曹湘玉 胡 柯 黃民江 金 玲 楊前生 陳月富

(湖南醫(yī)藥學(xué)院診斷學(xué)教研室，湖南省懷化市 418000)

診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，是研究如何運(yùn)用診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維對(duì)患者病情做出診斷的一門學(xué)科[1]。診斷學(xué)包括理論及實(shí)踐教學(xué)兩部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床診斷思維的關(guān)鍵課程，為醫(yī)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，以及往后的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、臨床診療工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。其中，問(wèn)診是臨床診療過(guò)程的首要環(huán)節(jié)，是對(duì)患者進(jìn)行病史采集的關(guān)鍵步驟，也是臨床醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能。傳統(tǒng)的診斷學(xué)問(wèn)診教學(xué)主要是介紹問(wèn)診的概念、內(nèi)容及基本方法等，對(duì)于未接觸臨床的醫(yī)學(xué)生而言，僅僅被動(dòng)地接受“主訴”“現(xiàn)病史”“既往史”等概念，會(huì)覺(jué)得所學(xué)知識(shí)陌生而抽象，易出現(xiàn)問(wèn)診目的不明確、條理不清晰、內(nèi)容不完整、表達(dá)和溝通能力欠佳、缺乏醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷等情況，這會(huì)使得他們?cè)谝?jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段時(shí)難以適應(yīng)日常的醫(yī)療工作。因此，為了進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生對(duì)問(wèn)診學(xué)習(xí)的積極性和實(shí)踐的主動(dòng)性，促進(jìn)其真正掌握問(wèn)診技巧并靈活運(yùn)用，本研究探討基于學(xué)習(xí)通平臺(tái)的7E教學(xué)模式在診斷學(xué)問(wèn)診教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2021年至2022年間，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法抽取湖南醫(yī)藥學(xué)院2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科三年級(jí)共126名學(xué)生(對(duì)照組)和2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科三年級(jí)共133名學(xué)生(觀察組)作為研究對(duì)象。觀察組中男性64例、女性69例，年齡20～23(21.57±0.85)歲，7門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程(人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生物化學(xué)和分子生物學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué))的平均成績(jī)?yōu)?4～86(77.81±5.71)分；對(duì)照組中男性60例、女性66例，年齡20～23(21.69±0.94)歲，7門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的平均成績(jī)?yōu)?7～84(78.09±3.91)分。兩組學(xué)生的年齡、性別、7門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程平均成績(jī)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組學(xué)生均由相同的2名專職診斷學(xué)教師進(jìn)行理論和實(shí)訓(xùn)授課，理論教學(xué)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)的學(xué)時(shí)均為2個(gè)學(xué)時(shí)。觀察組學(xué)生采用學(xué)習(xí)通平臺(tái)結(jié)合7E教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。學(xué)習(xí)通平臺(tái)(北京世紀(jì)超星信息技術(shù)發(fā)展有限責(zé)任公司，版本號(hào)：6.06)結(jié)合7E教學(xué)模式是利用學(xué)習(xí)通平臺(tái)構(gòu)建診斷學(xué)課程的線上資源，針對(duì)問(wèn)診教學(xué)內(nèi)容上傳問(wèn)診PPT、問(wèn)診示范視頻及接診標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)診視頻，學(xué)生可以根據(jù)課前導(dǎo)學(xué)提前觀看并積極參與熱點(diǎn)討論。首先，教師講解問(wèn)診的內(nèi)容、基本方法與技巧；其次，教師在實(shí)訓(xùn)課堂采用7E教學(xué)模式進(jìn)行授課，即按照激發(fā)(Elicit)、參與(Engage)、探索(Explore)、解釋(Explain)、精致(Elaborate)、評(píng)價(jià)(Evaluate)、延伸(Extend)7個(gè)步驟進(jìn)行教學(xué)[3]，具體問(wèn)診教學(xué)設(shè)計(jì)見(jiàn)表1。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。首先，教師講解問(wèn)診的理論知識(shí)，介紹問(wèn)診的基本方法與技巧。其次，教師在實(shí)訓(xùn)課上參考典型病例扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者，學(xué)生對(duì)教師進(jìn)行問(wèn)診訓(xùn)練；問(wèn)診結(jié)束后，教師引導(dǎo)同學(xué)觀看問(wèn)診示范視頻，并點(diǎn)評(píng)學(xué)生的問(wèn)診。然后，教師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生觀看接診標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)診視頻，明確醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員接診問(wèn)診側(cè)重點(diǎn)。最后，教師進(jìn)行評(píng)價(jià)與總結(jié)。

1.3 問(wèn)診考核及教學(xué)模式評(píng)價(jià)

1.3.1 問(wèn)診考核：兩組學(xué)生均在本科三年級(jí)學(xué)期末進(jìn)行臨床技能考核，由臨床技能中心的2名專職考核教師共同負(fù)責(zé)問(wèn)診考核。(1)考核內(nèi)容：包括發(fā)熱、水腫、咳嗽與咳痰、咯血、呼吸困難、頭痛、胸痛、腹痛、惡心與嘔吐、嘔血與便血、黃疸等常見(jiàn)癥狀的問(wèn)診。(2)考核項(xiàng)目評(píng)價(jià)：采用問(wèn)診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，總分為40分。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。

表2 考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 問(wèn)診教學(xué)模式評(píng)價(jià)：于臨床技能考核結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以評(píng)價(jià)問(wèn)診教學(xué)模式。向?qū)W生發(fā)放自制的調(diào)查問(wèn)卷量表，包括能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、增強(qiáng)與患者溝通的信心與能力、加深對(duì)常見(jiàn)癥狀的理解、明確常見(jiàn)癥狀的問(wèn)診內(nèi)容與思路、提升人文關(guān)懷能力、教學(xué)滿意程度調(diào)查7個(gè)方面內(nèi)容，前6題答題選項(xiàng)均為“能”“否”2項(xiàng)，第7題為“非常滿意”“滿意”“不滿意”3項(xiàng)，該量表Cronbach α系數(shù)為0.854，一致性、信度良好。共發(fā)放259份調(diào)查問(wèn)卷量表，回收有效問(wèn)卷259份，有效問(wèn)卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生的問(wèn)診考核成績(jī)比較 觀察組學(xué)生的問(wèn)診考核成績(jī)?yōu)?33.71±2.10)分，高于對(duì)照組的(31.34±3.29)分(t=6.869,P=0.001)。

2.2 兩組學(xué)生對(duì)問(wèn)診教學(xué)模式評(píng)價(jià)情況的比較 觀察組學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、增強(qiáng)與患者溝通的信心與能力、加深對(duì)常見(jiàn)癥狀的理解、明確常見(jiàn)癥狀的問(wèn)診內(nèi)容與思路、提升人文關(guān)懷能力等方面的評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表3。觀察組學(xué)生對(duì)問(wèn)診教學(xué)的滿意程度亦優(yōu)于對(duì)照組(z=-3.160，P=0.002)，見(jiàn)表4。

表3 兩組問(wèn)診教學(xué)模式評(píng)價(jià)的比較[n(%)]

表4 兩組學(xué)生對(duì)問(wèn)診教學(xué)模式的滿意程度比較[n(%)]

3 討 論

問(wèn)診是臨床醫(yī)師獲取患者病史資料的關(guān)鍵步驟，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要契機(jī)。獲取完整、準(zhǔn)確的病史需要充分掌握問(wèn)診技能，從而為疾病的診斷和治療奠定基礎(chǔ)[4]。因此，問(wèn)診是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能。然而，在傳統(tǒng)問(wèn)診教學(xué)過(guò)程中存在教學(xué)資源共享不足、理論與實(shí)踐脫節(jié)、學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)、師生及生生之間互動(dòng)效果不佳等問(wèn)題，這嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)問(wèn)診的積極性，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)問(wèn)診的內(nèi)容及方法掌握不全面，問(wèn)診水平較低。因此，如何科學(xué)、有效地激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)問(wèn)診的興趣，全面提高其問(wèn)診能力，提升問(wèn)診教學(xué)的質(zhì)量，已成為醫(yī)學(xué)教育者急需解決的問(wèn)題[5-6]。

學(xué)習(xí)通平臺(tái)是面向智能手機(jī)、平板等多種移動(dòng)終端的專業(yè)學(xué)習(xí)平臺(tái)，是集多種教學(xué)功能于一體的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。通過(guò)該平臺(tái)，教師可以進(jìn)行上傳學(xué)習(xí)資料、布置任務(wù)要求、線上互動(dòng)、階段性考核等操作，及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)[7-10]。7E教學(xué)模式分為7個(gè)學(xué)習(xí)階段，是教師與學(xué)生共同參與教學(xué)過(guò)程，由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)模式[11-12]。我們將學(xué)習(xí)通平臺(tái)與7E教學(xué)模式結(jié)合，并應(yīng)用于診斷學(xué)中的問(wèn)診教學(xué)，根據(jù)教學(xué)設(shè)計(jì)按階段逐步實(shí)施教學(xué)以達(dá)到相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)。從學(xué)生角度來(lái)看，基于學(xué)習(xí)通平臺(tái)的7E教學(xué)模式可以提供其學(xué)習(xí)問(wèn)診的興趣，主動(dòng)探索常見(jiàn)癥狀的問(wèn)診內(nèi)容和方法，建立條理分明、邏輯清晰且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯?wèn)診思維方式，增強(qiáng)學(xué)生的溝通能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；對(duì)于教師而言，通過(guò)師生多角度、不受時(shí)空限制的互動(dòng)交流，及時(shí)獲取學(xué)生的反饋信息，并發(fā)現(xiàn)問(wèn)診教學(xué)中存在的問(wèn)題，然后給予精準(zhǔn)指導(dǎo)，有利于提高學(xué)生的問(wèn)診能力，提升教學(xué)效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生的診斷學(xué)問(wèn)診考核成績(jī)高于對(duì)照組，且觀察組學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、增強(qiáng)與患者溝通的信心與能力、加深對(duì)常見(jiàn)癥狀的理解、明確常見(jiàn)癥狀的問(wèn)診內(nèi)容與思路、提升人文關(guān)懷能力等方面的評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，表明基于學(xué)習(xí)通平臺(tái)的7E教學(xué)模式更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)與患者溝通的信心與能力，加深對(duì)常見(jiàn)癥狀的理解，明確常見(jiàn)癥狀的問(wèn)診內(nèi)容與思路，提升人文關(guān)懷能力等，從而明顯提高醫(yī)學(xué)生的問(wèn)診能力。本研究結(jié)果還顯示，觀察組學(xué)生對(duì)診斷學(xué)問(wèn)診教學(xué)滿意程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這提示基于學(xué)習(xí)通平臺(tái)的7E教學(xué)模式有利于提高學(xué)生的對(duì)理論知識(shí)的掌握程度及臨床思維和實(shí)踐能力，從而提高學(xué)生的整體素質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升[14-16]。

綜上所述，基于學(xué)習(xí)通平臺(tái)的7E教學(xué)模式能更好地提升對(duì)醫(yī)學(xué)生診斷學(xué)問(wèn)診的教學(xué)效果，提高醫(yī)學(xué)生的問(wèn)診實(shí)踐技能水平，滿意度較高。該教學(xué)模式可以較好地將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了診斷學(xué)課程網(wǎng)絡(luò)資源共享，增強(qiáng)了師生、生生之間的交流互動(dòng)，有利于提升醫(yī)學(xué)生問(wèn)診實(shí)踐技能，完全符合當(dāng)前培養(yǎng)優(yōu)秀復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)教育需求，值得推廣和應(yīng)用。