楊東海 許靖熠 徐益鳴 溫神賜 劉金昊 吳旻愷 洪俊謀 許細(xì)娥 黃小進(jìn)

大隱靜脈曲張是因靜脈瓣膜關(guān)閉不全而引發(fā)的下肢血管病變，以淺靜脈內(nèi)壓升高及靜脈瓣膜缺陷為主要表現(xiàn)的疾病[1-2]。目前，臨床對于大隱靜脈曲張的治療主要采用手術(shù)的方式，包括常規(guī)剝脫術(shù)，雖能于短期內(nèi)減輕靜脈壓力，消除淺靜脈反流等癥狀，但該術(shù)式對患者血管損傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長，且極易合并感染，影響術(shù)后恢復(fù)[3-4]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，泡沫硬化劑用于大隱靜脈曲張治療中可獲得較好效果，但對泡沫硬化劑的使用及對疾病的轉(zhuǎn)歸影響不同。改良聚桂醇泡沫硬化劑為新型硬化劑，已廣泛應(yīng)用于臨床治療，具有微創(chuàng)、操作簡單、高效等特點，可有效彌補傳統(tǒng)手術(shù)對患者造成的損傷，利于降低并發(fā)癥風(fēng)險[5-6]。鑒于此，本研究納入80例廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院2019年6月-2021年5月收治的大隱靜脈曲張患者，給予超聲引導(dǎo)下改良聚桂醇泡沫硬化劑注射治療，旨在探究其臨床效果及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入80例廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院2019年6月-2021年5月收治的大隱靜脈曲張患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查明確存在單側(cè)或雙側(cè)下肢擴張、迂曲的管狀回聲，雙側(cè)深靜脈通暢；全身無其他感染或動靜脈畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴下肢深靜脈血栓；甲狀腺疾病或肝、腎、心、肺功能異常；糖尿病等微循環(huán)病變；長時間臥床，無法行走；病歷資料不完整；精神疾病，無法配合完成本次研究。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。研究組，女22例，男18例；年齡40～75歲，平均（58.03±3.14）歲；病程2～11年，平均（5.75±0.54）年；體重指數(shù)20.14～26.84 kg/m2，平均（23.52±0.58）kg/m2；左側(cè)22例，右側(cè)18例。對照組，女24例，男16例；年齡40～76歲，平均（57.82±3.92）歲；病程2～10年，平均（5.64±0.50）年；體重指數(shù)20.20～26.75 kg/m2，平均（23.60±0.61）kg/m2；左側(cè) 21例，右側(cè)19例。兩組性別、年齡、病程、體重指數(shù)、患肢位置比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)剝脫術(shù)，對患肢大隱靜脈主干及附屬支行結(jié)扎處理，將靜脈剝脫至內(nèi)踝上方，并行壓迫止血操作，于下端曲張?zhí)幾鍪中g(shù)切口進(jìn)行剝脫治療，待治療結(jié)束后清創(chuàng)縫合切口，并用彈性繃帶加壓包扎。研究組采用超聲引導(dǎo)下改良聚桂醇泡沫硬化劑注射治療，1%聚桂醇注射液（生產(chǎn)廠家：陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080445，規(guī)格：10 ml∶100 mg）按照 1∶4 比例制備聚桂醇泡沫硬化劑。使患者保持平臥位，于靜息狀態(tài)下確保大隱靜脈內(nèi)徑＜8 mm，于大腿根部使用止血帶捆扎，對其行常規(guī)消毒鋪巾，在實時超聲引導(dǎo)下使用一次性靜脈穿刺針刺入患側(cè)的大隱靜脈管腔內(nèi)，注入聚桂醇泡沫硬化劑，待管腔內(nèi)出現(xiàn)強回聲后將穿刺針拔出。若患者平臥位時大隱靜脈內(nèi)徑≥8 mm，則需預(yù)先行結(jié)扎術(shù)，于患側(cè)腹股溝韌帶下正中1.5 cm處做斜行切口，逐層切開皮下組織，找到大隱靜脈主干后經(jīng)超聲明確其分支及主干，逐一結(jié)扎并離斷各分支。距離股靜脈0.5 cm處對大隱靜脈主干行結(jié)扎操作，于遠(yuǎn)端將其離斷，隨后在超聲引導(dǎo)下行硬化治療。術(shù)后患肢需連續(xù)穿彈力襪72 h，依據(jù)病情狀況72 h后可更改為白天穿，夜間不穿。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較。圍手術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。（2）兩組病情分級情況比較。分別于手術(shù)前后分析病情分級情況，Ⅰ級：各臨床癥狀全部消失，治療后無并發(fā)癥；Ⅱ級：存在輕度疼痛、刺癢及水腫等癥狀，但無明顯并發(fā)癥；Ⅲ級：不僅存在Ⅱ級癥狀，還包括色素沉著、皮炎等皮膚病變；Ⅳ級：除了以上各臨床癥狀外，還伴有曲張性靜脈炎、足部潰瘍等并發(fā)癥。（3）兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。并發(fā)癥包括色素沉著、皮炎、曲張性靜脈炎、足部潰瘍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）研究組（n=40） 34.06±5.31 12.03±2.42 3.22±0.54對照組（n=40） 76.98±6.54 80.16±10.49 4.86±0.93 t值 32.223 40.025 9.645 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組手術(shù)前后病情分級情況比較

兩組術(shù)前病情分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后病情分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后病情分級情況比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

大隱靜脈位于人體下肢內(nèi)側(cè)的淺表靜脈，自足部至大腿根部并延伸至下肢深靜脈，當(dāng)人體做行走動作時，下肢肌肉出現(xiàn)規(guī)律性舒張及收縮，經(jīng)機泵功能作用下，血液可順著靜脈回流至心臟，但若患者坐立不動時，下肢靜脈血液回流速度將出現(xiàn)明顯下降，甚至造成瘀滯，又因受到靜脈壁先天或后天因素干擾，使得靜脈無法承受壓力后出現(xiàn)擴張[7]。由此可見，大隱靜脈曲張的發(fā)生和發(fā)展與患者長時間久坐、站立等動作引發(fā)的腹腔壓力升高等因素密切相關(guān)，臨床以階段性、局限性、柱狀、囊狀擴張為主要表現(xiàn)，部分患者下肢出現(xiàn)腫脹、色素沉著、疼痛等癥狀，若不及時干預(yù)，可導(dǎo)致潰瘍、曲張破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量及日常生活均造成嚴(yán)重的影響[8-9]。

既往臨床對大隱靜脈曲張的治療主要采用保守治療的方式，對于病情較為嚴(yán)重的患者可采用高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)，可有效減輕靜脈管腔內(nèi)壓力，消除淺靜脈反流[10-11]。但在臨床應(yīng)用中傳統(tǒng)剝脫術(shù)對周圍正常組織及各血管造成的機械性損傷較大，且術(shù)后需借助彈性繃帶或彈力襪的作用以降低靜脈曲張的復(fù)發(fā)風(fēng)險，但同時也會增加因局部長時間壓迫造成皮下淤血等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期效果不佳[12-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組圍手術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對照組，術(shù)后病情分級情況優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明在超聲引導(dǎo)下行改良聚桂醇泡沫硬化劑注射治療大隱靜脈曲張可有效改善病情，該方法對患者造成創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥少，利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。分析其原因可知相比于傳統(tǒng)剝脫術(shù)，超聲引導(dǎo)下改良聚桂醇泡沫硬化劑注射治療對患者造成創(chuàng)傷更小，手術(shù)操作更加簡單，同時在超聲定位下可更好地明確病變血管，確保硬化劑能準(zhǔn)確充滿病變的大隱靜脈主干，并可有效避免硬化劑流入其他分支[15-17]。另聚桂醇為兩性分子，注射入機體后可與機體表皮細(xì)胞的細(xì)胞膜質(zhì)發(fā)生作用，有助于促進(jìn)局部炎癥物質(zhì)的吸收，改善局部血管細(xì)胞的調(diào)控功能，利于降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險[18-19]。董妮等[20]研究人員采用超聲引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張，結(jié)果顯示，觀察組（行超聲引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑治療）手術(shù)時間及住院時間均短于對照組（行常規(guī)剝脫術(shù)治療）；術(shù)后1個月，兩組病情分級均較術(shù)前好轉(zhuǎn)，觀察組優(yōu)于對照組；術(shù)后6個月內(nèi)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。充分說明在超聲引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑在大隱靜脈曲張治療中臨床效果顯著，圍手術(shù)期指標(biāo)及病情分級均得到有效改善，利于加快患者術(shù)后康復(fù)，并利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下改良聚桂醇泡沫硬化劑注射在大隱靜脈曲張患者治療中可獲得較好的臨床效果，有助于改善圍手術(shù)期各指標(biāo)水平，緩解病情，縮短病程，降低并發(fā)癥風(fēng)險，值得推廣應(yīng)用。