灌溉，經(jīng)來無源，風冷搏結(jié)沖脈，沖脈受損。陳氏調(diào)沖遣方常溫補，用藥偏辛熱溫散，如“月經(jīng)不調(diào)方論第五”中姜黃散、桃仁散；“月水不流利方論第十一”中牡丹散、牛膝散；“月水不行或不行心腹刺痛方論第十二”中溫經(jīng)湯、桂枝桃仁湯、地黃痛經(jīng)丸等。方中桂心、肉桂、莪術(shù)、當歸、川芎、半夏、附子、細辛、干姜、人參、熟地黃等物是其常將，溫散之藥常常過半，甚至達到三分之二。陳自明推崇“婦人以血為本”，以補精血為主，方中亦可見以四物湯化裁，如“胎動不安方論第四”中集驗方、“室女經(jīng)閉成勞方論第九”中劫勞散、資血湯等。除了熟地黃、當歸、川芎、芍藥等，黃芪、阿膠、人參、茯苓、鱉甲、白術(shù)等藥亦是常用，以氣血雙補。

1.1.2 萬氏調(diào)肝和氣血以調(diào)沖萬全，字全仁，號密齋，明代著名醫(yī)學(xué)家［3］。萬氏調(diào)沖十分重視調(diào)肝和氣血，《萬氏女科》中有云：“女子之性，執(zhí)拗偏急，忿怒妒忌，以傷肝氣。肝為血海，沖任之系，沖任失守，血氣妄行也?！庇衷疲骸皼_任損傷者，氣以吹之，血以濡之。故氣行則血行，氣止則血止也?！闭J為女子以肝為先天，肝氣順暢，氣機條達，脾胃運化強建，氣血化源充足，血海充盈，氣血調(diào)暢，沖脈通調(diào)，則月事自然正常無虞。所以萬全遣方用藥善用四物湯、八物湯、十全大補湯、異功散等臨證加減。方中常用四物為經(jīng)典補氣血之品，加人參、白術(shù)、茯苓、黃芪等藥以補脾胃之氣，常加柴胡、香附以疏肝理氣。氣血調(diào)和，沖脈充盈，脈道通暢，則經(jīng)調(diào)月事以時下。如在談及一月而經(jīng)再行，“若性急多怒氣者，責其傷肝以動沖任之脈，用四物加柴胡湯主之”；再如“以烏雞丸專治婦人脾胃虛弱，沖任損傷，血氣不足，經(jīng)候不調(diào)，以致無子者”。除此之外，肝為剛臟，易亢易逆，亢逆則生伏火以傷沖任，故萬氏常于方中加知母、黃柏、黃芩、木通、麥冬、天冬滋陰清里熱，以泄沖任之火。如認為婦人性格急躁且易發(fā)怒者，宜常服補陰丸；誤服辛熱之藥者，用四物湯加黃柏知母湯及三補丸主之。

1.1.3 龔氏、李氏善用四物，重視心脾龔?fù)①t，字子才，明代著名醫(yī)家，江西金溪人［4］。李梴，字建齋，明代著名儒醫(yī)，江西南豐人［5］。龔、李二人對沖任的認識主要來源于《內(nèi)經(jīng)》中所載：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛……太沖脈盛者，血氣俱盛也。”認為氣血足則沖任盛，沖任盛則經(jīng)血得以依時而下。故龔、李二人調(diào)沖十分重視補益氣血，且十分善用四物湯隨證加減。如龔氏用四物，遇心脾氣虛，沖任失養(yǎng)，血虛有熱者，自創(chuàng)清經(jīng)四物湯。若瘦人血虛，沖任無營血充養(yǎng)，加倍四物湯中當歸、地黃的用量以補血益精，并加黃芪、桃仁、紅花以補氣引血。李氏用四物遇氣虛甚者加黃芪、人參、白術(shù)等，伴血熱者多配以小柴胡、黃芩、黃連等。

龔、李二人亦認為沖脈與心脾關(guān)系密切，龔氏認為：“沖脈者，氣也。任脈者，血也。且心主血，脾統(tǒng)之，胃為之元也”；李氏認為：“二陽之病發(fā)心脾。蓋沖為血海，任主胞胎……月水乃經(jīng)絡(luò)之余，沖任氣盛，則血依時而下”。心為氣血之主，脾胃為氣血之運，耗傷心血、脾胃損傷將導(dǎo)致水絕生化之源。故龔氏認為調(diào)沖要法在于“養(yǎng)其心則血生，實其脾則血足，氣勝則血行矣”。常用歸脾湯以補心益脾，或四物湯中加白術(shù)、茯苓、黃芪、陳皮、人參、麥芽、甘草等藥以補脾益氣、養(yǎng)心補血。李氏則以養(yǎng)胃通心為要法，方常用平胃散、補中益氣湯、四君子湯類補養(yǎng)脾胃使氣血自生自運以達到任通沖盛，標本兼治。

1.2 調(diào)沖重情志

龔氏、陳氏、萬氏調(diào)沖十分重視暢情志。情志致病與肝、脾、心三臟關(guān)系最為密切，然肝藏血、主疏泄，脾胃為氣血化生之源，心主血，沖為血海，故沖脈與肝、脾、心聯(lián)系緊密，三位醫(yī)家多從此三臟出發(fā)暢情志以調(diào)沖。如龔氏在《種杏仙方》中云：“婦人屬陰多生氣，氣郁成病最難治?！备尾匮?，主疏泄，肝氣郁滯則影響氣血運行；脾胃為后天之本，脾主運化，氣滯于脾胃則影響氣血生成，二者可導(dǎo)致任不通沖不盛?！对屏稚耢啊分休d：“婦人屬陰多性執(zhí)，有事不發(fā)只內(nèi)郁，十病九因氣腦生，血凝氣滯成諸疾?！闭J為婦人“當戒暴怒，莫損于沖任，遠色欲，莫損于血?！保数徥险{(diào)沖方藥多以調(diào)理氣血、養(yǎng)心補脾，兼當理氣為法，并言：“香附是女真仙劑”，在很多方中皆可見香附。除此外常用玄胡索、小茴香、青皮等以疏肝氣；木香、厚樸、枳殼、枳實等以通脾氣。陳氏認為：“世有室女、童男，積想在心，思慮過當，多致勞損”，憂愁思慮則傷心，心傷則血逆竭，沖任不充，月水先閉或不行，當傳遍五臟，難治也。治療當勸其改易心志，加以養(yǎng)血益陰方藥扶持，如柏子仁丸、澤蘭湯。萬氏則認為：“憂愁思慮，心氣受傷，則脾氣失養(yǎng)……斯有血枯血閉，及血少色淡，過期、或數(shù)月一行也?！睉n愁思慮，久之則肝氣郁結(jié)，影響機體氣血津液運行，氣滯血瘀，痰濁阻滯，導(dǎo)致沖任氣血不暢，以致閉經(jīng)，其治療以化痰濁、開郁氣、行滯血為主，常用開郁二陳湯，以二陳湯化痰，加香附、青皮、木香行氣，加川芎、莪術(shù)活血化瘀，并常服四制香附丸（由香附、烏藥組成），平調(diào)肝氣?！坝制檠_任之系，或嫉怒偏急，以傷肝氣，致沖任失守，血氣妄行……為崩為漏，有一月再行者矣?！毙愿窦鼻叶嘤襞?，肝氣郁結(jié)，郁而化火，擾動血海所致，治療以四物湯加柴胡湯，以調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，清熱疏肝，并常服補陰丸，黃柏、知母泄沖任之伏火。

2 梁瑞寧調(diào)沖特色

梁師在傳承旴江醫(yī)家婦科學(xué)說的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身多年臨床實踐經(jīng)驗及體會，提出了沖任新說［6］，強調(diào)“腎氣盛，天癸至”是女性生殖生理的基礎(chǔ)，“任脈通，太沖脈盛”是女性生殖生理的核心，月事以時下是胞宮-臟腑轉(zhuǎn)化的結(jié)果。梁師認為沖脈的關(guān)鍵在于腎，腎氣盛則沖脈氣血充足，腎的封藏吸納功能正常則沖脈氣血得以下注胞宮，才能完成胞宮的“臟”與“腑”功能的轉(zhuǎn)化，維持月經(jīng)周期生理。若腎氣不足，沖任不盛，則可能導(dǎo)致月經(jīng)遲遲不至，或月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)、不孕等，妊娠者氣虛精虧，胎失所養(yǎng)，胎元不固則易出現(xiàn)胎動不安、墮胎、滑胎等；腎吸納封藏功能異常則會導(dǎo)致沖氣上逆、經(jīng)血逆亂。故梁師調(diào)沖十分注重補腎氣，常用桑寄生、菟絲子、續(xù)斷、杜仲、鹿角霜、巴戟天等補腎之品。除此之外，梁師首次提出了子宮內(nèi)膜異位癥的核心病機為沖氣上逆、瘀血阻絡(luò)，并言引起沖氣上逆的原因或腎虛、或寒凝、或肝郁［7］。治療上以平?jīng)_降逆、化瘀通絡(luò)為法，自創(chuàng)內(nèi)異方（桂枝、白芍、生蒲黃、五靈脂、血竭、降香、麥冬、丹皮、水蛙、鹿角霜、甘草）為基礎(chǔ)方，方中活血藥與行氣藥并用，苦寒藥與辛溫藥并施，行氣活血中兼有溫腎之品，共奏降逆平?jīng)_之功，不僅在臨床治療效果可觀，其納入的試驗研究亦證實其方藥是安全、有效的［8-9］。

3 小結(jié)

綜上所述，旴江醫(yī)家善婦科者對沖任理論都較為重視，且都有自己的到見解，在臨證治療中也各有其特色。這些豐富的理論和方藥特色為婦科理論和臨床治療奠定了基石。同時也為臨床治療婦科疾病提供了新的思路和方向。