曹湘玉 胡 柯 黃民江 金 玲 楊前生 陳月富

(湖南醫(yī)藥學(xué)院診斷學(xué)教研室，湖南省懷化市 418000)

診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，是研究如何運用診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能和診斷思維對患者病情做出診斷的一門學(xué)科[1]。診斷學(xué)包括理論及實踐教學(xué)兩部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床診斷思維的關(guān)鍵課程，為醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)、實習(xí)，以及往后的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、臨床診療工作奠定堅實的基礎(chǔ)[2]。其中，問診是臨床診療過程的首要環(huán)節(jié)，是對患者進行病史采集的關(guān)鍵步驟，也是臨床醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能。傳統(tǒng)的診斷學(xué)問診教學(xué)主要是介紹問診的概念、內(nèi)容及基本方法等，對于未接觸臨床的醫(yī)學(xué)生而言，僅僅被動地接受“主訴”“現(xiàn)病史”“既往史”等概念，會覺得所學(xué)知識陌生而抽象，易出現(xiàn)問診目的不明確、條理不清晰、內(nèi)容不完整、表達和溝通能力欠佳、缺乏醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷等情況，這會使得他們在見習(xí)、實習(xí)階段時難以適應(yīng)日常的醫(yī)療工作。因此，為了進一步提高醫(yī)學(xué)生對問診學(xué)習(xí)的積極性和實踐的主動性，促進其真正掌握問診技巧并靈活運用，本研究探討基于學(xué)習(xí)通平臺的7E教學(xué)模式在診斷學(xué)問診教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2021年至2022年間，采用簡單隨機抽樣法抽取湖南醫(yī)藥學(xué)院2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科三年級共126名學(xué)生(對照組)和2019級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科三年級共133名學(xué)生(觀察組)作為研究對象。觀察組中男性64例、女性69例，年齡20～23(21.57±0.85)歲，7門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程(人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生物化學(xué)和分子生物學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué))的平均成績?yōu)?4～86(77.81±5.71)分；對照組中男性60例、女性66例，年齡20～23(21.69±0.94)歲，7門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的平均成績?yōu)?7～84(78.09±3.91)分。兩組學(xué)生的年齡、性別、7門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程平均成績比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組學(xué)生均由相同的2名專職診斷學(xué)教師進行理論和實訓(xùn)授課，理論教學(xué)和實訓(xùn)教學(xué)的學(xué)時均為2個學(xué)時。觀察組學(xué)生采用學(xué)習(xí)通平臺結(jié)合7E教學(xué)模式進行教學(xué)。學(xué)習(xí)通平臺(北京世紀(jì)超星信息技術(shù)發(fā)展有限責(zé)任公司，版本號：6.06)結(jié)合7E教學(xué)模式是利用學(xué)習(xí)通平臺構(gòu)建診斷學(xué)課程的線上資源，針對問診教學(xué)內(nèi)容上傳問診PPT、問診示范視頻及接診標(biāo)準(zhǔn)化問診視頻，學(xué)生可以根據(jù)課前導(dǎo)學(xué)提前觀看并積極參與熱點討論。首先，教師講解問診的內(nèi)容、基本方法與技巧；其次，教師在實訓(xùn)課堂采用7E教學(xué)模式進行授課，即按照激發(fā)(Elicit)、參與(Engage)、探索(Explore)、解釋(Explain)、精致(Elaborate)、評價(Evaluate)、延伸(Extend)7個步驟進行教學(xué)[3]，具體問診教學(xué)設(shè)計見表1。

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。首先，教師講解問診的理論知識，介紹問診的基本方法與技巧。其次，教師在實訓(xùn)課上參考典型病例扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者，學(xué)生對教師進行問診訓(xùn)練；問診結(jié)束后，教師引導(dǎo)同學(xué)觀看問診示范視頻，并點評學(xué)生的問診。然后，教師進一步引導(dǎo)學(xué)生觀看接診標(biāo)準(zhǔn)化問診視頻，明確醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員接診問診側(cè)重點。最后，教師進行評價與總結(jié)。

1.3 問診考核及教學(xué)模式評價

1.3.1 問診考核：兩組學(xué)生均在本科三年級學(xué)期末進行臨床技能考核，由臨床技能中心的2名專職考核教師共同負(fù)責(zé)問診考核。(1)考核內(nèi)容：包括發(fā)熱、水腫、咳嗽與咳痰、咯血、呼吸困難、頭痛、胸痛、腹痛、惡心與嘔吐、嘔血與便血、黃疸等常見癥狀的問診。(2)考核項目評價：采用問診評分標(biāo)準(zhǔn)逐項進行評分，總分為40分。具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表2。

表2 考核評分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 問診教學(xué)模式評價：于臨床技能考核結(jié)束后對學(xué)生進行問卷調(diào)查，以評價問診教學(xué)模式。向?qū)W生發(fā)放自制的調(diào)查問卷量表，包括能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、增強與患者溝通的信心與能力、加深對常見癥狀的理解、明確常見癥狀的問診內(nèi)容與思路、提升人文關(guān)懷能力、教學(xué)滿意程度調(diào)查7個方面內(nèi)容，前6題答題選項均為“能”“否”2項，第7題為“非常滿意”“滿意”“不滿意”3項，該量表Cronbach α系數(shù)為0.854，一致性、信度良好。共發(fā)放259份調(diào)查問卷量表，回收有效問卷259份，有效問卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生的問診考核成績比較 觀察組學(xué)生的問診考核成績?yōu)?33.71±2.10)分，高于對照組的(31.34±3.29)分(t=6.869,P=0.001)。

2.2 兩組學(xué)生對問診教學(xué)模式評價情況的比較 觀察組學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、增強與患者溝通的信心與能力、加深對常見癥狀的理解、明確常見癥狀的問診內(nèi)容與思路、提升人文關(guān)懷能力等方面的評價均優(yōu)于對照組(均P<0.05)，見表3。觀察組學(xué)生對問診教學(xué)的滿意程度亦優(yōu)于對照組(z=-3.160，P=0.002)，見表4。

表3 兩組問診教學(xué)模式評價的比較[n(%)]

表4 兩組學(xué)生對問診教學(xué)模式的滿意程度比較[n(%)]

3 討 論

問診是臨床醫(yī)師獲取患者病史資料的關(guān)鍵步驟，也是加強醫(yī)患溝通及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要契機。獲取完整、準(zhǔn)確的病史需要充分掌握問診技能，從而為疾病的診斷和治療奠定基礎(chǔ)[4]。因此，問診是每個醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能。然而，在傳統(tǒng)問診教學(xué)過程中存在教學(xué)資源共享不足、理論與實踐脫節(jié)、學(xué)生被動接受知識、師生及生生之間互動效果不佳等問題，這嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)問診的積極性，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對問診的內(nèi)容及方法掌握不全面，問診水平較低。因此，如何科學(xué)、有效地激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)問診的興趣，全面提高其問診能力，提升問診教學(xué)的質(zhì)量，已成為醫(yī)學(xué)教育者急需解決的問題[5-6]。

學(xué)習(xí)通平臺是面向智能手機、平板等多種移動終端的專業(yè)學(xué)習(xí)平臺，是集多種教學(xué)功能于一體的網(wǎng)絡(luò)平臺。通過該平臺，教師可以進行上傳學(xué)習(xí)資料、布置任務(wù)要求、線上互動、階段性考核等操作，及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)[7-10]。7E教學(xué)模式分為7個學(xué)習(xí)階段，是教師與學(xué)生共同參與教學(xué)過程，由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)的教學(xué)模式[11-12]。我們將學(xué)習(xí)通平臺與7E教學(xué)模式結(jié)合，并應(yīng)用于診斷學(xué)中的問診教學(xué)，根據(jù)教學(xué)設(shè)計按階段逐步實施教學(xué)以達到相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)。從學(xué)生角度來看，基于學(xué)習(xí)通平臺的7E教學(xué)模式可以提供其學(xué)習(xí)問診的興趣，主動探索常見癥狀的問診內(nèi)容和方法，建立條理分明、邏輯清晰且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯栐\思維方式，增強學(xué)生的溝通能力及團隊協(xié)作能力；對于教師而言，通過師生多角度、不受時空限制的互動交流，及時獲取學(xué)生的反饋信息，并發(fā)現(xiàn)問診教學(xué)中存在的問題，然后給予精準(zhǔn)指導(dǎo)，有利于提高學(xué)生的問診能力，提升教學(xué)效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生的診斷學(xué)問診考核成績高于對照組，且觀察組學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、增強與患者溝通的信心與能力、加深對常見癥狀的理解、明確常見癥狀的問診內(nèi)容與思路、提升人文關(guān)懷能力等方面的評價均優(yōu)于對照組(均P<0.05)，表明基于學(xué)習(xí)通平臺的7E教學(xué)模式更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，增強與患者溝通的信心與能力，加深對常見癥狀的理解，明確常見癥狀的問診內(nèi)容與思路，提升人文關(guān)懷能力等，從而明顯提高醫(yī)學(xué)生的問診能力。本研究結(jié)果還顯示，觀察組學(xué)生對診斷學(xué)問診教學(xué)滿意程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，這提示基于學(xué)習(xí)通平臺的7E教學(xué)模式有利于提高學(xué)生的對理論知識的掌握程度及臨床思維和實踐能力，從而提高學(xué)生的整體素質(zhì)，進而促進教學(xué)質(zhì)量的提升[14-16]。

綜上所述，基于學(xué)習(xí)通平臺的7E教學(xué)模式能更好地提升對醫(yī)學(xué)生診斷學(xué)問診的教學(xué)效果，提高醫(yī)學(xué)生的問診實踐技能水平，滿意度較高。該教學(xué)模式可以較好地將理論知識與實踐相結(jié)合，實現(xiàn)了診斷學(xué)課程網(wǎng)絡(luò)資源共享，增強了師生、生生之間的交流互動，有利于提升醫(yī)學(xué)生問診實踐技能，完全符合當(dāng)前培養(yǎng)優(yōu)秀復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)教育需求，值得推廣和應(yīng)用。