翁凌凌 張鳳琦 張翯

心力衰竭在我國乃至全世界的中老年人群中均有著較高的發(fā)病率，主要病機(jī)是機(jī)體心室充盈和射血能力下降，冠心病和高血壓與心力衰竭的發(fā)生密切相關(guān)，患者的主要臨床表現(xiàn)為疲倦、乏力及頭暈、活動(dòng)能力下降、勞力性呼吸困難等，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全造成影響[1-2]。心力衰竭患者需長期服藥治療，且病情反復(fù)，有著較高的再入院率，慢性心力衰竭的發(fā)病除了與感染、心律失常、體力活動(dòng)等有關(guān)，還與患者不良生活習(xí)慣及心理狀態(tài)密切相關(guān)[3]。而心力衰竭患者多為老年人，依從性差、且伴有不同程度的負(fù)性情緒，因此在慢性心力衰竭患者的治療中，需給予長期持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，以改善患者的預(yù)后[4]，而常規(guī)的護(hù)理干預(yù)僅圍繞患者入院治療期間展開護(hù)理工作，出院后患者無法得到有效的護(hù)理。有研究顯示，醫(yī)護(hù)心衰門診應(yīng)用于心力衰竭患者的護(hù)理工作中，可以有效改善患者心功能，降低再入院率[5]。基于此，本研究將醫(yī)護(hù)心衰門診應(yīng)用于心力衰竭患者的護(hù)理工作中，旨在進(jìn)一步探究其對(duì)心力衰竭患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2021年8月在漳州市醫(yī)院治療后出院的89例慢性心衰患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無精神疾病和認(rèn)知障礙，能正常溝通交流；（3）經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并呼吸系統(tǒng)疾??；（2）合并其他嚴(yán)重軀體疾??；（3）軀體功能障礙無法正?；顒?dòng)；（4）拒絕接受隨訪。根據(jù)隨機(jī)信封法將患者分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=45）。對(duì)照組，男26例，女18例；年齡57～73歲，平均（66.61±2.59）歲；病程2～4年，平均（3.19±0.37）年。觀察組，男28例，女17例；年齡58～72歲，平均（66.59±2.62）歲；病程2～4年，平均（3.20±0.36）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)，患者出院后常規(guī)隨訪。觀察組患者給予醫(yī)護(hù)心衰門診護(hù)理，由1名心內(nèi)科主治醫(yī)師及2名責(zé)任護(hù)士組成。出院時(shí)預(yù)約2周后心衰醫(yī)護(hù)門診號(hào)，并根據(jù)患者病情確定下次門診復(fù)查時(shí)間，由門診護(hù)士保持每月2次的隨訪管理。護(hù)士隨訪內(nèi)容：先對(duì)患者出院后的自護(hù)行為進(jìn)行記錄調(diào)查，檢查服藥情況、體重、血壓等，并對(duì)患者及家屬給予健康指導(dǎo)，具體如下，（1）飲食指導(dǎo)。少食多餐，保持低鹽低脂，對(duì)于合并糖尿病的患者，需要控制碳水化合物及含糖食物的攝入；改變不良生活習(xí)慣，對(duì)于抽煙飲酒的患者，告知其抽煙飲酒對(duì)病情的影響，指導(dǎo)家屬督導(dǎo)患者戒煙限酒。（2）行為指導(dǎo)。指導(dǎo)家屬督導(dǎo)患者每日記錄體重、尿量和血壓，于每日清晨排空大小便后測(cè)量體重，使用量杯測(cè)量尿量；臂式血壓計(jì)測(cè)量血壓，測(cè)量時(shí)上臂與心臟在同一高度，測(cè)量血壓前30 min避免活動(dòng)影響血壓。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者用深呼吸鍛煉，用鼻吸氣、吸氣時(shí)膈肌下降、腹部外凸，然后縮唇呼氣，呼氣時(shí)膈肌上升、腹部內(nèi)凹；并指導(dǎo)患者根據(jù)病情及耐受情況進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，3次/周，30 min/次。（4）癥狀管理。指導(dǎo)患者及家屬觀察癥狀，每次活動(dòng)后不適感加重、尿量減少、體重增加、腹脹或下肢水腫等，需到門診復(fù)查，調(diào)整治療方案。（5）用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者家屬督導(dǎo)患者服藥，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，需要按時(shí)按劑量服藥，避免漏服、錯(cuò)服。（6）心理疏導(dǎo)：告知患者家屬除了督導(dǎo)患者的行為外，需關(guān)注患者的情感需求。中老年患者內(nèi)心脆弱，在疾病長期的折磨下，容易產(chǎn)生悲觀情緒，提高患者治療依從性，多給予患者陪伴和鼓勵(lì)，入睡前為其播放喜歡的舒緩的音樂、聊天，讓患者感受到親情的關(guān)懷和支持，有助于緩解內(nèi)心焦慮，有助于睡眠。（7）督導(dǎo)患者定期復(fù)查。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組干預(yù)前后心功能。采用彩色多普勒超聲檢查兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并通過6 min步行試驗(yàn)（6MWT）評(píng)估兩組干預(yù)前后心功能。（2）比較兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)估，該量表包括7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，總分0～21分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。（3）比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)估，HAMD評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：得分＜8分為正常，8～20分為輕度抑郁，21～35分為中度抑郁，35分以上為重度抑郁；HAMA評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：7分以下為正常，7～20分為輕度焦慮，21～29分為中度焦慮，29分以上為重度焦慮；得分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。（4）比較兩組護(hù)理滿意度。采用本院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，滿分100分，滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：得分≥90分為十分滿意，70～89分為一般滿意，60～69分為滿意，＜60分為不滿意?？倽M意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能

干預(yù)前，兩組LVEF、6 min步行距離等心功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組LVEF、6 min步行距離等心功能指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 LVEF（%）6min步行距離 （m）干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后觀察組（n=45） 39.52±5.14 55.72±5.91* 203.76±77.42 315.51±59.72*對(duì)照組（n=44） 39.49±5.17 49.27±4.49* 204.81±78.63 269.59±52.51*t值 0.107 5.507 0.451 11.604 P值 0.913 0.000 0.709 0.000

2.2 睡眠質(zhì)量

干預(yù)前，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于干預(yù)前與對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后觀察組（n=45） 18.35±2.17 9.21±1.02*對(duì)照組（n=44） 18.32±2.19 17.57±2.13 t值 0.170 9.973 P值 0.864 0.000

2.3 心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前與對(duì)照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后對(duì)照組（n=44） 26.51±3.22 25.52±3.91 26.70±3.63 26.64±3.72觀察組（n=45） 26.65±3.20 13.72±2.59* 26.68±3.61 14.85±2.16*t值 0.294 9.915 0.294 10.551 P值 0.883 0.000 0.893 0.000

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

慢性心力衰竭是因?yàn)槎喾N因素導(dǎo)致機(jī)體心室泵血功能受到影響，且多發(fā)于老年人群，對(duì)患者的生命安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。目前心力衰竭患者主要通過藥物治療，可以有效地改善臨床癥狀，控制疾病進(jìn)展[7-8]。但是需要長期服藥，因此治療效果也會(huì)受患者治療依從性的影響，否則慢性心力衰竭患者有較高的再住院率，甚至病死率。常規(guī)護(hù)理干預(yù)圍繞患者住院期間展開工作，但是出院后缺乏科學(xué)有效的管理。且患者在長期的服藥治療過程中，會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，不僅影響治療依從性，對(duì)患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量均造成影響[9]。因此，給予心力衰竭出院患者有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。而心衰醫(yī)護(hù)門診是一種更佳科學(xué)的護(hù)理模式[10]，可以有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，確保心衰患者出院后能接受專業(yè)的療護(hù)，對(duì)患者的行為和心理給予全方位的干預(yù)，以促進(jìn)病情穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)6個(gè)月后，兩組心功能指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明心衰醫(yī)護(hù)門診可以有效促進(jìn)心力衰竭患者的心功能恢復(fù)。分析原因在于，常規(guī)的隨訪干預(yù)對(duì)心力衰竭出院患者缺乏針對(duì)性和有效性，隨著出院時(shí)間的延長，患者的負(fù)性情緒增加，依從性降低，且自我管理水平不高，而心衰醫(yī)護(hù)門診在出院時(shí)就幫患者預(yù)約了2周后心衰醫(yī)護(hù)門診號(hào)，且根據(jù)病情確定下次門診復(fù)查時(shí)間，并由門診護(hù)士保持每月2次的隨訪管理，在隨訪頻率上較常規(guī)護(hù)理時(shí)間更短，更容易掌握患者的病情及出院后的自護(hù)行為，并結(jié)合患者家屬的督導(dǎo)，讓患者出院后的各項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處。且隨訪的過程中，全面細(xì)致地對(duì)患者居家自護(hù)行為進(jìn)行檢查，在給予患者干預(yù)的同時(shí)，動(dòng)員家屬發(fā)揮監(jiān)督作用，特別是通過給予飲食指導(dǎo)、行為指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、癥狀管理、用藥指導(dǎo)等全方位的干預(yù)，讓患者的病情得以有效控制，避免病情進(jìn)展導(dǎo)致患者再次入院[11]。特別是運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)呼吸鍛煉及適量運(yùn)動(dòng)可以有效地促進(jìn)心功能恢復(fù)。有研究顯示，給予心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，可以提高心功能[12]。

有研究顯示，心力衰竭患者的不良心理會(huì)促進(jìn)交感神經(jīng)的興奮性，同時(shí)還能增加外周血管阻力及心臟負(fù)荷，且慢性心力衰竭的呼吸困難及腦灌注不足使患者出現(xiàn)睡眠障礙，而不良情緒和睡眠障礙均會(huì)導(dǎo)致病情加重[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分、心理狀態(tài)指標(biāo)均低于干預(yù)前與對(duì)照組，且護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明心衰醫(yī)護(hù)門診可以有效改善心力衰竭患者的睡眠質(zhì)量和心理狀況。分析原因在于，心衰醫(yī)護(hù)門診不僅針對(duì)患者出院后的病情進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)關(guān)注患者的情感需求，給予積極有效的心理疏導(dǎo)，由于長期的病情折磨及治療，患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，影響睡眠治療，而心衰醫(yī)護(hù)門診在隨訪時(shí)，告知家屬在督導(dǎo)患者行為的同時(shí)，對(duì)其心理狀態(tài)也要關(guān)注，并通過陪伴來緩解患者的孤獨(dú)，睡前播放舒緩的音樂，不僅有助于緩解焦慮、抑郁情緒，也有助于睡眠，讓患者能感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛和親情的支持，也能有效促進(jìn)治療依從性的提升，從而對(duì)病情有積極影響，讓護(hù)理滿意度得到提升[14]。

綜上所述，心衰醫(yī)護(hù)門診可以有效促進(jìn)心力衰竭患者心功能恢復(fù)，并使負(fù)性情緒得以緩解，對(duì)睡眠質(zhì)量具有積極影響，從而使護(hù)理滿意度得到提升。