潘 昊，張 軍，曹 宇，賀衛(wèi)華，李 玲，翟曉虎*

（1.江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇 泰州；2.山西省畜牧獸醫(yī)學(xué)校，山西 太原）

膀胱結(jié)石是寵物臨床較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，尤其公貓易發(fā)。貓膀胱結(jié)石成分以磷酸銨鎂居多，偶爾也見草酸鈣結(jié)石[1-2]。起初，磷酸銨鎂結(jié)晶刺激膀胱黏膜炎癥（貓自發(fā)性膀胱炎，F(xiàn)IC）并引發(fā)膀胱上皮細(xì)胞脫落，尿液中析出無機(jī)鹽附著在脫落的上皮細(xì)胞形成膀胱結(jié)石，脫落的上皮細(xì)胞為結(jié)石的核心。公貓尿道狹窄，形成的結(jié)石不易排出，從而引起尿道阻塞?；及螂捉Y(jié)石的公貓表現(xiàn)為排尿困難、尿淋漓、尿痛甚至血尿，嚴(yán)重時會出現(xiàn)尿閉、膀胱破裂、急性腎損傷等嚴(yán)重后果。

筆者現(xiàn)將一例公貓因膀胱結(jié)石引起尿閉病例的診療過程報道如下，供臨床參考。

1 病例介紹

2021年 3月 11日接診一只 1歲英短金漸層，雄性，體重 4.5 kg。主訴該貓 2 d前開始便秘，經(jīng)常蹲在貓砂盆中，尿量很小并伴有血尿，昨天至今未進(jìn)食進(jìn)水、未排尿。疫苗免疫齊全，定期體內(nèi)外驅(qū)蟲，在家自由放養(yǎng)。

2 臨床檢查

視診患貓精神較差，觸診腹部發(fā)現(xiàn)腹壁緊張，可觸摸到脹大充盈的膀胱，體溫38.5 ℃。

3 實驗室檢查

3.1 血液常規(guī)檢查（見表1）

表1 血液常規(guī)檢查

血常規(guī)顯示白細(xì)胞數(shù)量升高，紅細(xì)胞壓積降低，提示患貓有炎癥。

3.2 血液生化檢查（見表2）

表2 血液生化檢查

血生化顯示血磷偏高，尿素氮略偏高，提示腎功能可能輕微受損。

3.3 貓血清淀粉樣蛋白A（fSAA）檢查

貓血清淀粉樣蛋白 A（fSAA）濃度8.54 mg/L，提示該貓有輕微炎癥。（5~10 mg/L輕微炎癥；≥10 mg/L重度炎癥）

3.4 尿液檢查

導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，將尿液混合均勻，取其中 1滴尿涂布在載玻片上，顯微鏡下觀察。鏡檢發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞（見圖1-A），次日清晨的尿液鏡檢發(fā)現(xiàn)磷酸銨鎂結(jié)晶（鳥糞石結(jié)晶）（見圖1-B）。

圖1 尿沉渣檢查

通過臨床癥狀、實驗室檢查及尿液檢查分析，診斷為自發(fā)性膀胱炎引起的尿閉。

4 影像學(xué)檢查

4.1 X光檢查（見圖2）

圖2 側(cè)位片

X光檢查，結(jié)腸有空泡，直腸有糞便堆積，膀胱內(nèi)沒有探查到明顯的結(jié)石。

4.2 B超檢查（見圖3）

圖3 B超檢查結(jié)果

B超所示，膀胱充盈，無聲影，膀胱壁界限不明顯。使用超探測頭按壓震蕩膀胱，可見泥沙狀高密度漂浮物，診斷為膀胱結(jié)石。

5 治療

5.1 導(dǎo)尿

患貓仰臥保定，陰部碘伏消毒，舒泰5 mg/kg靜脈推注麻醉。尿道口周圍用 0.5 % 新潔爾滅溶液清洗消毒。將陰莖鞘向后推，露出龜頭。選擇合適無菌導(dǎo)尿管，末端潤滑，從尿道口進(jìn)入，緩慢向膀胱推進(jìn)，保證導(dǎo)尿管進(jìn)入方向與身體正中線一致。同時向尿道內(nèi)推注生理鹽水，盡可能將尿道中的小結(jié)石沖回膀胱。導(dǎo)尿結(jié)束后，用 3-0可吸收線將導(dǎo)尿管固定在包皮上，防止導(dǎo)尿管脫出。

5.2 藥物治療

靜脈注射拜有利 0.3 mg（稀釋到 50 ml生理鹽水），甲硝唑 50 ml，肌肉注射止血敏 1 ml；5 % 葡萄糖 100 ml（加復(fù)合維生素 B），連用7 d。1周后患貓出院，精神良好，食欲飲欲、活動正常，排尿正常。在家飼喂泌尿道專用低鎂處方糧。2周后來院復(fù)查，血常規(guī)和血液生化指標(biāo)均在參考范圍內(nèi)，fSAA結(jié)果顯示無炎癥，用 B超探查膀胱也未見結(jié)晶顆粒。

6 討論

FIC（貓自發(fā)性膀胱炎）是貓下泌尿道綜合征之一。據(jù)調(diào)查，約 50 % ~ 70 % 的下泌尿道病例被診斷為自發(fā)性膀胱炎，主要發(fā)生在 2~6歲的肥胖雄性貓中[4]，常與飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境壓力以及激素水平變化有關(guān)，復(fù)發(fā)率較高。自發(fā)性膀胱炎的治療原則為導(dǎo)尿、消炎、止血、止痛，再配合免疫調(diào)節(jié)劑提高治愈率[5]。本病例中，患貓 B超顯示結(jié)晶小顆粒，對尿液直接鏡檢發(fā)現(xiàn)磷酸銨鎂結(jié)晶。磷酸銨鎂結(jié)晶可以通過顯微鏡觀察到，其在尿道中形成之后會越聚越多，形成細(xì)小顆?；蚪Y(jié)石，這些細(xì)小的顆粒通常在X光下無法看見，但是B超檢查會有所呈現(xiàn)[6]。

導(dǎo)尿是治療該病的重要手段。先將膀胱內(nèi)小結(jié)晶通過導(dǎo)尿管排到體外，降低膀胱壁受到的刺激；之后用生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱或者用含慶大霉素的生理鹽水沖洗。若導(dǎo)尿不成功，必要時進(jìn)行膀胱切開術(shù)或者尿道造口術(shù)。

FIC引發(fā)的尿閉容易反復(fù)發(fā)病。臨床上可以通過以下方面降低復(fù)發(fā)率：（1）合理調(diào)配飲食比例、保證充足的飲水或喂食濕糧。（2）及時更換貓砂，保持貓砂盆清潔。（3）早發(fā)現(xiàn)早治療，定期復(fù)查。