李 季凌燕

穩(wěn)定型心絞痛（SAP）是一類由冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血缺氧所引起的以胸痛、胸悶為主要特征的臨床綜合征，嚴(yán)重影響患者的日常生活和身心健康，甚或引起心肌梗死[1]。西醫(yī)治療SAP以抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)斑、擴(kuò)冠脈等措施為主，可一定程度上改善缺血及患者癥狀體征，但仍不能控制疾病的慢性進(jìn)展；部分患者由于基因多態(tài)性等因素出現(xiàn)藥物抵抗現(xiàn)象，且長(zhǎng)期服藥可增加不良反應(yīng)發(fā)生的概率[2-3]。SAP屬于中醫(yī)的“胸痹心痛”“厥心痛”等的范疇，病位在心，多因氣滯、痰濁、血瘀、寒凝等引起心脈痹阻，而誘發(fā)本病，瘀血痹阻心脈為其主要病機(jī)之一，并貫穿于整個(gè)疾病的始終，中醫(yī)臨證需活血化瘀、通絡(luò)止痛[4-5]。瓜蔞紅花甘草湯出自《赤水玄珠·醫(yī)旨緒余》，具有活血止痛、化瘀解毒、寬胸散結(jié)的作用。筆者采取瓜蔞紅花甘草湯加味治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-2022年3月啟東市中醫(yī)院接診的經(jīng)心電圖等證實(shí)82例瘀血痹阻型SAP患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：SAP的診斷參考文獻(xiàn)[6]《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（實(shí)踐版·2020）》加以擬定如下，存在冠心病史；癥狀以心前區(qū)突然疼痛為主，發(fā)作后自行緩解或者反復(fù)發(fā)作，多存在胸悶、氣短等癥；在運(yùn)動(dòng)、情緒等條件下回誘發(fā)；在發(fā)作情況下心電圖呈異常；通過舌下含服硝酸甘油能緩解癥狀。瘀血痹阻型的診斷參考文獻(xiàn)[7]《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》加以擬定如下，癥候：胸痛（4分）、舌質(zhì)紫暗（4分）、肢體麻木（2分）、身體存在瘀點(diǎn)/瘀斑（3分）、面色紫暗（3分）、舌下靜脈紫暗（3分）、口唇紫暗或暗紅（2分）及脈澀（2分）；上述8項(xiàng)評(píng)分之和≥8分即確診為該癥候。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；心功能障礙程度美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）屬Ⅱ、Ⅲ級(jí)[8]；意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾??；伴嚴(yán)重肝、腎等的功能異常；對(duì)本組研究用藥過敏。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，各41例。對(duì)照組中男、女分別為18、23例；年齡57.3～68.1歲，平均（63.09±7.46）歲；SAP病程2.1～6.3年，平均（4.13±0.52）年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)13例[8]；平均體重指數(shù)（25.33±3.64）kg/m2。治療組中男、女分別為21、20例；年齡58.1～69.4歲，平均（63.14±7.47）歲；SAP病程2.3～6.7年，平均（4.04±0.51）年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)16例；平均體重指數(shù)（25.40±3.65）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者知情同意并自愿參加，并簽署《瓜蔞紅花甘草湯加味治療SAP瘀血痹阻證》的診療知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)治療。參考文獻(xiàn)[6]《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（實(shí)踐版·2020）》進(jìn)行常規(guī)治療。非藥物治療如戒煙禁酒、避免過勞、維持心態(tài)平和、低鹽低脂飲食及優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)等。藥物治療如抗凝、降血壓、擴(kuò)冠脈劑等。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予瓜蔞紅花甘草湯加味治療，該加味處方在瓜蔞紅花甘草湯基礎(chǔ)藥物瓜蔞 25 g，紅花 3 g，生甘草 6 g 的基礎(chǔ)上加入板藍(lán)根 20 g，桃枝 10 g，雞血藤 12 g，蘇木 9 g 而成。1劑/d，常規(guī)煎煮2次，混合藥汁約350 ml，分別于早晚平均量服用。

兩組療程為連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：參考文獻(xiàn)[9]《冠心病心絞痛中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》加以擬定如下，顯效為每日心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%，瘀血痹阻型評(píng)分減分率＞70%；有效為每日心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，瘀血痹阻型評(píng)分減分率30%～70%；無(wú)效為每日心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%，瘀血痹阻型評(píng)分減分率＜30%。瘀血痹阻型評(píng)分減分率=（治療前瘀血痹阻型評(píng)分-治療后瘀血痹阻型評(píng)分）/治療前瘀血痹阻型評(píng)分×100%?？傆行?顯效率+有效率。（2）心絞痛發(fā)作情況：記錄兩組心絞痛發(fā)作情況，包括每日心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時(shí)間。（3）瘀血痹阻型評(píng)分：比較兩組治療前后瘀血痹阻型評(píng)分，瘀血痹阻型評(píng)分文獻(xiàn)[9]《冠心病心絞痛中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》加以擬定，按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的胸痛、面色紫暗、肢體麻木進(jìn)行評(píng)分，無(wú)、輕、中、重對(duì)應(yīng)記分為0、1、2、4分。（4）心功能指標(biāo)：運(yùn)用超聲心動(dòng)圖測(cè)定兩組治療前后的心功能指標(biāo)，包括左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為92.68%（38/41），高于對(duì)照組的73.17%（30/41），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

治療后，治療組心絞痛每日發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，每次持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

組別 每日發(fā)作次數(shù)（次） 每次持續(xù)時(shí)間（min）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=41） 2.51±0.36 1.14±0.22 6.49±0.75 2.63±0.37治療組（n=41） 2.55±0.36 0.71±0.13 6.40±0.74 1.01±0.20 t值 0.503 10.775 0.547 24.663 P值 0.308 0.000 0.293 0.000

2.3 兩組瘀血痹阻型評(píng)分比較

治療后，治療組胸痛、面色紫暗、肢體麻木評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組瘀血痹阻型評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組瘀血痹阻型評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 胸痛 面色紫暗 肢體麻木治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=41） 3.29±0.43 1.34±0.24 3.22±0.43 1.21±0.23 3.09±0.41 1.13±0.22治療組（n=41） 3.33±0.44 0.77±0.14 3.30±0.43 0.73±0.13 3.03±0.40 0.71±0.13 t值 0.416 13.136 0.842 11.633 0.671 10.524 P值 0.339 0.000 0.201 0.000 0.252 0.000

2.4 兩組心功能指標(biāo)比較

治療后，治療組LVESD、LVEDD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 4。

表4 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 LVESD（mm）LVEDD（mm）LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=41） 47.37±5.79 41.40±5.19 56.73±6.71 47.34±5.69 44.12±5.48 50.06±6.12治療組（n=41） 47.49±5.82 37.99±4.87 56.91±6.73 44.13±5.44 43.90±5.44 56.93±6.74 t值 0.094 2.744 0.129 2.611 0.182 2.893 P值 0.463 0.004 0.449 0.005 0.429 0.002

3 討論

SAP是由于冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣，心臟負(fù)荷增加，循環(huán)血流減少，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物對(duì)心內(nèi)自主神經(jīng)及1～5胸交感神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生刺激所致，其致病因素較多，比如高血壓、糖尿病、年齡、不良飲食習(xí)慣、肥胖等，同時(shí)勞累、精神負(fù)擔(dān)重、情緒激動(dòng)等亦是主要誘因[10]。SAP的病機(jī)復(fù)雜，主要由于脂質(zhì)代謝紊亂、冠狀動(dòng)脈壁發(fā)生脂質(zhì)沉著等，引起血小板因子釋放，繼之激活凝血系統(tǒng)，使纖維蛋白原水平提升，血液處于高凝狀態(tài)，心肌供血障礙，誘發(fā)疼痛[11]。近年，隨著人們生活方式的改善、工作節(jié)奏的加快等，SAP的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)。然而，西醫(yī)臨床對(duì)SAP患者主要起到對(duì)癥治療作用，且長(zhǎng)期使用常規(guī)西藥易引起較多的副作用[12]。文獻(xiàn)[13]報(bào)道中醫(yī)對(duì)于SAP的治療有明顯優(yōu)勢(shì)，其在西藥基礎(chǔ)上能有效增加治療效果，且安全性較高。

SAP為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之癥，虛者多見氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血虛，尤以氣虛、陽(yáng)虛多見；實(shí)證不外乎氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，并可交互為患，其中又以血瘀、痰濁多見；但虛實(shí)兩方面均以心脈痹阻不暢、不通則痛為病機(jī)之關(guān)鍵，瘀血既是致病因素，又是病理產(chǎn)物，并貫穿于整個(gè)疾病的始終[14-15]?！端貑枴け哉摗分赋觯骸靶谋哉撸}不通。”瘀血閉阻心脈，心胸猝然大痛，而發(fā)為真心痛。因此，活血化瘀、通絡(luò)止痛是SAP的中醫(yī)主要治則。

本次使用的瓜蔞紅花甘草湯加味方中瓜蔞寬胸散結(jié)；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；桃枝、雞血藤活血通絡(luò)；蘇木行血祛瘀，消腫止痛；板藍(lán)根解毒；生甘草益氣養(yǎng)血、調(diào)和諸藥；全方合用，發(fā)揮了活血散瘀、通絡(luò)止痛的作用。本研究治療結(jié)果顯示，治療組總有效率為92.68%（38/41），高于對(duì)照組的73.17%（30/41）（P＜0.05）。治療后，治療組心絞痛每日發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，每次持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后，治療組胸痛、面色紫暗、肢體麻木評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后，治療組LVESD、LVEDD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（P＜0.01）。以上結(jié)果表明對(duì)于瘀血痹阻型SAP患者給予瓜蔞紅花甘草湯加味治療的治療效果更佳，有助于心絞痛的控制及中醫(yī)癥候與心功能的改善。

綜上所述，瓜蔞紅花甘草湯加味治療瘀血痹阻型SAP的效果更優(yōu)，控制心絞痛發(fā)作，有助于中醫(yī)癥候及心功能的好轉(zhuǎn)，是一種中醫(yī)治療SAP的有效方藥，值得在臨床借鑒使用。