余金虬

(三明市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 三明 365001)

阿爾茨海默病是老年癡呆的常見病因，是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要臨床表現(xiàn)有逐漸加重的、以近期記憶力損害為主的全面記憶力減退，繼而全面的認(rèn)知功能障礙、人格行為改變等[1-2]。阿爾茨海默病本身不會(huì)導(dǎo)致患者死亡，阿爾茨海默病患者的死亡主要與外傷跌倒、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥有關(guān)。由于阿爾茨海默病老年患者身體功能逐漸下降，且自身免疫力及抵抗力較差，易發(fā)生各種類型的并發(fā)癥，易導(dǎo)致呼吸道感染的發(fā)生，其中肺部感染較為常見，會(huì)加快病情發(fā)展，嚴(yán)重者可危及患者生命安全[3-4]。因此，有效分析阿爾茨海默病老年患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)因素尤為關(guān)鍵。但目前臨床關(guān)于肺部感染在阿爾茨海默病老年患者中的發(fā)生情況及相關(guān)影響因素仍需探討，本研究通過(guò)分析阿爾茨海默病老年患者發(fā)生肺部感染的現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，為其臨床采取有效防治及干預(yù)措施提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性收集2018年9月～2021年6月我院收治的126例阿爾茨海默病老年患者的臨床資料，根據(jù)患者是否發(fā)生肺部感染將其分為肺部感染組35例和非感染組91例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合《2018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》[5]中關(guān)于阿爾茨海默病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且肺部感染組患者經(jīng)肺部電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)檢查確診者；早期無(wú)感覺喪失、輕癱等神經(jīng)系統(tǒng)損害體征者；年齡>60歲者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他導(dǎo)致癡呆的疾病者；患有嚴(yán)重腦血管疾病者；合并消化系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等其他感染性疾病者。試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2方法及觀察指標(biāo):①肺部感染發(fā)生情況：根據(jù)我院門診病歷、電子病歷系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)阿爾茨海默病老年患者發(fā)生肺部感染的情況。②一般資料收集：收集并記錄肺部感染組和非感染組患者的一般資料，包含性別、年齡、病程、住院時(shí)長(zhǎng)、體重指數(shù)(BMI)、是否進(jìn)食困難、是否長(zhǎng)期臥床、有無(wú)胃腸道疾病、有無(wú)經(jīng)常應(yīng)用抗菌藥物、有無(wú)低白蛋白血癥、吸煙史、糖尿病史、冠心病史、高血壓史等。③阿爾茨海默病老年患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素分析：將單因素分析得出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素分析，并予以多因素Logistic回歸分析法分析阿爾茨海默病老年患者發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)分析采用SPSS25.0軟件進(jìn)行，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，予以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；阿爾茨海默病老年患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素予以多因素Logistic回歸分析法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1肺部感染發(fā)生情況:126例阿爾茨海默病老年患者發(fā)生肺部感染35例，感染率為27.78%。

2.2兩組患者一般資料比較:肺部感染組中住院時(shí)長(zhǎng)≥1個(gè)月、進(jìn)食困難、長(zhǎng)期臥床、經(jīng)常應(yīng)用抗菌藥物、有低白蛋白血癥、有吸煙史、有糖尿病史的患者占比分別為60.00%、62.86%、65.71%、68.57%、77.14%、60.00%、65.71%，高于非感染組的25.27%、37.36%、36.26%、41.76%、40.66%、39.56%、36.26%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

2.3阿爾茨海默病老年患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素分析：多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，住院時(shí)長(zhǎng)≥1個(gè)月、進(jìn)食困難、長(zhǎng)期臥床、有低白蛋白血癥、有吸煙史、有糖尿病史是阿爾茨海默病老年患者發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=2.373、1.303、2.380、3.010、4.200、2.102，P<0.05)。見表2。

表2 阿爾茨海默病老年患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

隨著人口老齡化的增加，阿爾茨海默病的發(fā)生率也逐年增加，該病是一種日常生活能力減退的疾病，且病因尚未明確，主要因素有遺傳及環(huán)境等因素[6-7]。目前該病無(wú)法得到完全治愈，但可通過(guò)綜合治療減輕病情程度，減緩病情進(jìn)展。阿爾茨海默病老年患者并發(fā)肺部感染后，會(huì)導(dǎo)致患者呼吸功能損傷，甚至引發(fā)不可逆性的器官功能受損，嚴(yán)重影響患者的健康及生命安全[8]。故有效分析阿爾茲海默病老年患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床采取針對(duì)性治療及預(yù)防措施以降低肺部感染在阿爾茲海默病老年患者中的發(fā)生意義重大。本研究通過(guò)回顧性分析肺部感染在阿爾茨海默病老年患者中的發(fā)生情況及相關(guān)影響因素，取得了一定臨床研究成果。

本研究發(fā)現(xiàn)，126例阿爾茨海默病老年患者發(fā)生肺部感染35例，感染率為27.78%，佐證阿爾茨海默病老年患者有較高發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，肺部感染組住院時(shí)長(zhǎng)≥1個(gè)月、進(jìn)食困難、長(zhǎng)期臥床、低蛋白血癥、經(jīng)常應(yīng)用抗菌藥物、有吸煙史、有糖尿病史的患者占比高于非感染組，提示阿爾茨海默病老年患者發(fā)生肺部感染可能與住院時(shí)長(zhǎng)≥1個(gè)月、進(jìn)食困難、長(zhǎng)期臥床、低蛋白血癥、經(jīng)常應(yīng)用抗菌藥物、吸煙史、糖尿病史等因素有關(guān)。進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，住院時(shí)長(zhǎng)≥1個(gè)月、進(jìn)食困難、長(zhǎng)期臥床、有低白蛋白血癥、有吸煙史、有糖尿病史是阿爾茨海默病老年患者發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為，住院時(shí)長(zhǎng)≥1個(gè)月的阿爾茨海默病老年患者在一定程度上缺乏必要的運(yùn)動(dòng)及鍛煉，導(dǎo)致患者免疫力下降，進(jìn)而增加發(fā)生肺部感染如墜積性肺炎等的風(fēng)險(xiǎn)[9]。進(jìn)食困難的阿爾茨海默病老年患者由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入較少，且因腸道功能受損，易出現(xiàn)菌群失調(diào)、機(jī)體屏障功能弱化，導(dǎo)致發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能下降等，同時(shí)進(jìn)食時(shí)難免合并嗆科等意外，進(jìn)而增加發(fā)生肺部感染尤其吸入性肺炎的的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。低白蛋白血癥進(jìn)一步弱化機(jī)體屏障功能，進(jìn)而增加發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[12]，且感染不易控制，增加肺部感染死亡率。若阿爾茨海默病老年患者長(zhǎng)期臥床，缺少運(yùn)動(dòng)量，會(huì)導(dǎo)致膈肌運(yùn)動(dòng)功能降低，會(huì)出現(xiàn)排痰不暢的情況，且長(zhǎng)期處于空氣不流通的空間，細(xì)菌易進(jìn)入機(jī)體肺部組織，進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)增加[13-14]。有吸煙史的阿爾茨海默病老年患者引入大量尼古丁，易發(fā)生支氣管慢性炎癥、破壞小氣道纖毛功能，由于機(jī)體炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致器官組織受損、廓清排痰能力下降，導(dǎo)致呼吸儲(chǔ)備能力下降，進(jìn)一步導(dǎo)致呼吸困難，進(jìn)而誘發(fā)肺部感染[15]。而伴有糖尿病史的阿爾茨海默病老年患者機(jī)體屏障功能低下，免疫抵抗力減弱，且機(jī)體長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，易引發(fā)病原菌侵襲及增值，進(jìn)而增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，阿爾茨海默病老年患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，而發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素包括住院時(shí)長(zhǎng)≥1個(gè)月、進(jìn)食困難、長(zhǎng)期臥床、有低白蛋白血癥、有吸煙史、有糖尿病史等，臨床可給予伴有以上情況的患者針對(duì)性治療及干預(yù)，以預(yù)防及降低患者發(fā)生肺部感染的幾率。本研究樣本量較少，可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定偏倚，為獲得更為準(zhǔn)確的試驗(yàn)結(jié)果，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。