陳春宜，馬小紅

(1.廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)針灸理療門診，廣東 廣州 510660；2.深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院全科門診，廣東 深圳 510600)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于慢性疼痛疾病，患者在發(fā)病后會出現(xiàn)帶狀皰疹皮損消退后疼痛持續(xù)，這也是比較常見的一種疾病，但也是難以治療的并發(fā)癥，患者癥狀為原發(fā)皰疹皮損區(qū)域持續(xù)的出現(xiàn)輕觸痛、自發(fā)痛，對于患者的生活有較大的影響[1]。帶狀皰疹患者在發(fā)病后會出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，此疾病的發(fā)病率會根據(jù)患者的年齡持續(xù)發(fā)病[2]。目前治療的方法有：針灸、藥物治療等，受到了較多人員的關(guān)注，但是因為醫(yī)療負擔(dān)較重同時周期比較長，所以治療方面具有較大的挑戰(zhàn)[3]。目前并沒有較為理想的方法徹底治愈，只能降低疼痛感[4]。本研究旨在探討活血蠲痛方與穴位注射聯(lián)合治療帶狀瘡疹后遺神經(jīng)痛的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年4月～2021年6月本院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者38例為研究對象，分為對照組和研究組各19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者只接受過抗病毒藥物；②病變的位置是四肢、軀干部分；③病程超過3個月；④均知曉本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或者哺乳期的女性，或正在備孕的女性；②合并凝血功能障礙；③頭面部皰疹；④智力障礙；⑤患有嚴(yán)重腎、肺、心功能不全。對照組男10例，女9例；年齡34～75歲，平均(54.6±3.7)歲；病程5～52個月，平均(28.6±2.7)個月；研究組男11例，女8例；年齡33～77歲，平均(55.1±3.8)歲；病程4～54個月，平均(29.2±2.9)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2方法

1.2.1對照組：實施穴位注射，使用O3治療，選擇皮損位置的夾脊穴。上肢帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者可以選擇C5-7夾脊穴，如果是胸背部的患者可以選擇T2～10，下肢的患者選擇L4～5骶椎S1-2夾脊穴，腰腹部的患者選擇T11～L3夾脊穴。腰腹部選擇7G號針頭，頸胸部選擇5號。丹參射液2 ml、維生素B12注射液1 ml、1 ml的0.2%利多卡因混合成為4 ml的液體，吸入5 ml注射器中。具體的操作步驟為：患者保持俯臥位，患病的區(qū)域朝上經(jīng)過消毒鋪巾后局部麻醉。對病變位置的神經(jīng)節(jié)段上下夾擊穴實施穿刺，并使用注射器回抽腦脊液和無血后，在不同的穴位中注射1 ml的1%的利多卡因，觀察是否出現(xiàn)無脊麻現(xiàn)象。然后在每一個穴位中都注射2～3 ml曲安奈德混合液，之后注射10 ml醫(yī)用O3。需要注射2～3個夾脊穴。阿是穴主要注射2～3 ml的曲安奈德混合液，在不拔除針頭的情況下注射10 ml O3。手術(shù)后封閉創(chuàng)口使用的是針孔創(chuàng)口貼，側(cè)臥位休息20 min，每個星期1次，3次為1個療程。

1.2.2研究組：在穴位注射基礎(chǔ)上加用活血蠲痛方，藥方為：10 g白花蛇舌草、烏梢蛇、郁金、馬齒莧、半枝蓮、黃連、乳香、地丁、三七粉、紅花、蒲公英，15g板藍根，15劑，1劑/d。煎為600 ml、400 ml分為2次服用，200 ml的藥汁使用3～4 cm厚紗布浸泡，覆蓋在患處，時間為10 min，需要注意的是避開針孔，2次/d，連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組臨床效果。將《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》作為參考：無效：患者瘙癢、燒灼、疼痛感并沒有任何的改善；有效：相關(guān)癥狀有所減輕；顯效：相關(guān)癥狀已具有明顯的減輕，但是偶爾還會出現(xiàn)短暫輕微的神經(jīng)性疼痛；痊愈：所有癥狀完全消失?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組不同時間點VAS評分。評價患者自身的疼痛程度選擇VAS 評分法，其中無痛為0分，疼痛難耐為10分。≥7分代表重度疼痛、4～6分代表中度疼痛，低于3分代表輕度疼痛。③比較兩組血清β-內(nèi)啡肽(EP)、腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL-6)、前列腺素(PG)E2水平。抽取患者空腹靜脈血10 ml，其中6 ml進行抗凝，零下4℃的環(huán)境中實施離心，時間為4 min，轉(zhuǎn)速為2 500 r/min，處置后保存在零下70℃的環(huán)境中。檢驗相關(guān)指標(biāo)的水平使用的是酶聯(lián)免疫吸附試驗。β-EP使用的是γ-計數(shù)儀測定，具體操作按說明書進行。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較：研究組臨床治療有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n(%),n=19]

2.2兩組不同時間點VAS評分比較：治療前，兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療1 w后、2 w后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點VAS評分比較分，n=19)

2.3兩組血清β-EP、TNF-α、IL-6、PGE2水平比較：治療前，兩組β-EP、TNF-α、IL-6、PGE2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組β-EP水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組TNF-α、IL-6、PGE2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清β-EP、TNF-α、IL-6、PGE2水平比較

3 討論

帶狀皰疹屬于臨床上比較多見的皮膚科疾病類型，多發(fā)于中老年群體，其主要臨床癥狀為患者身體某一側(cè)順著神經(jīng)處形成大量的較為密集的水泡，或者是機體某一位置的淋巴結(jié)發(fā)生明顯腫大等。而且此類疾病存在較大的傳染性，病情發(fā)展起來也相對比較迅速，患者患病之后極易伴隨出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。有關(guān)研究顯示，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率同年齡呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)，其主要臨床特征為陣發(fā)性加劇持續(xù)疼痛，同燒灼及點擊等感覺相類似，且極易使患者承受劇烈的瘙癢感及疼痛感，并嚴(yán)重影響到患者的正常生活及生活質(zhì)量。在中醫(yī)方面，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于腰痛、蜘蛛瘡的治療范圍。相關(guān)醫(yī)學(xué)認為患此疾病的患者大多數(shù)是因為體弱導(dǎo)致的，同時正氣虛衰，經(jīng)絡(luò)氣血受到阻礙導(dǎo)致皮膚失調(diào)[5]。目前西醫(yī)方面認為此疾病是由于水痘帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致疾病發(fā)生，如果兒童被感染后會出現(xiàn)水痘，少數(shù)患者會隱性感染病毒，進入身體后會長時間潛伏在感覺神經(jīng)元中，如果身體免疫力降低，比如出現(xiàn)外傷、惡性腫瘤或者手術(shù)后會促使?jié)摲牟《净顒?，長時間的繁殖會導(dǎo)致原本的神經(jīng)發(fā)生壞死，進而產(chǎn)生疼痛感[6]。病毒也會沿著神經(jīng)纖維不斷的暴露在皮膚上，并且還會出現(xiàn)節(jié)段性水皰[7]。當(dāng)前臨床上多通過靜脈注射及口服藥物等方式對患者實施治療，從而起到抗病毒及止痛等效果，但是其整體治療療效并不理想，且患者接受長時間治療后會對機體代謝功能造成影響，同時還會造成疲倦、嗜睡及口干等多種用藥不良反應(yīng)，進而威脅到患者的正常生活。

體內(nèi)的PGE2、TNF-α、IL-6會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，同時還會促使感染率增加，通過對以上指標(biāo)的水平進行評估，可以有效地對患者預(yù)后進行判斷[8]。β-EP在體內(nèi)屬于內(nèi)源性阿片肽，是由于精神因素或者腦下垂體不斷刺激下丘腦的下部分分泌更多的氨基酸化合物，在體內(nèi)和嗎啡進行結(jié)合，促使人體產(chǎn)生快感，進而可以有效地達到止痛的作用[9]。中醫(yī)方面也會通過針灸的方式來降低疼痛感[10]。但相關(guān)研究顯示，如果患者的病情較為嚴(yán)重，同時皮損的面積較大，那么患者身體內(nèi)的β-EP水平會降低[11]。中醫(yī)方面將帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛規(guī)劃為蛇串瘡、纏腰火丹的范圍內(nèi)，大多數(shù)得病的患者是因為正氣不足，長時間濕熱邪毒沒有清除導(dǎo)致經(jīng)脈絡(luò)受到損傷，所以活血止痛、清熱解毒是目前最重要的治療方法[12]。

夾脊穴神經(jīng)解剖到對應(yīng)的脊神經(jīng)后支，對神經(jīng)節(jié)細胞進行破壞，阻斷脊神經(jīng)和中樞神經(jīng)周圍的信息傳遞，更好地保護感覺神經(jīng)[13]。在注射藥物后需要將O3注射到末梢神經(jīng)、神經(jīng)根，中和炎性反應(yīng)所產(chǎn)生的氧化物增加釋放抗氧化酶，降低水腫的發(fā)生，進而達到止痛的效果[14]。選擇對應(yīng)濃度的O3，可以調(diào)節(jié)和激活人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，并達到改善局部血液供應(yīng)的效果，還可以幫助恢復(fù)神經(jīng)細胞髓鞘，修復(fù)皰疹病毒導(dǎo)致神經(jīng)的損傷[15]。使用穴位注射治療操作較為簡單，最終達到的效果也比較理想，將藥物注射到受損的神經(jīng)周圍，可以有效幫助患者改善受損的神經(jīng)，同時也可以降低疼痛感，加強藥物的作用等[16]。

夾脊穴是人體中陽氣較為充足的穴位，從目前的解剖學(xué)中認為該學(xué)位附近只有較多的動靜脈分布和脊神經(jīng)后支，并且神經(jīng)纖維會覆蓋整個穴位區(qū)域[17]。該學(xué)位區(qū)域中有較多的脊神經(jīng)后、支神經(jīng)末梢，同時也具有較多的椎旁交感神經(jīng)干。對夾脊穴實施治療可以有效改善神經(jīng)節(jié)段區(qū)域內(nèi)的疾病。刺激夾脊穴的交感神經(jīng)節(jié)后纖維可以釋放腎上腺素到靶器官和組織中，更好地抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能。刺激夾脊穴后可以抑制痛感傳入到神經(jīng)中，調(diào)節(jié)脊髓上的痛覺。通過對單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量實施研究發(fā)現(xiàn)可以抑制自助神經(jīng)系統(tǒng)活動，達到鎮(zhèn)痛的效果[18]。

活血蠲痛方中的三七粉、乳香、紅花，在臨床中具有活血化瘀的效果。白花蛇舌草，烏翹舌、郁金臨床中具有行氣通略的效果，其他的藥物主要是清熱解毒祛邪。板藍根可以抑制單純的抱枕病毒，蒲公英具有抗病毒，郁金可以鎮(zhèn)痛，抑制炎癥反應(yīng)，降低炎性反應(yīng)細胞因子的表達，所有的藥物綜合使用可以達到通絡(luò)止痛、行氣活血的作用。

綜上所述，活血蠲痛與穴位注射聯(lián)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，效果理想，應(yīng)進一步推廣應(yīng)用。