胡亞平

(南昌市進(jìn)賢縣羅溪中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江西 南昌 331714)

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)婦分娩后最高發(fā)的并發(fā)癥之一，是指分娩后1 d內(nèi)，失血量超過500 ml，是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。有研究[2]表明，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)更大，受手術(shù)損傷的影響，產(chǎn)婦分娩后的出血量更多。若未得到及時(shí)有效的控制，可能會(huì)引發(fā)失血性休克，甚至危及產(chǎn)婦生命。為預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，臨床以往在產(chǎn)婦分娩后大多采用縮宮素以促進(jìn)其子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。但縮宮素的個(gè)體差異敏感性大，且24 h內(nèi)用量不得>80 U，否則無法發(fā)揮療效，且會(huì)引發(fā)水鈉潴留等不良反應(yīng)[3]。此外縮宮素對(duì)于子宮下段乏力收縮引發(fā)的產(chǎn)后出血療效并不理想?？ㄇ傲屑柞ニㄊ钱?dāng)下臨床使用頻率較高的促宮縮的新型藥物，其能在用藥后較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮止血作用，同時(shí)能緩解產(chǎn)后腹脹，促進(jìn)排尿[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，均就診于2019年1月～2021年12月，依據(jù)隨機(jī)排列法將其分為參照組及研究組。參照組年齡22～35歲，平均(26.56±2.15)歲，孕周38～40周，平均(39.36±0.54)周，產(chǎn)婦體重50～75 kg，平均(62.23±5.18)kg，胎兒體重：3.2～4 kg，平均(3.62±0.23)kg，產(chǎn)次：1～3次，平均(1.78±0.52)次，高危因素：胎兒窘迫2例，巨大兒3例，產(chǎn)程停滯6例，疤痕子宮17例，妊娠高血壓綜合征2例；研究組年齡22～36歲，平均(26.62±2.18)歲，孕周38～41周，平均(39.43±0.56)周，產(chǎn)婦體重50～76 kg，平均(62.31±5.23)kg，胎兒體重3.3～4 kg，平均(3.68±0.26)kg，產(chǎn)次1～3次，平均(1.83±0.54)次，高危因素：胎兒窘迫3例，巨大兒4例，產(chǎn)程停滯5例，疤痕子宮16例，妊高癥2例，兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已取得我院倫理組織委員會(huì)批準(zhǔn)并予以執(zhí)行。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受剖宮產(chǎn)分娩且出現(xiàn)產(chǎn)后出血；年齡22～36歲；無凝血功能障礙者；依從性良好；患者及其家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容、目的及意義知情且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重病變者；貧血者；在術(shù)前接受抗凝治療者；早產(chǎn)；對(duì)本次研究藥物存在過敏史者；認(rèn)知障礙，精神疾病者。

1.3方法：參照組在胎兒娩出后采用由南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的縮宮素注射液(國藥準(zhǔn)字：H32025280，規(guī)格：1 ml：5 U)20 U于產(chǎn)婦的宮體注射，同時(shí)將20 U藥物肌內(nèi)注射，2次/d，直到術(shù)后第3天。

研究組縮宮素用法同上，聯(lián)合由東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)的卡前列甲酯栓(國藥準(zhǔn)字：H10800007，規(guī)格：0.5 mg)治療，分別于剖宮產(chǎn)術(shù)后、術(shù)后第1天及第2天均予以卡前列甲酯栓1 g，1次/d，經(jīng)直腸給藥，深度約為5 cm。

1.4觀察指標(biāo)：比較凝血酶原時(shí)間、止血時(shí)間及血紅蛋白含量；比較產(chǎn)后出血量；比較血壓水平及血氧飽和度；比較用藥期間不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；比較生活質(zhì)量[5]，根據(jù)生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)定，包括軀體、生理及心理功能、總體健康，每項(xiàng)總分均為100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1凝血酶原時(shí)間、止血時(shí)間及血紅蛋白含量比較：治療前兩組患者凝血酶原時(shí)間及血紅蛋白含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者凝血酶原及止血時(shí)間較參照組短，且血紅蛋白含量較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 凝血酶原時(shí)間、止血時(shí)間及血紅蛋白含量

2.2產(chǎn)后出血量比較：研究組患者產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量均較參照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 產(chǎn)后出血量比較

2.3血壓水平及血氧飽和度比較：兩組患者治療前后血壓水平及血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 血壓水平及血氧飽和度比較

2.4治療期間不良反應(yīng)比較：研究組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率(6.67%)較參照組(26.67%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 治療期間不良反應(yīng)比較[n(%)，n=30]

2.5生活質(zhì)量比較：治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 生活質(zhì)量對(duì)比分，n=30)

3 討論

近幾年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及物質(zhì)生活水平的上升，越來越多的孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，剖宮產(chǎn)引發(fā)的產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的主要原因。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[6]，剖宮產(chǎn)后嚴(yán)重出血發(fā)生率已高達(dá)6%以上，若未得到及時(shí)有效的處理可引發(fā)繼發(fā)性貧血、休克，甚至危及產(chǎn)婦生命。在引發(fā)產(chǎn)后出血的諸多因素中，宮縮乏力為最主要原因，可占到所有原因的70%左右。正常情況下，產(chǎn)婦分娩后子宮平滑肌的收縮和縮復(fù)作用壓迫肌束間血管為產(chǎn)后生理止血的主要機(jī)制，但若平滑肌舒縮作用受到其他因素的影響則無法對(duì)血管形成有效壓力造成產(chǎn)后出血[7-8]。導(dǎo)致宮縮乏力的原因較多，如產(chǎn)婦不良情緒、分娩過程中過度疲勞、子宮畸形及其他并發(fā)癥等均可引起。

以往臨床對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大多在產(chǎn)婦分娩后向其宮體注射宮縮素，以促進(jìn)子宮收縮，減少出血量及縮短出血時(shí)間。有研究[9]表明，宮體注射與靜脈注射相比療效更佳，可直接作用于患者宮體，在用藥后較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，但由于半衰期短，療效通常僅能維持30 min，失效后患者會(huì)再次出血。此外宮體注射宮縮素會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，部分患者易出現(xiàn)水中毒，而水中毒則會(huì)對(duì)其子宮收縮功能造成影響，因此療效并不理想。本次研究通過對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者采用縮宮素與卡前列甲酯栓治療，可在用藥后較短的時(shí)間內(nèi)使其出血癥狀得以控制，同時(shí)能使患者的凝血功能得到改善，且治療期間不良反應(yīng)較少，療效顯著?？ㄇ傲屑柞ニ▽儆谝环N子宮興奮劑，其為臨床使用頻率較高的促宮縮藥物，主要作用于子宮平滑肌，具有較強(qiáng)的特異性，可對(duì)子宮平滑肌受體產(chǎn)生選擇性作用，迅速增強(qiáng)子宮收縮力，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)神經(jīng)、呼吸及心血管系統(tǒng)等不會(huì)造成影響，用藥安全性較高?？ㄇ傲屑柞ニǖ膭┬吞攸c(diǎn)是接近體溫時(shí)易變性及融化，本研究中將該藥物僅直腸給藥，黏膜吸收，直接擴(kuò)散，且吸收效果好，通常在用藥后5 min內(nèi)即可對(duì)子宮產(chǎn)生興奮作用，用藥后半小時(shí)血藥濃度將會(huì)上升至頂峰，可持續(xù)發(fā)揮藥效2～3 h，給藥后9 h大部分經(jīng)尿液排出體外，對(duì)其他器官產(chǎn)生的副作用較少。縮宮素半衰期僅1～5 min，用藥后3～4 min易被縮宮素酶及肝臟組織滅活，清除，因此當(dāng)縮宮素在體內(nèi)的作用已近消失后，卡前列甲酯栓仍能發(fā)揮促宮縮的作用，可顯著降低宮縮乏力的發(fā)生，解決產(chǎn)后2 h的出血問題。周燕[10]等采用縮宮素與卡前列甲酯栓對(duì)存在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素的患者實(shí)施干預(yù)，結(jié)果與單一采用縮宮素的參照組相比，研究組產(chǎn)后出血量顯著降低且用藥后不良反應(yīng)少，認(rèn)為將上述兩種藥物應(yīng)用于存在剖宮產(chǎn)后高危因素患者的治療中可得到理想的干預(yù)效果。楊艷芬等分析予以剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者縮宮素與卡前列甲酯栓治療[11]，結(jié)果顯示研究組患者分娩后2 h及24 h出血量較參照組大大降低，止血療效更理想，且不良反應(yīng)較少，用藥安全性較高?？ㄇ傲屑柞ニㄓ盟幒蟛涣挤磻?yīng)包括惡心、嘔吐及腹瀉，若將1 mg經(jīng)直腸給藥，上述癥狀會(huì)加重，本次研究的用藥劑量為0.5 mg，從而可顯著減少或減輕相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生[12]。將縮宮素與卡前列甲酯栓聯(lián)合應(yīng)用療效疊加，可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)子宮收縮功能，減少出血量，具有起效快、作用持久及用藥安全性高等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，將縮宮素與卡前列甲酯栓應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的治療中，可在用藥后短時(shí)間內(nèi)使其出血癥狀得以控制，同時(shí)能改善患者的凝血功能，且不會(huì)對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)造成影響，同時(shí)能有效減少或減輕不良反應(yīng)的發(fā)生，能促進(jìn)患者產(chǎn)后生活質(zhì)量的提升，療效理想且安全性較高。