何 麗 王 娜 陳 芙 李珂兒 朱彥 劉瑩

（新疆第二醫(yī)學(xué)院，新疆 克拉瑪依 834000）

0 引言

隨著高等教育改革的不斷推進(jìn)，建立有效的評價機(jī)制對于實現(xiàn)高等教育教學(xué)目標(biāo)和提高教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。病理生理學(xué)是醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)核心課程，主要研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律及機(jī)制的學(xué)科，且是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床基本課程的橋梁學(xué)科，為有效的疾病診療提供依據(jù)。在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中，以教師為中心的課堂講授，難以推動活躍的課堂互動；其次對課程學(xué)習(xí)成績評價取決于考題內(nèi)容和臨場發(fā)揮，評價準(zhǔn)確度低，對思維分析能力考察不夠，現(xiàn)有評價手段難以客觀評價學(xué)生平時的學(xué)習(xí)狀態(tài)[1]。我國學(xué)者于20 世紀(jì)90年代引進(jìn)形成性評價，當(dāng)前形成性評價已經(jīng)成為現(xiàn)代教育評價的重要內(nèi)容，已廣泛應(yīng)用醫(yī)學(xué)學(xué)科的教學(xué)評價。

基于以上問題，為達(dá)到教育部醫(yī)學(xué)改革對未來醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出的新要求，即更加注重醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、獨立思考能力、分析科學(xué)問題及解決實際問題的能力的培養(yǎng)。病理生理學(xué)課程教學(xué)團(tuán)隊改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的雨課堂，借助互聯(lián)網(wǎng)智慧課堂數(shù)據(jù)實施形成性評價考核方式改革，實時調(diào)整學(xué)生的學(xué)習(xí)策略及教師的教學(xué)策略，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，實現(xiàn)教育學(xué)習(xí)的智能化、人性化[2，3]，同時促進(jìn)了病理生理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的實質(zhì)性提高，進(jìn)而有效地促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的全面培養(yǎng)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以新疆第二醫(yī)學(xué)院五年制2014 級學(xué)生67 人作為對照組，采用傳統(tǒng)的終結(jié)性評價方法；五年制2019 級學(xué)生62 人作為實驗組，開展形成性評價方法。兩組班級使用教材均選用人民衛(wèi)生出版社出版的《病理生理學(xué)》，課時均為54 學(xué)時、教學(xué)大綱與教學(xué)內(nèi)容一致、不存在顯著性差異，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)終結(jié)性評價方式，即期中考核成績（10%）+傳統(tǒng)百分制閉卷期末考試成績（90%）作為標(biāo)準(zhǔn)。

實驗組采用形成性評價方式，以期末考試成績（60%）+形成性評價體系（40%）作為最終學(xué)習(xí)效果。評價包括：課前預(yù)習(xí)（5%）+課堂習(xí)題（5%）+單元測試（10%）+PBL（10%）+期中考試（10%），考核由五部分組成，具體闡述如下。課前將形成性評價要求、相關(guān)課程資源發(fā)布到教學(xué)平臺，設(shè)置各項比例分?jǐn)?shù)值，以便自動形成數(shù)據(jù)。使教學(xué)互動貫穿于課前、課中、課后，教師根據(jù)平臺數(shù)據(jù)，掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的完成。

（1）PBL 教學(xué)：開展PBL 教學(xué)+課堂展示在講授不同章節(jié)，通過教研室編寫綜合臨床病例，總共2 次PBL教學(xué)，分別為缺氧、發(fā)熱章節(jié)。將課堂式PBL 的討論、演講分穿插于理論授課中。其中組內(nèi)互評40%，組間互評40%，教師評分20%。通過問題驅(qū)動，以學(xué)生為主體，分組課外學(xué)習(xí)，課堂雙向講授，全面考核學(xué)生自學(xué)學(xué)習(xí)能力、思想政治素質(zhì)、團(tuán)隊合作精神、溝通協(xié)調(diào)能力、創(chuàng)新創(chuàng)造能力等。

（2）課堂習(xí)題：在18 個教學(xué)單元中，課堂中每節(jié)課每15～20 分鐘，教師講解重難點后即時通過雨課堂發(fā)布課堂知識選擇題，從而提高學(xué)生的上課注意力，教師可實時根據(jù)答題正確率，掌握全班同學(xué)對重難點知識的掌握程度，雨課堂后臺自動統(tǒng)計學(xué)生得分?jǐn)?shù)據(jù)。此過程并不是考核學(xué)生，而是讓學(xué)生在課堂中對剛剛學(xué)過的知識做到溫故而知新，做到課堂高效。

（3）課后單元測試：課后單元測驗是指本章知識點學(xué)習(xí)完成后，教師在課后采用雨課堂的方式進(jìn)行單元測試，共計11 次，以檢測是否達(dá)到學(xué)習(xí)目的，做到課外可控。

（4）期中考試采用閉卷的方式進(jìn)行期中考試，綜合病例分析，突出臨床表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制、疾病或病理過程的診斷和防治原則，檢驗學(xué)生上半學(xué)期的學(xué)習(xí)情況。并根據(jù)學(xué)生期中考試成績對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行調(diào)整，起到及時督促預(yù)警作用。

（5）課前預(yù)習(xí)：每次上課前一周，教師通過雨課堂發(fā)布新課學(xué)習(xí)內(nèi)容PPT、視頻及習(xí)題等資料，學(xué)生通過授課計劃可以根據(jù)自己的時間進(jìn)行自主預(yù)習(xí)并在后臺進(jìn)行困難知識點反饋，教師根據(jù)并結(jié)合雨課堂預(yù)習(xí)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)把握課堂內(nèi)容，學(xué)生預(yù)習(xí)數(shù)據(jù)得分雨課堂后臺自動統(tǒng)計。

（6）期末考試：100 分鐘筆試。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0 版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t 檢驗，檢驗水準(zhǔn)為P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成績評價

將對照組和實驗組期末考試總成績、成績及格率（≥60 分）、優(yōu)秀率（≥85 分）進(jìn)行比較。開展終結(jié)性評價的對照組臨床醫(yī)學(xué)2014-4 班學(xué)生平均成績?yōu)椋?9.1±9.5）分、成績優(yōu)秀的學(xué)生人數(shù)為5 人、病理生理學(xué)成績及格率為77.6%；開展形成性評價的實驗組臨床醫(yī)學(xué)2019-1 班學(xué)生平均成績總成績?yōu)椋?5.8±8.9）分、成績優(yōu)秀的學(xué)生人數(shù)為11 人、病理生理學(xué)成績及格率為93.5%，實驗組學(xué)生的總成績、優(yōu)秀率、及格率三組數(shù)據(jù)均明顯高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 班級學(xué)生病理生理學(xué)最終成績比較、最終及格率比較、成績優(yōu)秀率比較

2.2 教學(xué)效果評價

針對新疆第二醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生自學(xué)能力的形成性評價改革舉措，教學(xué)團(tuán)隊設(shè)置了班級專項問卷進(jìn)行調(diào)查。在學(xué)期末對臨床醫(yī)學(xué)2019-1 班學(xué)生通過問卷星向?qū)W生發(fā)放問卷調(diào)查PBL 教學(xué)效果。調(diào)查顯示，75.39%的學(xué)生認(rèn)為PBL 教學(xué)法提高了對學(xué)習(xí)的主動性，77.56%的學(xué)生認(rèn)為PBL 教學(xué)法可以提高學(xué)生利用各種學(xué)習(xí)資源的能力，78.06%的學(xué)生認(rèn)為PBL 教學(xué)法提高了其獨立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，78.54%的同學(xué)認(rèn)為PBL 課程學(xué)習(xí)有利于臨床推理能力和制定診療決策能力的提高，77.75%的同學(xué)認(rèn)為PBL 課程增加了對病人的尊重與關(guān)懷，對生命健康的珍愛，更有信心處理醫(yī)患關(guān)系。數(shù)據(jù)顯示實驗組大部分學(xué)生對自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的形成性評價在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用評價持肯定態(tài)度。

3 結(jié)論

3.1 基于自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的形成性評價適用性分析

病理生理學(xué)課程具有很強(qiáng)的實踐性和邏輯性，對其內(nèi)容的良好掌握將為醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和正確的診治方案的制定和日后臨床崗位的勝任奠定基礎(chǔ)。由于該課程內(nèi)容較多并且疾病的發(fā)病機(jī)制較為抽象，學(xué)生會有一定畏難和抵觸情緒，再加上有限的課堂時間將學(xué)習(xí)局限于初級認(rèn)知水平，甚至學(xué)生無法解釋機(jī)能學(xué)綜合實驗動物疾病模型復(fù)制中出現(xiàn)的發(fā)病機(jī)制。為了改變這種現(xiàn)狀，滿足學(xué)生與教師在同一個教學(xué)模塊中共同參與、雙方得到反饋的效果，科學(xué)有效的評價方式是保證課程教學(xué)質(zhì)量的重要條件。本教學(xué)團(tuán)隊采取了與智慧課堂的有機(jī)結(jié)合模式，在智慧課堂App（如雨課堂、問卷星、微信、釘釘?shù)龋┥线M(jìn)行形成性評，利用各App 的后臺數(shù)據(jù)及時分析掌握學(xué)生課前—課中—課后學(xué)習(xí)動態(tài)數(shù)據(jù)，從而改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)手段，實現(xiàn)教與學(xué)的正向良性反饋，最終提高本校病理生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量與學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[4，5]。

本研究主要探討基于自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的形成性評價在病理生理學(xué)教學(xué)過程中的效果，最終研究結(jié)果顯示，開展形成性評價班級學(xué)生的學(xué)生平均成績、成績優(yōu)秀的學(xué)生人數(shù)、成績及格率3 項數(shù)據(jù)均有明顯的提高。學(xué)生成績分析的結(jié)果提示：基于自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的形成性評價，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績及學(xué)習(xí)效果。新疆第二醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)專業(yè)多是60 人左右的大班課，課程中出現(xiàn)學(xué)生打瞌睡、注意力不集中、早退等現(xiàn)象，教師有時難以及時發(fā)現(xiàn)并提醒。本課程通過每節(jié)課即時進(jìn)行重難點習(xí)題發(fā)布并限定答題時間，學(xué)生為了獲得更多課堂表現(xiàn)分?jǐn)?shù)，只有緊跟教師上課思路，對學(xué)生起到督促作用。

3.2 基于病理生理學(xué)自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的形成性評價效果分析

為更加客觀多角度了解學(xué)生對課程的評價，達(dá)到培養(yǎng)新醫(yī)科技術(shù)技能型人才目標(biāo)，本教學(xué)團(tuán)隊還采用了問卷星問卷調(diào)查學(xué)生滿意度，在教學(xué)過程中開展的CBL、PBL 教學(xué)學(xué)生反響度比較好。PBL 教學(xué)中教師可以根據(jù)醫(yī)學(xué)課程的內(nèi)容和特點，使用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法和基于小組的學(xué)習(xí)教學(xué)法，激發(fā)了學(xué)生之間的深入探討和回復(fù)，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以及教師現(xiàn)場提示性的追問，增加了課堂討論氛圍，改變了學(xué)生的思維方式，使學(xué)生主動地參與課程學(xué)習(xí)。