馬福維 黃昌盛， 周慶輝

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，廣西 百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，廣西 百色 533000）

0 引言

局部解剖學(xué)著重研究人體局部的層次、器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置及毗鄰關(guān)系，是基礎(chǔ)和臨床之間的橋梁，側(cè)重于實(shí)踐，主要以實(shí)驗(yàn)課形式進(jìn)行，通過解剖和觀察強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對人體解剖學(xué)知識的理解和掌握。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時少、學(xué)生人數(shù)多、大體老師資源短缺的情況下，探索合適的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，是提升局部解剖學(xué)教學(xué)效果的關(guān)鍵。各醫(yī)學(xué)院校根據(jù)自身擁有的資源，尤其是大體老師資源不同，采取不同的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式，如局部解剖學(xué)“全面開花”式的教學(xué)模式[1]、操作示范教學(xué)方法[2]、虛實(shí)結(jié)合傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法[3]等。由于右江民族醫(yī)學(xué)院大體老師資源相對匱乏且課時較少，為保障學(xué)生有動手機(jī)會，近幾年局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)則采用按部位分組操作的方式。本文旨在通過統(tǒng)計(jì)期考中各部位的得分率，對比分析學(xué)生在操作部位與非操作部位之間的得分率是否存在明顯差異，以反思現(xiàn)行教學(xué)方式的得失，探討改進(jìn)的方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

右江民族醫(yī)學(xué)院2020 級臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生作為研究對象，共14 個班級828 人。

1.2 分組

每一操作小組由6～8 人組成，選定一名組長，組織成員設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、討論問題、匯報(bào)實(shí)驗(yàn)結(jié)果等工作。

1.3 分操作部位

將大體老師劃分為頭頸部、上肢、胸腹部、下肢四個部位，分別由四個小組進(jìn)行操作。

1.4 具體實(shí)施過程

（1）教師實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備。教師在課前提供課程標(biāo)準(zhǔn)、解剖操作視頻等資料，學(xué)生查閱常見手術(shù)案例和預(yù)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)容；實(shí)驗(yàn)課上，教師明確本次實(shí)驗(yàn)的主要內(nèi)容、目的、要求等，對實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)與難點(diǎn)、操作技巧等加以講解。

（2）學(xué)生實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備。學(xué)生觀看解剖操作視頻，熟悉所操作部位的層次結(jié)構(gòu)、器官的位置與相互關(guān)系、血管神經(jīng)的分布規(guī)律、臨床常見的手術(shù)入路等內(nèi)容。遇到問題查閱資料，小組討論，無法解決則向授課老師請教。

（3）實(shí)驗(yàn)操作和考核。組長安排實(shí)驗(yàn)課主刀手、第一助手、第二助手、理論查閱員、匯報(bào)員等角色的人選，每節(jié)課都要進(jìn)行角色輪換。操作過程中如遇到疑問，先由理論查閱員負(fù)責(zé)翻閱理論知識，并與組員討論，如仍無法解決則向教師提問，教師現(xiàn)場進(jìn)行解答。下課前十分鐘，各小組的匯報(bào)員向老師匯報(bào)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。最后一次實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行考核，每組隨機(jī)抽選2 名學(xué)生，一名學(xué)生在大體老師身上描述本組所操作部位的情況，包括局部層次、器官和結(jié)構(gòu)的位置及其相互關(guān)系等內(nèi)容；另一名學(xué)生則回答教師在非操作部位上提出的問題。

（4）評價方法。將“局部解剖學(xué)”試卷的選擇題和簡答題按部位進(jìn)行歸類，統(tǒng)計(jì)四個部位的得分情況，采用得分率進(jìn)行比較。

（5）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)方法用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較并用Dennet 法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四個部位得分率的整體情況

學(xué)生在期考中四個部位的得分率由高到低依次為：頭頸部、上肢、胸腹部、下肢。如表1 所示。

表1 828 名學(xué)生在期末考試中各部位的得分率情況

2.2 操作不同部位的小組在期末考試中各部位的得分率比較

操作頭頸部的小組，各部位的得分率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），經(jīng)兩兩比較，該組在頭頸部與在其他部位的得分率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中頭頸部的得分率最高，胸腹部最低。操作上肢的小組，各部位的得分率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），經(jīng)比較，其在上肢與在胸腹部、下肢的得分率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，上肢的得分率最高，胸腹部最低。操作胸腹部的小組，各部位的得分率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），經(jīng)比較，該組在胸腹部與在頭頸部的得分率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，頭頸部的得分率最高，胸腹部最低。操作下肢的小組，各部位的得分率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），經(jīng)比較，該組在下肢與在胸腹部、上肢的得分率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，下肢的得分率最高，胸腹部最低。如表2 所示。

表2 不同操作小組在期末考試中各部位的得分率比較（±S）

表2 不同操作小組在期末考試中各部位的得分率比較（±S）

注：該組操作部位與未操作部位的得分率相比，* 表示P＜0.05，** 表示P＜0.01

3 討論

基于大體教師資源匱乏的現(xiàn)狀，采用按部位分組操作的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式，一方面，可以增加學(xué)生動手解剖的機(jī)會，有利于學(xué)生對操作部位知識的理解；另一方面，分組后僅操作某個部位，可能導(dǎo)致學(xué)生不能均衡掌握人體各個局部的知識。本研究中，828 名學(xué)生期末考試各部位得分率由高到低依次為：頭頸部、上肢、下肢、胸腹部，胸腹部得分率最低的原因可能是其涉及的內(nèi)臟器官多，學(xué)習(xí)難度大。通過進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)除操作胸腹部的小組外，得分率最高的部位均是該組所操作的部位。盡管如此，從各組在胸腹部的得分率上看，操作該部位的得分率仍然高于其他小組。其表明該教學(xué)方式對學(xué)生均衡掌握人體各個局部的知識內(nèi)容存在明顯不足。這種不足主要與以下兩個因素有關(guān)：其一，不同操作部位的小組之間缺乏學(xué)習(xí)交流。由于課堂操作時間非常有限，學(xué)生在完成本組的解剖任務(wù)后，與其他小組未能現(xiàn)場進(jìn)行學(xué)習(xí)交流。其二，實(shí)驗(yàn)考核方式引起導(dǎo)向性偏差。實(shí)驗(yàn)考核評價側(cè)重考察各組所操作部位的內(nèi)容，學(xué)生容易產(chǎn)生投機(jī)心理，重點(diǎn)學(xué)習(xí)本組所操作部位的內(nèi)容，而忽視了對未操作部位的學(xué)習(xí)。

為了讓學(xué)生均衡掌握人體各局部的知識，提高局部解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果?，F(xiàn)進(jìn)行如下改進(jìn)以完善該教學(xué)方式，第一，加強(qiáng)小組之間的學(xué)習(xí)交流。參照譚剛等在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用的不同實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多組同步交互式教學(xué)法[4]，每次實(shí)驗(yàn)課下課前預(yù)留出固定的時間，進(jìn)行兩兩小組配對交流，每3 次課即可完成一輪各小組間的交流，如此既可達(dá)到在課時不變的情況下增加學(xué)生之間交流的機(jī)會，又可使學(xué)生充當(dāng)教師和學(xué)生的雙重角色，強(qiáng)化學(xué)生對人體各局部知識的理解和掌握。第二，增加解剖實(shí)踐操作的時間。在實(shí)驗(yàn)課時無法改變的情況下，充分利用課外時間開放解剖實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生通過預(yù)約到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行解剖，操作過程中遇到的問題，可線上與帶教老師討論。第三，開展局部解剖學(xué)第二課堂活動。借鑒其他院校成立解剖興趣小組的經(jīng)驗(yàn)[5]，在實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后開展標(biāo)本制作競賽活動，設(shè)計(jì)讓學(xué)生在未操作過的部位制作標(biāo)本。通過第二課堂活動，既能增加學(xué)生動手機(jī)會，又可幫助學(xué)生對所學(xué)知識進(jìn)行查缺補(bǔ)漏。此外，還可以在少數(shù)班級探索新的教學(xué)方式，即輪換部位分組操作做法如下：各班分好操作小組后，由學(xué)習(xí)委員安排小組操作部位輪轉(zhuǎn)表，每次實(shí)驗(yàn)課輪換一次操作部位，下課前，模擬臨床醫(yī)生交接班的過程，由操作小組向接手小組進(jìn)行交接匯報(bào)，內(nèi)容包括操作進(jìn)度、層次結(jié)構(gòu)、存在的問題等情況，以便接手該部位的小組能夠利用課余時間做好預(yù)習(xí)。同時，學(xué)習(xí)宋亮等[6]實(shí)踐教學(xué)新評價體系，構(gòu)建新的評價方式：首先將形成性評價體現(xiàn)在人文教育、任務(wù)分工安排、操作前的理論知識準(zhǔn)備、問題討論、交接匯報(bào)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告等指標(biāo)中；其次，實(shí)驗(yàn)考核時教師在四個部位上提出問題，每組抽兩名學(xué)生借助大體老師進(jìn)行回答。

綜上所述，在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用按部位分組操作的方式，在一定程度上解決了大體老師緊缺的問題，但對學(xué)生均衡掌握人體各局部的知識上仍有欠缺。后續(xù)嘗試完善該實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式同時探索新的教學(xué)方式，但能否取得更好的教學(xué)效果，有待實(shí)踐后分析對比。