劉瑩潔

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院胸心外科 南京市第二醫(yī)院，江蘇 南京 210003)

肺癌是起源于氣管、支氣管黏膜或者腺體的惡性腫瘤。根據(jù)病理學(xué)特點(diǎn)也分為小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌，肺癌本身沒有傳染性，但是具有一定的遺傳易感性[1]。導(dǎo)致肺癌的病因至今仍不完全明確，有資料顯示空氣污染、大量吸煙、遺傳因素都是肺癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[2]。肺葉切除術(shù)仍是其早期最為有效的治療手段。盡管隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，但是接受開胸肺葉切除手術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥包括阻塞性肺氣腫和肺不張等仍高達(dá)49%，對患者術(shù)后治療效果、預(yù)后以及生存質(zhì)量有著極大的影響[3]。本研究主要探討可能導(dǎo)致肺癌患者肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為臨床術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2021年1月～2021年12月間本院診治的100例肺癌行肺葉切除術(shù)患者作為研究對象，經(jīng)病理學(xué)檢查確定為肺癌患者且在同一科同一醫(yī)療組做肺葉切除術(shù)，術(shù)后均行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的患者。以未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的為未發(fā)組，以發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的為并發(fā)癥組，其中男71例，女29例；年齡51～89歲，平均(76.93±18.93)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②年齡≥18歲；③知曉本研究并簽屬同意書者；④未有肺部手術(shù)史且肺部無感染；⑤無手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；④治療藥物過敏；⑤有精神障礙者；⑥以往患有心腦血管疾病及合并嚴(yán)重肝腎疾病和惡性腫瘤。

1.2方法：回顧性分析兩組患者的臨床資料并進(jìn)行對比，分析導(dǎo)致肺癌患者肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。包括：患者的性別、年齡、吸煙、高血壓、置管時(shí)間、體重指數(shù)(BMI)、糖尿病、心臟病、喝酒、尿量 、住院時(shí)間、平時(shí)是否鍛煉等資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素分析：兩組患者性別、高血壓、置管時(shí)間、 BMI、心臟病、喝酒、住院時(shí)間、平時(shí)是否鍛煉等因素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而兩組患者年齡、糖尿病、吸煙、尿量等因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素分析(n)

2.2肺癌患者肺葉切除術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素：基于100例肺癌患者肺葉切除術(shù)后患者的一般資料，以發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的為因變量，以年齡、吸煙、高血糖、尿量等統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的項(xiàng)目為自變量分別進(jìn)行賦值：術(shù)后并發(fā)癥情況：未發(fā)組=“0”；并發(fā)癥組=“1”；年齡<70歲=“0”；≥70歲=“1”；糖尿病否=“0”；是=“1”；吸煙否=“0”；是=“1”；尿量<17 ml/h=“0”；≥17 ml/h=“1”。

2.3Logistic回歸分析結(jié)果：根據(jù)未發(fā)組與并發(fā)癥組一般臨床資料對比結(jié)果，剔除差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)的因素，對年齡、糖尿病、吸煙、尿量作二元Logistic回歸分析表明：年齡、糖尿病、吸煙、尿量為術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

經(jīng)研究已證實(shí)肺癌在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率及死亡率較高，且逐年上升。肺癌屬于惡性腫瘤的一種，其本身沒有傳染性，但具有一定的遺傳易感性[4]。近些年，隨著社會的發(fā)展，人們的工作壓力也逐漸增加，使男性吸煙人群增多，這直接影響了患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。肺癌根據(jù)病理學(xué)特點(diǎn)也分為小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌，而非小細(xì)胞癌患者的占比更高達(dá)85%，肺癌前期無明顯癥狀，中后期會出現(xiàn)胸悶、咯痰且?guī)а劝Y狀，嚴(yán)重危及患者生命、工作和生存質(zhì)量[5]。肺葉切除術(shù)是目前臨床治療最為有效的手段，隨著醫(yī)療和麻醉水平的不斷進(jìn)步，胸腔鏡技術(shù)聯(lián)合手術(shù)增加了手術(shù)成功率，但術(shù)后仍有部分患者會出現(xiàn)阻塞性肺氣腫和肺不張等一系列術(shù)后并發(fā)癥，給患者帶來極大危害。因此，在早期確定肺癌患者肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，根據(jù)危險(xiǎn)因素對如何手術(shù)和治療方案及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，有著非常重要的臨床意義。

關(guān)于肺癌患者肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥的研究，張六伢等[6]與本研究相符。因此，肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，是重點(diǎn)需要關(guān)注的問題。本文通過Logistic回歸分析出年齡、糖尿病、吸煙、尿量等可能是會引起并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

趙偉等[7]研究表明，年齡≥70歲肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。其主要原因在于老年人機(jī)體、器官、免疫力等顯著下降，傷口愈合緩慢，抵抗力下降，易受細(xì)菌侵入發(fā)生感染，產(chǎn)生并發(fā)癥[8]。而糖尿病患者因本身易引發(fā)血管、神經(jīng)發(fā)生病變而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且糖尿病患者的血糖高于正常人水平，而血糖的升高易感染使術(shù)后傷口難以愈合，易發(fā)生術(shù)后感染，增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[9]。吸煙有害身體健康，煙霧所含物質(zhì)中有煙焦油、尼古丁、亞硝胺和少量放射性元素，其物質(zhì)本身具有致癌物質(zhì)，可能會誘發(fā)心律失常等疾病，而長期吸煙患者呼吸道滯留物較多，痰難以排除，易堵塞氣管造成感染導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[10]。解寶泉等[11]研究報(bào)道，有吸煙史的患者肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高?；颊咝g(shù)后尿量少(<17 ml/h)意味著腎功能不全，代謝功能差，易發(fā)生高M(jìn)g2+、K+血癥，可引發(fā)心律失常、呼吸衰竭等癥狀，易預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[12]。

綜上所述，肺癌患者肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高，與年齡、糖尿病、吸煙、尿量等危險(xiǎn)因素具有相關(guān)性，臨床醫(yī)護(hù)人員可結(jié)合危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的方案來降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高術(shù)后治療愈效果，在臨床治療中有重要意義，值得推廣。