王秋珍

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心臟外科，福建 福州 350001)

心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)是采用由合成材料制成的人工機(jī)械瓣膜治療風(fēng)濕性心臟病的重要手段之一，臨床應(yīng)用廣泛，但機(jī)械瓣膜患者需終身抗凝，且易發(fā)生血栓和出血等并發(fā)癥，給患者的生活帶來(lái)諸多不便[1-2]。傳統(tǒng)的隨訪流程大部分以門(mén)診和電話隨訪為主，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化隨訪的規(guī)范不足。標(biāo)準(zhǔn)化隨訪流程是針對(duì)術(shù)后患者信息建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以打電話或者信息提醒的方式告知他們復(fù)查時(shí)間、服藥時(shí)間等，以提高患者的治療效果[3]。故而本研究主要探討標(biāo)準(zhǔn)化隨訪流程對(duì)心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療認(rèn)知狀況的改善效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年3月～2021年3月收治的110例心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各55例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《心臟瓣膜病超聲診斷》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；年齡40～65歲者；心功能Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)者；簽署知情同意書(shū)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能異常者；其他重要器官嚴(yán)重?fù)p傷者；嚴(yán)重精神疾病者等。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)隨訪指導(dǎo)：術(shù)后向患者及家屬講解疾病和抗凝治療檢測(cè)相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，告知其復(fù)查時(shí)間，患者出院2周后，對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，了解患者服藥情況等。觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化隨訪流程：①建立出院患者信息電子檔案，包括：姓名、年齡、聯(lián)系電話、門(mén)診診斷、住院治療效果、出院診斷和隨訪情況等內(nèi)容，填寫(xiě)人由患者本次住院期間的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)。②在數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上，建立抗凝護(hù)理小組，其中包括心外科主管護(hù)師、1名心外科主治醫(yī)師及4名護(hù)士。③數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)對(duì)出院患者進(jìn)行定時(shí)的出院宣傳教育推送，其中包括抗凝治療檢測(cè)以及復(fù)查時(shí)間的提醒，若患者持續(xù)3個(gè)月沒(méi)有隨訪記錄，則患者的信息將會(huì)傳給管理員，管理員應(yīng)及時(shí)安排抗凝小組對(duì)患者采取電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者出院后治療效果、病情變化等，并指導(dǎo)患者如何用藥、何時(shí)復(fù)診等。④利用數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，通過(guò)填寫(xiě)患者自我報(bào)告的醫(yī)療表，心外科醫(yī)生應(yīng)對(duì)當(dāng)日上傳該表的患者給予抗凝指導(dǎo)。⑤隨訪時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者病情和治療及時(shí)調(diào)整。兩組均隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：①抗凝治療認(rèn)知狀況：干預(yù)后對(duì)兩組患者華法林抗凝治療知識(shí)的掌握情況進(jìn)行比較。優(yōu)秀：充分了解華法林相關(guān)知識(shí)，良好：基本了解華法林相關(guān)知識(shí)，差：不了解華法林相關(guān)知識(shí)?？傉J(rèn)知率=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。② 生存質(zhì)量評(píng)分：對(duì)兩組患者干預(yù)前后采取健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[5]進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)分，包括：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康，總分0～100分，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。③ 術(shù)后出血傾向、藥物漏服及再次入院情況：干預(yù)后對(duì)兩組患者術(shù)后出血傾向、藥物漏服以及再次入院情況進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1兩組患者抗凝治療認(rèn)知狀況對(duì)比較：干預(yù)后，觀察組總認(rèn)知率為90.91%，高于對(duì)照組72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者抗凝治療認(rèn)知狀況比較[n(%)，n=55]

2.2兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較：與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患者軀體疼痛評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組；干預(yù)后兩組患者生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較分，n=55)

2.3術(shù)后出血傾向、藥物漏服及再次入院情況比較：干預(yù)后，觀察組術(shù)后出血傾向發(fā)生率為18.18%、藥物漏服發(fā)生率為18.18%、再次入院率20.00%，均低于對(duì)照組的27.27%、36.36%、34.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后出血傾向、藥物漏服及再次入院情況比較[n(%)，n=55]

3 討論

心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)是患有嚴(yán)重心臟瓣膜病患者的有效治療手段。人工機(jī)械瓣膜具有良好的機(jī)械特性，但做該手術(shù)的患者需終身使用抗凝藥，抗凝不足會(huì)造成動(dòng)脈栓塞等危險(xiǎn)[6]。傳統(tǒng)的隨訪流程，不能針對(duì)這一特點(diǎn)對(duì)心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者進(jìn)行有效監(jiān)督，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)再次入院或藥物漏服等情況。

標(biāo)準(zhǔn)化隨訪流程是通過(guò)心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在患者出院后，對(duì)患者的生活質(zhì)量、藥物漏服等情況進(jìn)行追蹤，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果及時(shí)調(diào)整隨訪計(jì)劃，及時(shí)解答患者問(wèn)題，有助于心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，利于提高生活質(zhì)量和預(yù)后效果[7-8]，本研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)化隨訪流程可有效提高心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者的生活質(zhì)量，減少術(shù)后出血傾向及藥物漏服等情況發(fā)生，避免再次入院，與陳小康等[9]研究結(jié)果相符。在患者進(jìn)行抗凝藥物服用期間，應(yīng)早期對(duì)患者進(jìn)行抗凝藥物的知識(shí)宣教，在患者出院后加強(qiáng)對(duì)患者隨訪，可提高患者對(duì)抗凝認(rèn)知程度，對(duì)抗凝認(rèn)知缺乏的患者進(jìn)行詳細(xì)講解，幫助患者充分了解抗凝重要性[10-11]，本研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)化隨訪流程可有效提高心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者對(duì)抗凝治療認(rèn)知狀況，與王吉顯等[12]研究結(jié)果相符。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化隨訪流程可有效提高心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者的抗凝治療認(rèn)知狀況，提升生活質(zhì)量，改善術(shù)后出血傾向，減少藥物漏服和再次入院的情況。