陽唯 伍春嵐 李艾虹 何芹 王敏 張旭

新型冠狀病毒肺炎（簡稱：新冠肺炎，coronavirus disease 2019，COVID-19） 是2019年12月底以來國內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)的以發(fā)熱、干咳為主要臨床表現(xiàn)，部分伴有鼻塞、咽痛、腹瀉等癥狀，外周血白細胞總數(shù)正?；蜉p度下降，淋巴細胞計數(shù)減少，影像學檢查出現(xiàn)雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影表現(xiàn)的肺炎[1-2]。該病由新型冠狀病毒感染所引起，此病毒為β冠狀病毒的一種，對于此病毒各年齡段人群均無免疫力，普遍易感。新冠肺炎患者為該病的主要傳播源，目前研究發(fā)現(xiàn)部分無癥狀感染者也可能成為傳染源，至于潛伏期及恢復期患者的傳染性仍有待進一步研究[3-4]。新冠肺炎的流行引起社會公眾的高度關注，面對突如其來的疫情容易產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良情緒，尤其是對于即將步入社會的醫(yī)學實習生而言，可能因受大眾恐慌心理的影響而改變其職業(yè)態(tài)度[5]。因此本研究旨在通過分析醫(yī)學實習生新冠肺炎認知情況及其對職業(yè)態(tài)度的影響，以期為醫(yī)學實習生的教學提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3-6月成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院及成都市第七人民醫(yī)院的928例醫(yī)學實習生進行研究。納入標準：（1）2020年畢業(yè)的應屆實習生；（2）在成都醫(yī)學院附屬醫(yī)院或成都市第七人民醫(yī)院實習3個月以上；（3）讀寫功能正常，無溝通障礙；（4）自愿參加并愿意配合相關調查。排除標準：其他屆的實習生。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 （1）職業(yè)態(tài)度采用文獻[6]中王燕等設計的《醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度問卷》進行調查，該問卷包括職業(yè)價值觀（4個條目）、職業(yè)期望（4個條目）及職業(yè)滿意度（5個條目）3個層面共13個條目，每個條目得分1～5分，總分13～65分，各部分分別計分，得分越高職業(yè)態(tài)度越端正。（2）新冠肺炎認知情況在參考文獻[7-8]的基礎上采用自制問卷進行調查，主要包括新冠肺炎的基本知識及防控措施，共20個條目，每個條目均為單選題答對得5分，答錯不得分，總分0～100分。

1.2.2 調查與質控方法 采取面對面量表調查方式進行，調查員由2名經(jīng)培訓的調查人員擔任。首先將量表錄入Excel軟件中并打印，然后向實習生說明調查目的后，征得其同意后才進行調查。由實習生對各條目逐一作答，對于調查對象不了解條目，調查員做進一步詳細介紹，然后請調查對象根據(jù)自身情況作答。本研究的資料獲取質量控制貫穿于研究方案設計、調查實施、資料整理、資料分析的全部過程。（1）由于本研究采用面對面量表調查方式進行，因此在調查前均對調查員進行了模擬調查禮儀、溝通方面的培訓，以取得調查對象配合和良好的調查效果。（2）為確保調查時患者不受干擾，在調查時征得實習生科室領導同意，單獨設置調查房間，調查期間只允許調查員及調查對象進入。（3）為使調查偏倚性降到最低，本研究在調查之初就向實習生保證不會將調查結果泄露，消除調查對象隱私泄露的顧慮，從而確保了獲取數(shù)據(jù)的真實可靠性。（4）在調查結果資料整理與數(shù)據(jù)錄入過程中，首先觀察調查問卷填寫的完整性和正確性，問卷完成80%以上視為有效問卷，確保調查內(nèi)容完整后，數(shù)據(jù)錄入采用雙人交叉錄入和雙人交叉核對方式進行，確保數(shù)據(jù)整理和數(shù)據(jù)錄入的準確性。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗；相關性分析Pearson相關系數(shù)法，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查的928例醫(yī)學實習生中，成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院實習醫(yī)生278例，實習護士250例，成都市第七人民醫(yī)院實習醫(yī)生128例，實習護士272例。其中男295例，女633例；年齡19～23歲，平均（21.02±1.19）歲；文化程度：中專63例，大專518例，本科及以上347例。醫(yī)學實習生的《醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度問卷》職業(yè)價值觀、職業(yè)期望及職業(yè)滿意度得分分別為（17.03±3.04）、（10.03±2.72）、（16.33±3.24）分，總分（43.17±5.96）分；新冠肺炎認知問卷（71.04±14.03）分，各題目回答正確率見表1。

表1 928例新冠肺炎認知問卷回答正確率

2.2 不同特征醫(yī)學實習生《醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度問卷》比較

不同性別、專業(yè)的醫(yī)學實習生《醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度問卷》得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；本科及以上學歷的醫(yī)學實習生《醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度問卷》得分高于中專和大專，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 不同特征醫(yī)學實習生《醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度問卷》得分比較[分，（±s）]

表2 不同特征醫(yī)學實習生《醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度問卷》得分比較[分，（±s）]

*與中專比較，P＜0.05；#與大專比較，P＜0.05。

特征 得分 t/F值 P值性別 男（n=295） 42.75±6.03 -1.388 0.166女（n=633） 43.32±5.73專業(yè) 醫(yī)生（n=406） 42.88±5.53 -1.064 0.288護士（n=522） 43.29±6.04文化程度 中專（n=63） 38.15±4.73 192.996 0.000大專（n=518） 42.18±5.52*本科及以上（n=347） 49.01±6.02*#

2.3 不同特征醫(yī)學實習生新冠肺炎認知問卷得分比較

不同性別、專業(yè)實習生新冠肺炎認知問卷得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；本科及以上學歷的醫(yī)學實習生新冠肺炎認知問卷得分高于中專和大專，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同特征醫(yī)學實習生新冠肺炎認知問卷得分比較[分，（±s）]

表3 不同特征醫(yī)學實習生新冠肺炎認知問卷得分比較[分，（±s）]

*與中專比較，P＜0.05；#與大專比較，P＜0.05。

特征 得分 t/F值 P值性別 男（n=295） 72.25±13.88 1.451 0.147女（n=633） 70.80±14.31專業(yè) 醫(yī)生（n=406） 72.17±13.62 1.700 0.090護士（n=522） 70.61±14.06文化程度 中專（n=63） 66.92±13.28 23.527 0.000大專（n=518） 71.33±14.03*本科及以上（n=347） 77.05±14.51*#

2.4 醫(yī)學實習生新冠肺炎認知問卷得分與《醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度問卷》得分相關性分析

Pearson相關性分析結果顯示醫(yī)學實習生新冠肺炎認知問卷與《醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度問卷》各維度得分及總分均呈顯著正相關關系（r＞0，P＜0.05），見表4。

3 討論

新冠肺炎病毒具有較強的傳染性及致病性，加上疫情在春節(jié)期間暴發(fā)，人口流動性大而加速了疫情的傳播，目前已波及國內(nèi)34個省級行政區(qū)[9]。在出現(xiàn)新冠疫情后我國政府高度重視防控工作，及時采取了限制重點地區(qū)人群出行、全社會動員等強有力的措施，在政府和人民的共同努力下，我國疫情迅速得到控制。在新冠肺炎疫情的防控過程中廣大的醫(yī)務工作者義無反顧地站在了防疫的第一線，醫(yī)務人員在此次戰(zhàn)役中既要面對高強度的工作，同時還要面對自身受感染的風險，在巨大的壓力下對醫(yī)務人員的體力及心理都是巨大的挑戰(zhàn)，容易對其職業(yè)態(tài)度造成影響。尤其是醫(yī)學實習生，作為臨床一線的后備軍，新冠疫情對其無疑是重大的應激源。

本研究結果顯示：928例醫(yī)學實習生的新冠肺炎認知問卷得分為（71.04±14.03）分，尚有較大的進步空間，其中新冠病毒的傳播途徑正確率最低，經(jīng)飛沫傳播及密切接觸傳播為新型冠狀病毒的主要傳播途徑，在相對密閉環(huán)境中若長期暴露于高濃度氣溶膠可能有感染的風險，而對于糞-口傳播、母嬰傳播等途徑尚有待進一步研究證實[10-11]。但在網(wǎng)絡高速發(fā)展的今天，網(wǎng)絡上充斥著真真假假的消息，需要具有較高的辨別能力。部分醫(yī)學實習生因基礎知識尚不扎實，加上大學生辨別是非能力還不成熟，容易被網(wǎng)絡上的不實消息所誤導，對此建議學校及帶教醫(yī)院重視網(wǎng)絡上的不實言論對醫(yī)學實習生造成的影響，引導他們時刻保持著客觀、嚴謹、科學的態(tài)度面對網(wǎng)絡上的各種信息，以防不實信息對醫(yī)學實習生造成的不良影響。進一步對不同特征醫(yī)學實習生新冠肺炎認知問卷得分比較結果顯示：不同性別、專業(yè)實習生新冠肺炎認知問卷得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；本科及以上學歷的醫(yī)學實習生新冠肺炎認知問卷得分高于中專和大專（P＜0.05），得分隨文化程度的升高而升高。推測可能與不同文化程度實習生專業(yè)知識儲備、知識掌握情況及知識深度有關。隨著國內(nèi)衛(wèi)生條件的改善、生活水平的提高，導致疾病譜發(fā)生了較大的改變，臨床上患者多以慢性非傳染疾病為主，因而在中專等較低學歷的教育課程中將重點放在慢性非傳染性疾病的防治與護理方面，導致學生對于公共衛(wèi)生、感染預防及職業(yè)防護方面的相關知識較為薄弱。因此為今后更有效地應對突發(fā)性公共事件，學校及臨床帶教過程中應加強提高學生對于突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應對能力，重視流行病學、公共衛(wèi)生學、消毒隔離等相關知識的教育，以切實提高醫(yī)學生的專業(yè)知識[12-13]。相關性分析結果顯示醫(yī)學實習生新冠肺炎認知問卷得分與《醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度問卷》各維度得分及總表得分均呈顯著正相關關系（r＞0，P＜0.05），可能疫情期間整個社會都處于高度敏感的狀態(tài)，新冠肺炎認知不足的醫(yī)學實習生容易受外界不實信息的影響而加重其負面情緒，導致對于醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)產(chǎn)生了恐懼的心理，使其職業(yè)態(tài)度受到了不良的影響，但也從側面反映出加強對醫(yī)學實習生疫情相關知識的宣貫，提高其對新冠肺炎的認識有助于改善醫(yī)學實習生的職業(yè)態(tài)度[14-15]。

綜上所述，醫(yī)學實習生新冠肺炎認知情有待提高，新冠肺炎的認知的提高可提高醫(yī)學實習生的職業(yè)態(tài)度。此次疫情也使醫(yī)學教育者認識到，高水平的醫(yī)學專業(yè)技術隊伍是社會對于危害的堡壘，雖然當前慢性非傳染性疾病已成為危害人民健康的主要問題，但傳染性疾病同樣是人類健康的重要威脅。醫(yī)學教育應重視大衛(wèi)生教育觀，注重培養(yǎng)醫(yī)學生的疾病預防基礎技能及面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對能力，使其以積極的職業(yè)態(tài)度面對日后工作中的各種挑戰(zhàn)。