李小燕 陳曉霞

贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西贛州 341100

老年腦梗死屬于致殘率、致死率均較高的缺血性腦血管疾病，近年來隨著醫(yī)療技術及科技水平的不斷發(fā)展，其患病率逐漸下降，但治療后仍伴隨不同程度的吞咽、語言、運動障礙，且老年患者癥狀較為明顯，影響患者日常生活、活動能力及生活質(zhì)量，因此，院外有效的延續(xù)性護理方式是保證患者預后的關鍵[1]。目前臨床針對老年腦梗死患者多予以常規(guī)性院外延續(xù)性指導，可在一定程度上幫助患者提升疾病認知，降低消極情緒。但老年患者恢復周期較長，長此以往，患者依從性、信心及健康信念均會降低，造成康復效果欠佳[2,3]。信息-知識-信念-行為（information-knowledge-attitude-practice，IKAP）理論的延續(xù)性護理是以互聯(lián)網(wǎng)平臺為媒介、以患者為中心、以健康信念為動力、以知識為理論基礎、以行為轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕说囊惑w化延續(xù)性教育模式，目前已在多個臨床領域進行應用[4,5]，但基于IKAP 理論對老年腦梗死進行延續(xù)性護理的相關研究較少，且對于是否能有效改善患者負性情緒，提升自我管理能力、肢體功能、生活質(zhì)量，仍未見系統(tǒng)性報道。鑒于此，本研究探討基于IKAP 理論的延續(xù)性護理對老年腦梗死患者肢體功能康復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2022 年1 月于贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院接受治療的80 例老年腦梗死患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。納入標準：①影像學診斷為腦梗死；②年齡≥60歲；③均伴隨不同程度肢體功能障礙；④出院后可配合相應護理。排除標準：①伴隨惡性腫瘤；②合并肝腎功能障礙；③合并嚴重器質(zhì)性疾病；④伴隨腦出血風險；⑤合并免疫功能障礙；⑥伴隨認知障礙。對照組中，男22 例，女18 例；年齡61～78 歲；平均（67.56±3.25）歲；發(fā)病至就診時間3～11h，平均（7.25±1.12）h；梗死位置：基底節(jié)區(qū)22 例，顳葉11例，頂葉7 例。觀察組中，男24 例，女16 例；年齡62～77 歲；平均（67.99±3.19）歲；發(fā)病至就診時間3～10h，平均（7.10±1.05）h；梗死位置：基底節(jié)區(qū)20 例，顳葉12 例，頂葉8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會審批同意（倫理學審批號：ZZUIRB20220620），患者簽署知情同意書。

1.2 方法

出院后，兩組患者均開展為期45d 的院外護理，護理結(jié)束后，返院復查。對照組接受常規(guī)院外延續(xù)性指導，于患者出院前，結(jié)合患者實際情況，對患者及其家屬進行疾病健康宣教，進行注意事項指導、飲食及運動指導、心理疏導等，并發(fā)放健康手冊，以1 次/周的頻率對患者進行電話隨訪，答疑解惑，并糾正患者錯誤疾病認知及干預措施。

觀察組在對照組基礎上，接受IKAP 理論的延續(xù)性護理，在患者出院前，建立微信群及微信公眾號，由患者家屬進行添加，并組建延續(xù)性護理小組，包括1 名主治醫(yī)師、1 名護士長各、3 名責任護士。IKAP理論的延續(xù)性護理具體如下。①信息：小組成員在患者出院前，對患者相關信息進行收集，如生活作息習慣、疾病恢復情況、生理及心理狀況、家庭環(huán)境及社會關系等，并針對其患病后的心理狀態(tài)進行了解，認真、耐心傾聽，幫助緩解不良情緒，引導積極了解疾病知識。在提升患者疾病認知的基礎上，緩解消極情緒，鼓勵患者出院后，積極接受延續(xù)性護理等，同時依據(jù)患者信息制定針對性護理方案。②知識：患者出院后，由小組成員按照1～2 次/周的頻率在微信公眾號或微信群內(nèi)推送疾病知識，由家屬依據(jù)患者實際情況，選擇性地與患者共同學習；以1 次/周的頻率，由小組成員對患者進行語音、視頻隨訪，了解患者情況，答疑解惑，并為患者進行健康宣教，宣教內(nèi)容主要針對老年腦梗死發(fā)病機制；介紹遵醫(yī)用藥的必要性、重要性，出現(xiàn)不良反應要及時復檢；指導患者通過上下肢運動（屈伸肘、高舉胳膊、伸直雙腿等）促進神經(jīng)功能恢復；指導患者進行日常生活訓練（洗漱、吃飯、穿衣等）及飲食指導（低鹽、低脂、低脂肪，多纖維、維生素及葉酸）。在干預期間，依據(jù)上述干預流程，不斷循環(huán)、遞進，加深患者認知及自我管理效能。③信念：以2次/周的頻率，對患者及其家屬進行電話隨訪，了解患者心理及生理多方面情況，評估患者依從性。對于依從性較差者，由小組成員組織開展群體視頻講座，提升患者自我管理效能及自我管理責任感，并在講座結(jié)束后對各患者情況進行針對性分析，幫助患者提升健康信念、治療信心，促進患者信念感的有效提升；④行動：在提升患者信念感的同時，不斷幫助患者提高遵醫(yī)性，在提升患者信心的基礎上不斷增加患者行動力，通過不斷引導及干預，促進患者養(yǎng)成積極主動接受腦梗死康復治療的意識，提升配合度及自我管理能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 負性情緒 通過焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者情緒狀態(tài)進行評估，SAS（克隆巴赫系數(shù)為0.931）以50 分為參考值，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮[6]；SDS（克隆巴赫系數(shù)為0.86）參考值為53 分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁[7]。

1.3.2 自我管理能力 通過腦血管病自我管理量表（克隆巴赫系數(shù)為0.908）評估兩組患者的自我管理能力。量表共33 個條目，采用5 級評分法，各條目均為1～5 分，可分為5 個維度，分別為康復訓練、病情監(jiān)測、情緒、用藥及飲食管理，各維度按平均分（5 分）計算[8]。

1.3.3 肢體功能 采用 Fugl-Meyer 運動功能（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）、Barthal 指數(shù)（Barthel index，BI）對兩組患者肢體功能進行評估，BI 量表（克隆巴赫系數(shù)為0.98）評估患者日常生活活動能力，0～20 分為生活完全不可自理，20～40 分為生活基本不能自理，40～60 分為生活基本可自理，＞60 分為生活可自理[9]；FMA（克隆巴赫系數(shù)為0.98）評估患者運動功能，＜50 分為嚴重障礙，50～84 分為明顯障礙，85～95 分為中度障礙為，96～100 分為輕度障礙，得分越高說明運動功能越好[10]。

1.3.4 生活質(zhì)量 通過生活質(zhì)量簡明調(diào)查表（MOS item short from health survey，SF-36）評估患者生活質(zhì)量，調(diào)查表（克隆巴赫系數(shù)均＞0.8）由中山醫(yī)科大學修訂，共包含8 個維度，分別為社會及生理功能、情感及生理職能、精神及總體健康、軀體疼痛、活力，各維度分值均為0～100 分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越高[11]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間及組內(nèi)負性情緒、自我管理能力、肢體功能、生活質(zhì)量分別用獨立樣本t檢驗及配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 負性情緒比較

干預前，兩組患者的SAS、SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后45d，兩組各評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者負性情緒比較（，分）

表1 兩組患者負性情緒比較（，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.2 自我管理能力比較

干預前，兩組患者的康復訓練、病情監(jiān)測、情緒、用藥及飲食管理評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后45d，兩組各評分均較干預前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理能力比較（，分）

表2 兩組患者自我管理能力比較（，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.3 肢體功能比較

干預前，兩組患者BI、FMA 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后45d，兩組FMA、BI 評分均較干預前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肢體功能比較（，分）

表3 兩組患者肢體功能比較（，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.4 生活質(zhì)量比較

干預前，兩組患者的精神健康、總體健康、社會功能、生理功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、活力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后45d，兩組各評分均較干預前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

3 討論

老年腦梗死患者治療后，由于心理、生理等多方面因素，均可能導致患者在康復期內(nèi)恢復能力下降，因此，為提升患者治療效果及預后，幫助患者轉(zhuǎn)變信念、協(xié)助患者建立康復信心是促進患者自我管理能力的關鍵，同樣也是增加患者治療積極性的重要手段[12]。本研究針對老年腦梗死患者基于IKAP理論進行延續(xù)性護理，應用效果顯著。

3.1 對老年腦梗死患者負性情緒的影響

干預后45d，兩組SAS、SDS 評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，與季靜等[13]相關研究結(jié)果類似，提示基于IKAP 理論進行延續(xù)性護理可幫助老年腦梗死患者提高健康信念，改善負性情緒。分析原因在于，老年腦梗死患者多伴有基礎性疾病，且出院后會伴隨不同程度的偏癱，影響日常生活、活動能力，進而不斷引發(fā)患者產(chǎn)生消極思想，治療信心及信念逐漸減弱，對康復護理影響較大?；贗KAP 理論進行延續(xù)性護理以微信平臺為媒介，在出院前對患者開展全面評估，以健康信念為動力，以知識為理論基礎，以行為轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕说淖o理形式，為滿足患者需求，展開積極、耐心的溝通，并疏導患者情緒及不良心理，緩解患者緊張、焦慮、不安等負性情緒，再通過疾病宣教，幫助患者提升疾病意識及認知，增加康復信心，建立堅定信念，積極、主動接受治療及護理[14]。

3.2 對老年腦梗死患者自我管理能力的影響

干預后45d，兩組患者的病情監(jiān)測、情緒、用藥、康復訓練、飲食管理評分均較干預前提高，且觀察組高于對照組，與謝曉虹[15]相關研究結(jié)果類似，提示基于IKAP 理論進行延續(xù)性護理可促進老年腦梗死患者自我管理能力提升。分析原因在于，老年腦梗死患者的良好依從性及自我管理能力是保證患者快速康復的關鍵，但康復期較長且伴隨運動、語言等功能障礙，患者的自我管理意識及責任感會在長時間治療中消耗殆盡，不良信念及態(tài)度等因素影響會導致自我管理能力逐漸降低，影響康復，而基于IKAP 理論進行延續(xù)性護理是在信息、知識、信念及行為結(jié)合的基礎上，通過互聯(lián)網(wǎng)完成的移動醫(yī)療方式，此種方式能夠基于健康宣教、疾病知識、健康信念對患者進行反應影響，從而不斷加深患者的自我管理責任感及能力，為進一步康復護理奠定良好的行動基礎[16]。

3.3 對老年腦梗死患者肢體功能的影響

干預后45d，兩組患者的FMA、BI 評分均較干預前提高，且觀察組高于對照組，與杜留銘[17]相關研究結(jié)果類似，提示基于IKAP 理論進行延續(xù)性護理可促進老年腦梗死患者肢體功能恢復。分析原因在于，老年腦梗死患者出院后，多伴有不同程度的偏癱，影響患者肢體運動功能及日常生活活動能力，基于IKAP 理論進行延續(xù)性護理是結(jié)合信息、知識、信念及行為結(jié)合一體化的互聯(lián)網(wǎng)信息干預方式，在提升疾病知識、改善信念的同時，指導患者開展屈伸肘、高舉胳膊、伸直雙腿等訓練，指導患者洗漱、吃飯、穿衣等訓練；指導低鹽、低脂、低脂肪，多纖維、維生素及葉酸等飲食，進而促進肢體功能的進一步恢復[18]。

3.4 對老年腦梗死患者生活質(zhì)量的影響

干預后45d，兩組患者的社會功能、生理功能、情感職能、生理職能、精神健康、總體健康、軀體疼痛、活力評分均較干預前提高，且觀察組高于對照組，與趙少敏[19]相關研究結(jié)果類似，提示基于IKAP 理論進行延續(xù)性護理可明顯改善老年腦梗死患者生活質(zhì)量。分析原因在于，基于IKAP 理論進行延續(xù)性護理不僅結(jié)合了互聯(lián)網(wǎng)，而且將信息、知識、信念及行為形成一體化，實現(xiàn)了護理管理的程序化及優(yōu)質(zhì)化，通過微信群或微信公眾號媒介，在根本上確保健康教育的延續(xù)性，同時打破了文字的局限性，采用視頻、圖文及電話相結(jié)合的方式，在改善患者信念的同時，促進去行動力的提升，由此滿足患者多方面需求，促進多方面生活指標的綜合性提升[20]。

綜上所述，基于IKAP 理論進行延續(xù)性護理可促進老年腦梗死患者不良情緒的改善，提高自我管理能力，改善肢體功能，促進生活質(zhì)量的提升。