屈慧文，常 濤，金建平，蔣 盼

(蘇州市第九人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 蘇州 215000)

慢性鼻竇炎(CR)是常見的耳鼻喉疾病，發(fā)病率約為1-5%，可導(dǎo)致流涕、鼻塞、頭悶頭痛、嗅覺減退等[1]，且因鼻部炎癥損傷，常并發(fā)鼻息肉(NP)，導(dǎo)致臨床癥狀加重，嚴重者可出現(xiàn)記憶力減退、睡眠質(zhì)量下降等，嚴重危害患者健康及生活。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療CR-NP的常用方法，可改善患者臨床癥狀，但部分患者療效欠佳，故如何提高療效的臨床意義重大[2]。近年來有研究顯示，鼻內(nèi)鏡手術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可改善CR-NP患者鼻內(nèi)環(huán)境，有利于提高療效而受到關(guān)注和重視[3]。本研究對CR-NP患者給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素(布地奈德)浸潤治療，探討其對患者鼻通氣及嗅覺功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2021年12月本院CR-NP患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)、鼻內(nèi)鏡等檢查為CR且伴有NP；②年齡>18歲、無精神病病史；③無過敏性鼻炎、咽喉炎等其他鼻咽喉疾??；④簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦或有惡性腫瘤者；②有布地奈德過敏史；③有心、肝、腎等功能不全；④有手術(shù)禁忌證。依據(jù)隨機表分為術(shù)藥組45例和單術(shù)組45例。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。術(shù)藥組：男23例、女22例；年齡24～71歲，平均(46.16±7.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.62～27.22 kg/m2，平均(22.57±2.73)kg/m2；NP分級Ⅰ級12例，Ⅱ級16例，Ⅲ級11例，Ⅳ級6例。單術(shù)組：男27例、女18例；年齡25～72歲，平均(47.08±7.61)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.86～27.01 kg/m2，平均(22.86±2.79)kg/m2；NP分級Ⅰ級10例，Ⅱ級14例，Ⅲ級13例，Ⅳ級8例。兩組一般資料基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：術(shù)藥組給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素浸潤治療，患者在全麻下取仰臥位、消毒鋪巾、置入含腎上腺素棉片收斂鼻腔粘膜，鼻內(nèi)鏡下探查鼻腔及病灶，以息肉鉗、吸割器摘除NP，切開鉤突，在盡可能不損傷鼻內(nèi)正常組織的情況下，開放有病變的篩泡、前后組篩竇、蝶竇或額竇及上頜竇口，清理竇內(nèi)水腫粘膜及分泌物，使其輪廓化。完畢后術(shù)腔填塞已浸潤糖皮質(zhì)激素(吸入用布地奈德混懸液，國藥準(zhǔn)字H20213286，每瓶2 ml∶1 mg，四川普銳特藥業(yè)有限公司)的明膠海綿(不予取出)，總鼻道填塞膨脹海綿(次日或2 d后取出)，術(shù)后給予布地奈德(國藥準(zhǔn)字H20030987，64 μg∶120撳，阿斯利康有限公司)噴鼻處理，1～2撳/d，共6個月。單術(shù)組給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，即術(shù)中給予未浸潤糖皮質(zhì)激素(布地奈德)但浸潤生理鹽水的明膠海綿及膨脹海綿填塞處理，術(shù)后不給予布地奈德噴鼻處理改用生理鹽水噴鼻處理，其他均同術(shù)藥組。

1.3指標(biāo)觀察：①療效：術(shù)腔上皮化、無膿性分泌物及臨床癥狀基本消失為顯效，術(shù)腔基本上皮化、有少量膿性分泌物及臨床癥狀明顯改善為有效，未達上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[4]；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；②鼻通氣功能：治療前前后以鼻聲反射儀檢測鼻氣道阻力(NAR)、鼻腔容積(NCV)、鼻腔最小橫截面積(NMCA)，測3次取均值；③嗅覺功能：治療前前后以Sniffin sticks嗅覺測試法進行感覺(T)、辨別(D)、識別(I)氣味能力評分，每項評分0～16分，評分越高則該項能力越高[5]；④并發(fā)癥：包括眶周淤血、鼻腔粘連、鼻出血、竇口堵塞等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1鼻通氣功能:術(shù)藥組和單術(shù)組術(shù)前NAR、NCV、NMCA基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)藥組和單術(shù)組術(shù)后NAR低于術(shù)前，術(shù)藥組術(shù)后NAR低于單術(shù)組，術(shù)藥組和單術(shù)組術(shù)后NCV、NMCA高于術(shù)前，術(shù)藥組術(shù)后NCV、NMCA高于單術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組S、D、I評分比較(分，

2.2嗅覺功能：術(shù)藥組和單術(shù)組術(shù)前基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)藥組和單術(shù)組術(shù)后NAR低于術(shù)前，術(shù)藥組術(shù)后NAR低于單術(shù)組，術(shù)藥組和單術(shù)組術(shù)后NCV、NMCA及S、D、I評分高于術(shù)前，術(shù)藥組術(shù)后NCV、NMCA及S、D、I評分高于單術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NAR、NCV、NMCA比較

2.3療效：術(shù)藥組治療有效率高于單術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組療效比較[n(%),n=45]

2.4并發(fā)癥:術(shù)藥組并發(fā)癥率低于單術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%),n=45]

3 討論

CR-NP是常見耳鼻咽喉科病種之一，其病因復(fù)雜，主要與病原體感染、局部變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，鼻內(nèi)長期炎癥反應(yīng)會損傷鼻黏膜而引起水腫及良性增生，若未及時治療或治療方法不當(dāng)，會引起炎癥反應(yīng)加重而導(dǎo)致病情反復(fù)及加重，不利于患者預(yù)后[6-7]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療CR-NP常用的微創(chuàng)術(shù)式，借助鼻內(nèi)鏡多角度、強導(dǎo)光、寬視野等特點，可有效清除病變組織及矯正影響鼻腔通氣的異常結(jié)構(gòu)，其療效已逐漸被認可[8-9]。但在臨床中，單純手術(shù)治療并不能徹底緩解CR-NP患者鼻內(nèi)炎癥反應(yīng)，且術(shù)中創(chuàng)傷性操作會造成鼻內(nèi)局部應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后易引起并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[10-11]。有研究報道，糖皮質(zhì)激素是臨床常用的抗炎、抗水腫、抗過敏藥物，已逐漸被應(yīng)用于CR-NP中，可改善患者鼻內(nèi)炎癥反應(yīng)，且對鼻黏膜水腫也有良好的緩解作用，有利于提高療效[12-13]。

本研究對CR-NP患者給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素(布地奈德)浸潤治療，發(fā)現(xiàn)術(shù)藥組和單術(shù)組術(shù)后NAR低于術(shù)前，術(shù)藥組術(shù)后NAR低于單術(shù)組，術(shù)藥組和單術(shù)組術(shù)后NCV、NMCA及S、D、I評分高于術(shù)前，術(shù)藥組術(shù)后NCV、NMCA及S、D、I評分高于單術(shù)組，術(shù)藥組治療有效率高于單術(shù)組，表明該療法可改善患者鼻通氣及嗅覺功能，提高了療效。這可能由于布地奈德為強效的糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏、非特異性抑制免疫、抗水腫等作用，可改善病變組織周圍的炎癥反應(yīng)，并可緩解組織水腫[14-15]。本研究于鼻內(nèi)鏡手術(shù)中已浸潤布地奈德的膨脹海綿填塞于CR-NP患者鼻內(nèi)，可使布地奈德有效作用于術(shù)區(qū)組織及黏膜，有效地改善患者鼻內(nèi)炎性反應(yīng)及黏膜水腫，減輕手術(shù)創(chuàng)傷引起的鼻內(nèi)局部應(yīng)激反應(yīng)；同時，術(shù)后應(yīng)用布地奈德噴鼻處理，可進一步、持續(xù)有效地發(fā)揮糖皮質(zhì)激素抗炎、抗過敏、抗水腫的作用，有利于鞏固療效，減輕了鼻內(nèi)炎癥反應(yīng)對組織黏膜的損傷，緩解了黏膜水腫，更好地改善患者臨床癥狀，從而改善了鼻通氣及嗅覺功能，達提高療效的作用。本研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)藥組并發(fā)癥率低于單術(shù)組，表明鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素(布地奈德)浸潤可減少CR-NP患者并發(fā)癥。這可能由于布地奈德發(fā)揮了抗炎作用，減輕了鼻內(nèi)炎癥反應(yīng)及手術(shù)創(chuàng)傷對黏膜的損傷，且其抗水腫作用可緩解鼻黏膜水腫，改善了CR-NP患者鼻黏膜及鼻黏液纖毛清除功能，有利于改善鼻內(nèi)環(huán)境，從而減少了眶周淤血、鼻腔粘連、鼻出血、竇口堵塞等發(fā)生。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德浸潤可改善CR-NP患者鼻通氣及嗅覺功能，有利于提高療效及減少并發(fā)癥，值得推廣。