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        瓜蔞紅花甘草湯加味治療瘀血痹阻型穩(wěn)定型心絞痛的效果

        2022-12-30 10:29:36季凌燕
        中外醫(yī)學(xué)研究 2022年31期
        關(guān)鍵詞:阻型瘀血紅花

        李 季凌燕

        穩(wěn)定型心絞痛(SAP)是一類由冠狀動脈供血不足、心肌缺血缺氧所引起的以胸痛、胸悶為主要特征的臨床綜合征,嚴(yán)重影響患者的日常生活和身心健康,甚或引起心肌梗死[1]。西醫(yī)治療SAP以抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)斑、擴(kuò)冠脈等措施為主,可一定程度上改善缺血及患者癥狀體征,但仍不能控制疾病的慢性進(jìn)展;部分患者由于基因多態(tài)性等因素出現(xiàn)藥物抵抗現(xiàn)象,且長期服藥可增加不良反應(yīng)發(fā)生的概率[2-3]。SAP屬于中醫(yī)的“胸痹心痛”“厥心痛”等的范疇,病位在心,多因氣滯、痰濁、血瘀、寒凝等引起心脈痹阻,而誘發(fā)本病,瘀血痹阻心脈為其主要病機(jī)之一,并貫穿于整個疾病的始終,中醫(yī)臨證需活血化瘀、通絡(luò)止痛[4-5]。瓜蔞紅花甘草湯出自《赤水玄珠·醫(yī)旨緒余》,具有活血止痛、化瘀解毒、寬胸散結(jié)的作用。筆者采取瓜蔞紅花甘草湯加味治療,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2021年1月-2022年3月啟東市中醫(yī)院接診的經(jīng)心電圖等證實(shí)82例瘀血痹阻型SAP患者。診斷標(biāo)準(zhǔn):SAP的診斷參考文獻(xiàn)[6]《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南(實(shí)踐版·2020)》加以擬定如下,存在冠心病史;癥狀以心前區(qū)突然疼痛為主,發(fā)作后自行緩解或者反復(fù)發(fā)作,多存在胸悶、氣短等癥;在運(yùn)動、情緒等條件下回誘發(fā);在發(fā)作情況下心電圖呈異常;通過舌下含服硝酸甘油能緩解癥狀。瘀血痹阻型的診斷參考文獻(xiàn)[7]《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》加以擬定如下,癥候:胸痛(4分)、舌質(zhì)紫暗(4分)、肢體麻木(2分)、身體存在瘀點(diǎn)/瘀斑(3分)、面色紫暗(3分)、舌下靜脈紫暗(3分)、口唇紫暗或暗紅(2分)及脈澀(2分);上述8項(xiàng)評分之和≥8分即確診為該癥候。納入標(biāo)準(zhǔn):滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn);病歷資料完整;心功能障礙程度美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)屬Ⅱ、Ⅲ級[8];意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾?。话閲?yán)重肝、腎等的功能異常;對本組研究用藥過敏。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和治療組,各41例。對照組中男、女分別為18、23例;年齡57.3~68.1歲,平均(63.09±7.46)歲;SAP病程2.1~6.3年,平均(4.13±0.52)年;NYHA分級:Ⅱ級28例,Ⅲ級13例[8];平均體重指數(shù)(25.33±3.64)kg/m2。治療組中男、女分別為21、20例;年齡58.1~69.4歲,平均(63.14±7.47)歲;SAP病程2.3~6.7年,平均(4.04±0.51)年;NYHA分級:Ⅱ級25例,Ⅲ級16例;平均體重指數(shù)(25.40±3.65)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過,患者知情同意并自愿參加,并簽署《瓜蔞紅花甘草湯加味治療SAP瘀血痹阻證》的診療知情同意書。

        1.2 方法

        對照組:給予常規(guī)治療。參考文獻(xiàn)[6]《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南(實(shí)踐版·2020)》進(jìn)行常規(guī)治療。非藥物治療如戒煙禁酒、避免過勞、維持心態(tài)平和、低鹽低脂飲食及優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)等。藥物治療如抗凝、降血壓、擴(kuò)冠脈劑等。

        治療組:在對照組基礎(chǔ)上給予瓜蔞紅花甘草湯加味治療,該加味處方在瓜蔞紅花甘草湯基礎(chǔ)藥物瓜蔞 25 g,紅花 3 g,生甘草 6 g 的基礎(chǔ)上加入板藍(lán)根 20 g,桃枝 10 g,雞血藤 12 g,蘇木 9 g 而成。1劑/d,常規(guī)煎煮2次,混合藥汁約350 ml,分別于早晚平均量服用。

        兩組療程為連續(xù)治療4周。

        1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

        (1)臨床療效:參考文獻(xiàn)[9]《冠心病心絞痛中醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)》加以擬定如下,顯效為每日心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%,瘀血痹阻型評分減分率>70%;有效為每日心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%~80%,瘀血痹阻型評分減分率30%~70%;無效為每日心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%,瘀血痹阻型評分減分率<30%。瘀血痹阻型評分減分率=(治療前瘀血痹阻型評分-治療后瘀血痹阻型評分)/治療前瘀血痹阻型評分×100%??傆行?顯效率+有效率。(2)心絞痛發(fā)作情況:記錄兩組心絞痛發(fā)作情況,包括每日心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時間。(3)瘀血痹阻型評分:比較兩組治療前后瘀血痹阻型評分,瘀血痹阻型評分文獻(xiàn)[9]《冠心病心絞痛中醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)》加以擬定,按照分級標(biāo)準(zhǔn)對患者的胸痛、面色紫暗、肢體麻木進(jìn)行評分,無、輕、中、重對應(yīng)記分為0、1、2、4分。(4)心功能指標(biāo):運(yùn)用超聲心動圖測定兩組治療前后的心功能指標(biāo),包括左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較

        治療組總有效率為92.68%(38/41),高于對照組的73.17%(30/41),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 1。

        表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

        2.2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

        治療后,治療組心絞痛每日發(fā)作次數(shù)少于對照組,每次持續(xù)時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表 2。

        表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

        表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

        組別 每日發(fā)作次數(shù)(次) 每次持續(xù)時間(min)治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=41) 2.51±0.36 1.14±0.22 6.49±0.75 2.63±0.37治療組(n=41) 2.55±0.36 0.71±0.13 6.40±0.74 1.01±0.20 t值 0.503 10.775 0.547 24.663 P值 0.308 0.000 0.293 0.000

        2.3 兩組瘀血痹阻型評分比較

        治療后,治療組胸痛、面色紫暗、肢體麻木評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。

        表3 兩組瘀血痹阻型評分比較[分,(±s)]

        表3 兩組瘀血痹阻型評分比較[分,(±s)]

        組別 胸痛 面色紫暗 肢體麻木治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=41) 3.29±0.43 1.34±0.24 3.22±0.43 1.21±0.23 3.09±0.41 1.13±0.22治療組(n=41) 3.33±0.44 0.77±0.14 3.30±0.43 0.73±0.13 3.03±0.40 0.71±0.13 t值 0.416 13.136 0.842 11.633 0.671 10.524 P值 0.339 0.000 0.201 0.000 0.252 0.000

        2.4 兩組心功能指標(biāo)比較

        治療后,治療組LVESD、LVEDD均低于對照組,LVEF高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表 4。

        表4 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

        表4 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

        組別 LVESD(mm)LVEDD(mm)LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=41) 47.37±5.79 41.40±5.19 56.73±6.71 47.34±5.69 44.12±5.48 50.06±6.12治療組(n=41) 47.49±5.82 37.99±4.87 56.91±6.73 44.13±5.44 43.90±5.44 56.93±6.74 t值 0.094 2.744 0.129 2.611 0.182 2.893 P值 0.463 0.004 0.449 0.005 0.429 0.002

        3 討論

        SAP是由于冠狀動脈狹窄、痙攣,心臟負(fù)荷增加,循環(huán)血流減少,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧,心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物對心內(nèi)自主神經(jīng)及1~5胸交感神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生刺激所致,其致病因素較多,比如高血壓、糖尿病、年齡、不良飲食習(xí)慣、肥胖等,同時勞累、精神負(fù)擔(dān)重、情緒激動等亦是主要誘因[10]。SAP的病機(jī)復(fù)雜,主要由于脂質(zhì)代謝紊亂、冠狀動脈壁發(fā)生脂質(zhì)沉著等,引起血小板因子釋放,繼之激活凝血系統(tǒng),使纖維蛋白原水平提升,血液處于高凝狀態(tài),心肌供血障礙,誘發(fā)疼痛[11]。近年,隨著人們生活方式的改善、工作節(jié)奏的加快等,SAP的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢。然而,西醫(yī)臨床對SAP患者主要起到對癥治療作用,且長期使用常規(guī)西藥易引起較多的副作用[12]。文獻(xiàn)[13]報道中醫(yī)對于SAP的治療有明顯優(yōu)勢,其在西藥基礎(chǔ)上能有效增加治療效果,且安全性較高。

        SAP為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之癥,虛者多見氣虛、陽虛、陰虛、血虛,尤以氣虛、陽虛多見;實(shí)證不外乎氣滯、寒凝、痰濁、血瘀,并可交互為患,其中又以血瘀、痰濁多見;但虛實(shí)兩方面均以心脈痹阻不暢、不通則痛為病機(jī)之關(guān)鍵,瘀血既是致病因素,又是病理產(chǎn)物,并貫穿于整個疾病的始終[14-15]?!端貑枴け哉摗分赋觯骸靶谋哉?,脈不通?!别鲅]阻心脈,心胸猝然大痛,而發(fā)為真心痛。因此,活血化瘀、通絡(luò)止痛是SAP的中醫(yī)主要治則。

        本次使用的瓜蔞紅花甘草湯加味方中瓜蔞寬胸散結(jié);紅花活血通經(jīng),散瘀止痛;桃枝、雞血藤活血通絡(luò);蘇木行血祛瘀,消腫止痛;板藍(lán)根解毒;生甘草益氣養(yǎng)血、調(diào)和諸藥;全方合用,發(fā)揮了活血散瘀、通絡(luò)止痛的作用。本研究治療結(jié)果顯示,治療組總有效率為92.68%(38/41),高于對照組的73.17%(30/41)(P<0.05)。治療后,治療組心絞痛每日發(fā)作次數(shù)少于對照組,每次持續(xù)時間短于對照組(P<0.01)。治療后,治療組胸痛、面色紫暗、肢體麻木評分均低于對照組(P<0.01)。治療后,治療組LVESD、LVEDD均低于對照組,LVEF高于對照組(P<0.01)。以上結(jié)果表明對于瘀血痹阻型SAP患者給予瓜蔞紅花甘草湯加味治療的治療效果更佳,有助于心絞痛的控制及中醫(yī)癥候與心功能的改善。

        綜上所述,瓜蔞紅花甘草湯加味治療瘀血痹阻型SAP的效果更優(yōu),控制心絞痛發(fā)作,有助于中醫(yī)癥候及心功能的好轉(zhuǎn),是一種中醫(yī)治療SAP的有效方藥,值得在臨床借鑒使用。

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